左西孟旦治疗失代偿期老年心力衰竭的疗效观察

陈 昕，李海斌，薛俊仙，李晓利，苏 轮，王亚真

左西孟旦治疗失代偿期老年心力衰竭的疗效观察

陈 昕，李海斌，薛俊仙，李晓利，苏 轮，王亚真

目的 观察左西孟旦治疗失代偿期老年心力衰竭的临床效果。方法 选择老年失代偿期心力衰竭患者60例，随机分为治疗组与对照组，每组30例。治疗组在使用洋地黄、利尿剂、β受体阻滞剂基础上给予左西孟旦注射液；对照组在洋地黄、利尿剂、β受体阻滞剂基础上给予安慰剂。两组治疗前及治疗1周后检测B型利钠肽(BNP)及超声检查左室射血分数(LVEF)定量评估心功能。结果 经1周治疗后，两组治疗后BNP、LVEF与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，且两组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 左西孟旦可改善失代偿期心力衰竭老年患者的心功能。

心力衰竭；左西孟旦； B型利钠肽；左室射血分数

2010年7月—2014年6月我科采用左西孟旦治疗老年失代偿期心力衰竭，通过监测B型利钠肽(BNP)及左室射血分数(LVEF)客观评估患者心功能尤其是左室功能，进而评价左西孟旦的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年7月—2014年6月我院住院治疗的患者60例，随机分为治疗组与对照组，每组30例。按美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅲ级～Ⅳ级。治疗组：男22例，女8例；年龄70岁～86岁(75.0岁±11.3岁)；原发病：冠心病22例，高血压性心脏病9例，心肌病5例；其中心功能Ⅲ级17例，心功能Ⅳ级13例。对照组：男23例，女7例；年龄71岁～89岁(74.0岁±17.8岁)；原发病：冠心病23例，高血压性心脏病21例，心肌病3例；其中心功能Ⅲ级20例，心功能Ⅳ级10例。

1.2 方法 治疗组在使用洋地黄、利尿剂、β受体阻滞剂基础上给予左西孟旦注射液，用法：左西孟旦 12.5 mg 加入5%葡萄糖持续泵入，开始给予负荷量为12 μg/(kg·min)，10 min后改为0.2 μg/(kg·min) 持续泵入24 h。对照组在洋地黄、利尿剂、β受体阻滞剂基础上给予安慰剂。治疗前及治疗1周后测定BNP、LVEF。

2 结 果

2.1 两组治疗前后BNP、LVEF比较 两组治疗前BNP、LVEF比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后BNP、LVEF均较治疗前明显改善(P<0.05)，治疗后两组BNP、LVEF比较差异统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后BNP、LVEF比较(x±s)

2.2 不良反应 治疗组中有1例出现低血压。

3 讨 论

心力衰竭已成为当今重要的流行病之一。在发达国家，心力衰竭在成年人中的患病率为1%～2%，而在65岁以上人群中为6%～10%[1]。Framingham研究显示，心力衰竭诊断后2年死亡率男为37%，女为33%[2]。中国正进入老龄化社会，65岁以上人口飞速增长，鉴于其高致死率和致残率，心力衰竭已经成为我们需要面对的重大公共卫生问题。

目前治疗心力衰竭的正性肌力药物主要有洋地黄、多巴酚丁胺等，这些药物的共同特点是长期应用可以增加心肌耗氧量，影响心肌舒张，诱发心律失常，增加患者死亡率。而左西孟旦作为新一代钙离子增敏剂，能够在不增加心肌耗氧量的同时增加心肌收缩力，同时可扩张冠脉及外周血管，降低心脏前后负荷[3]。研究显示，使用左西孟旦可以减少患者的平均住院日[4]。

国外很多实验已经证实了左西孟旦在治疗急性左心衰竭方面有显著效果且效果强于多巴酚丁胺，左西孟旦Ⅲ期临床试验LIDO试验中[5]，设定心输出量提高30%和肺毛细血管楔压(PCWP)提高25%联合终点评价指标。结果发现左西孟旦组达到评价终点患者占28%，而对照组(多巴酚丁胺组)占15%；SURVIVE研究显示，与对照组多巴酚丁胺相比，左西孟旦降低失代偿期心力衰竭患者BNP水平可早期获益[6]。近期的研究显示，在心脏手术前使用左西孟旦，能够有效减少心律失常、急性冠脉综合征等并发症，并且能够改善心力衰竭患者的尿量[7]。

既往研究多采用呼吸困难改善情况、BNP水平、患者的整体评价及LVEF、PCWP等为观察指标。其中呼吸困难改善情况、患者的整体评价缺少量化指标，测量PCWP需使用漂浮导管，较难实现。故本研究采用BNP、LVEF两个观察指标，既容易定量观察又易于实现。

本研究结果显示，经1周治疗后治疗组BNP较对照组明显下降(P<0.05)，LVEF较对照组有明显改善(P<0.05)。提示左西孟旦能改善失代偿期老年心力衰竭患者的心功能，尤其适用于急性心肌缺血引起的失代偿期心力衰竭[8]。

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[4] Fedele F，D′Ambrosi A，Bruno N，et al.Cost-effectiveness of levosimendan in patients with acute heart failure[J].J Cardiovasc Pharmacol，2011，58：363-366.

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(本文编辑 郭怀印)

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R541.6 R256.2

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10．3969/j．issn．1672-1349．2015．14．023

1672-1349(2015)14-1649-02

2015-02-01)