老年阑尾炎伴糖尿病手术的护理研究

王凤梅 彭凤芹 朱洪亮

青州市立医院，山东青州 262500

老年阑尾炎伴糖尿病手术的护理研究

王凤梅 彭凤芹 朱洪亮

青州市立医院，山东青州 262500

目的了解接受外科手术方案治疗的老年阑尾炎伴发糖尿病患者围手术期护理干预措施和临床应用价值。方法随机选取该院2012年1月—2014年1月收治应用外科手术治疗的阑尾炎伴糖尿病且年龄在60岁以上的老年患者50例，设为观察组，该组患者接受针对性围手术期护理干预，另随机选取该院2011年1—12月收治应用外科手术治疗阑尾炎伴糖尿病且年龄在60岁以上的老年患者50例，设为对照组，该组患者接受常规外科围术期护理干预。对比2组患者各项临床指标及对护理干预满意程度。结果观察组患者各项临床指标诸如住院时间、并发症发生概率及死亡率相对于对照组患者均有显著优越性，差异有统计学意义（P＜0.05)；观察组患者对护理干预措施满意程度为96.0%，明显优于对照组患者满意程度74.0%，差异有统计学意义（P＜0.05)。结论对老年阑尾炎伴糖尿病患者在围手术期间采取针对性护理干预措施能够收到令人满意的临床效果，缩短患者住院时间，减轻其经济和心理负担，另一方面患者对针对性护理措施满意程度高，有助于构建和谐的护患环境，促进医患关系融洽，无论是患者还是医院角度而言，具有重要应用价值，值得重视与推广。

阑尾炎；糖尿病；老年；手术护理

急性阑尾炎属于外科常见的一种急腹症，而随着我国人口老龄化不断深入，近年来老年急性阑尾炎患者呈现出不断增加的趋势，对老年人的身体健康造成极大的威胁。有研究[1]指出，相对于非老年急性阑尾炎患者，老年人自身合并有较多基础病变，机体功能发生衰退且心理承受能力不高，这些特点都使得急性阑尾炎老年患者的病情更为复杂。而人们生活作息和饮食结构的变化，也提高了多种慢性疾病的发病概率，其中糖尿病表现出成为流行病的特性，由于高龄糖尿病患者自主神经病变、应急机制障碍、肝肾功能异常还有合并多种疾病等问题，在接受糖尿病治疗过程中容易因血糖波动幅度太大而发生低血糖事件，从而威胁患者生命安全。老年阑尾炎合并糖尿病患者接受外科手术治疗时，对护理干预措施有着更高的要求，这是保障手术治疗效果及患者术后生活质量的重要环节。为深入了解接受外科手术方案治疗的老年阑尾炎伴发糖尿病患者围手术期护理干预措施和临床应用价值，对该院近年来收治老年阑尾炎伴糖尿病患者临床资料进行回顾性分析。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院2012年1月—2014年1月收治应用外科手术治疗的阑尾炎伴糖尿病且年龄在60岁以上的老年患者50例，设为观察组。另随机选取该院2011年1—12月收治应用外科手术治疗阑尾炎伴糖尿病且年龄在60岁以上的老年患者50例，设为对照组。该研究对象排除标准具体如下：患者自身有严重的心肝肾等功能不全；甲状腺功能运作不正常；患者存在严重低血糖以及低血糖昏迷症状；1型糖尿病、糖尿病急性并发症以及继发性糖尿病等。男性患者54例，女性患者46例；年龄范围为60～85岁，其平均年龄为（71.3±5.6)岁。62例患者存在转移性右下腹痛的临床症状；患者均存在麦氏点压痛以及反跳痛；发病时间范围为3～4 d；患者入院后均进行B超辅助诊断及手术治疗。2组患者一般资料诸如性别、年龄、临床症状等对比无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组该组患者接受常规外科手术护理，具体如下：①患者术前检查各项临床体征，术后进行常规抗生素预防感染，严格遵守医嘱指导患者用药；②饮食指导。糖尿病的治疗基础为合理的饮食结构，这对于控制病情还有帮助康复有着重要临床价值。可以由护理人员制定相关的饮食计划或者结构，主食主要选择杂粮、面以及粗制米，再根据患者病情对三餐进行分配。如患者有口服降糖药物或者病情不稳定的，一天可进食5～6餐，其中正餐共需匀出25～50 g的主食作为加餐；③肢体功能锻炼。一般在术后48 h开始训练，训练时对患者不恰当的痛楚要耐心纠正，通过鼓励和肯定的方式增加患者锻炼的信心。进行主动或者被动运动，对于慢性或者康复期患者则主要为主动运动[2]。

1.2.2 观察组该组患者在上述护理基础上接受针对性围手术期护理干预措施，具体如下：①术前护理。患者入院时对其进行血糖、尿糖以及心电图检查，其中血糖检查结果作为诊断参考依据，观察了解患者各项重要器官的运作机能。老年阑尾炎患者临床症状不明显，误诊情况较多，且大部分合并有心脑血管疾病，对生命有严重威胁，观察患者临床症状，术前每间隔6 h进行血糖检测1次，患者血糖指数每升超过11.5 mmol则立即给予降糖补液治疗，将血糖指数控制在每升6～10 mmol左右，根据患者临床情况选择手术时机。术前30 min给予抗生素[3]；②心理护理。患者由于阑尾炎和糖尿病疾病困扰，加上年龄较高，容易有悲观绝望的负面情绪出现，这会对手术治疗造成一定程度的负面影响，也会降低患者机体抵抗能力，导致患者临床预后效果较差。护理人员要和患者保持有效沟通，通过交流了解患者心理情况，针对性的给予心理护理，根据患者文化程度、自身性格等制定心理护理方案。医护人员要时刻保持热情耐心的服务态度，对患者是否存在不适主动询问，最短时间内降低患者对医院环境的不适感，得到患者信任。耐心聆听患者的诉说，给予合理的建议，在一定范围内尽可能满足患者要求，同时要鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极面对，如有必要可提供手术成功的案例，让患者主动配合治疗需要，实现病情的良好改善[4]；③糖尿病护理。由于糖尿病影响关系，患者病情加重，治疗难度大，需要妥善处理，在术前术后均需要实行有效的糖尿病护理，降糖处理并严格将糖水平控制在稳定范围内，促进伤口愈合，降低并发症出现概率；④感染护理。阑尾合并糖尿病患者在术后容易发生切口感染，在手术之前控制血糖水平，术后给予抗生素治疗，一般在患者术后连续使用抗生素5 d，鼓励患者尽早下床进行简单的活动，可加快身体新陈代谢以达到增强抵抗力的效果[5]。

1.3 统计方法

该研究所有患者的收集资料均采用SPSS 15.0统计学软件分析，计数资料应用χ2检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标对比

观察组患者各项临床指标诸如住院时间、并发症发生概率及死亡率相对于对照组患者均有显著优越性，差异有统计学意义（P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者各项临床指标对比[n（%）]

2.2 护理满意程度对比

观察组患者对护理干预措施满意程度为96.0%，明显优于对照组患者满意程度74.0%，差异有统计学意义（P＜0.05)，见表2。

3 讨论

在人的任何阶段都可能发生急性阑尾炎，而老年急性阑尾炎占所有老年疾病比例4%，在老年急腹症中占据首位。病情程度发展迅速且可在短时间内恶化。老年人机体各个系统无论形态解剖还是生理功能，均出现了一系列的退行性改变，特别是动脉粥样硬化，所以阑尾出现充血水肿的情况下更加容易出现血栓，阑尾会出现坏死或穿孔。体质较差的患者其病情可以在短时间内迅速发展，有相关研究[6]统计老年急性阑尾炎患者在病发后24 h内出现穿孔的，占据比例24%左右，部分可在18 h内出现穿孔渗出，需要及时进行手术治疗。合并糖尿病患者则临床危险程度明显上升，此时患者可能会感觉到死亡威胁，产生恐惧绝望的心理，由于担心糖尿病的原因拒绝进行阑尾炎手术治疗，此时合理的护理干预具有重要意义[7-8]。

表2 两组患者对护理满意程度对比

在该研究中，接受针对性围术期护理干预的观察组患者，其各项临床指标及患者对护理满意程度相对于接受常规治疗护理干预的对照组患者有显著优越性，该结果提示了对老年阑尾炎伴糖尿病患者在围手术期间采取针对性护理干预措施能够收到令人满意的临床效果，缩短患者住院时间，减轻其经济和心理负担，另一方面患者对针对性护理措施满意程度高，有助于构建和谐的护患环境，促进医患关系融洽，无论是患者还是医院角度而言，具有重要应用价值，值得重视与推广。

[1]段琼,张玉婷,赵芳.老年阑尾炎伴糖尿病护理体会[J].中国伤残医学, 2012,19(5)∶133-134.

[2]陈蓉,刘小菊,孙丽.老年阑尾炎患者围手术期护理体会[J].中国医药指南,2014,26(15)∶325-326.

[3]杨翱,肖步耘.老年人急性阑尾炎42例临床分析[J].临床和实验医学杂志,2013,12(18)∶152-153.

[4]阮新贤.老年人阑尾炎腹腔镜下和开腹阑尾切除术的比较[J].浙江创伤外科,2012,17(4)∶120-121.

[5]肖爱红,李攻克.老年急性阑尾炎120例治疗分析[J].中国误诊学杂志, 2013,21(24)∶135-136.

[6]李秀荣.综合干预对糖尿病患者社区自我管理实施效果分析[J].湖北民族学院学报：医学版，2013,16(2)∶154-155.

[7]Ulrich Guller,Sheleika Hervey,Harriett Purves.Laparoscopic Versus Open Appendectomy∶Outcomes Comparison Based on a Large Administrative Database[J].Annals of Surgery,2013(1)∶43-52.

[8]罗传英.社区中老年2型糖尿病患者自我效能与生活质量的调查[J].现代医药卫生,2013,20(12)∶132-133.

R473.6

A

1672-4062（2015）03（b）-0210-02

2014-12-06)

王凤梅（1971.7-)，女，山东青州东夏镇人，大学本科，主管护师，研究领域：手术室护理。