对比分析不同剂量胰岛素治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的临床效果

栾英

黑龙江省二九一农场医院，黑龙江双鸭山 155923

对比分析不同剂量胰岛素治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的临床效果

栾英

黑龙江省二九一农场医院，黑龙江双鸭山 155923

目的对比分析不同剂量胰岛素治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的效果。方法从该院2013年1月—2014年1月期间收治的小儿糖尿病酮症酸中毒患儿中随机抽取62例，分为两组，给予小剂量组小剂量胰岛素治疗，大剂量采用大剂量胰岛素治疗，对比分析两组效果。结果治疗后，两组血糖、血清IL-6、IL-12、TNF-α水平改善程度和酸中毒纠正时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；但治疗后小剂量组低血糖的发生率低于大剂量组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论应用小剂量胰岛素治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的效果更好，值得在临床上推广应用。

不同剂量；胰岛素；小儿糖尿病酮症酸中毒

有数据调查显示，小儿糖尿病酮症酸中毒的发病率在初发的1型糖尿病中约占21.3%，对其的治疗不及时，极易导致患儿的休克或昏迷，严重者可导致患儿的死亡[1]。因此，及时补液、纠正酸碱失衡、降低血糖水平对于提升患儿生活及生存质量尤为重要。现分析2013年1月—2014年1月间该院收治的小儿糖尿病酮症酸中毒患儿62例的临床资料，对比分析不同剂量胰岛素治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次入选的62例小儿糖尿病酮症酸中毒患儿均为我院收治的，通过数字随机法分为两组，小剂量组和大剂量组，每组各31例。小剂量组男性患儿18例，女性患儿13例；年龄在3～14岁之间，平均年龄为(9±1.27)岁；给予小剂量组小剂量胰岛素治疗。大剂量组男性患儿19例，女性患儿12例；年龄在4～13岁之间，平均年龄为(8±1.52)岁；大剂量采用大剂量胰岛素治疗。

1.2 诊断、纳入标准

本次所选患儿均参照《儿科学》中相关小儿糖尿病酮症酸中毒的诊断标准进行确诊，血糖均在11.1 mmol/L以上，血pH值高于7.3或HCO3-低于15 mmol/L[2]。该研究经我院医学伦理委员会审核通过，且经患儿家属签字同意；该次所选患儿均无糖尿病家族史者，无由突发事件所致的应激性高血糖患儿。

1.3 治疗方法

两组患儿入院后，视病情给予其吸氧心电监护等，并及时对患者血糖、电解质及血气进行分析，评估患儿脱水及酸中毒程度，对于中度及其以上脱水患儿，开放一条静脉通道，及时给予患儿10～20 mL/kg生理盐水治疗，随后，静脉滴注10 mL/(kg·h)0.45%氯化钠注射液，1～2 h后减少滴注的剂量为5 mL/(kg·h)。补液后1～2 h开辟另一条静脉通道，给予对照组患儿小剂量胰岛素治疗，根据患儿体重按1～2 U/kg静脉注射给药；大剂量组则根据患儿体重按1～2 U/kg方式，采用静脉结合皮下注射胰岛素治疗。

1.4 评定指标

采用自动生化仪监测治疗前后两组血糖、血钾及血钠的水平，血清IL-6、IL-12和TNF-α水平；观察并记录两组患儿酸中毒纠正的时间以及低血糖的发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行处理，生存质量评分用均数±标准差(±s)表示，计数资料比较用χ2检验。

2 结果

2.1 治疗前后两组血糖、血清IL-6、IL-12和TNF-α水平比较

治疗前，两组血糖、血清IL-6、IL-12和TNF-α水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组血糖、血清IL-6、IL-12和TNF-α水平均呈明显改善，与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)；但治疗后，两组血糖、血清IL-6、IL-12和TNF-α水平改善程度比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 治疗前后两组血糖、血清IL-6、IL-12和TNF-α水平比较（±s）

表1 治疗前后两组血糖、血清IL-6、IL-12和TNF-α水平比较（±s）

组别血糖(mmol/L)血清IL-6(ng/L)IL-12(ng/L)TNF-α(ng/L)研究组(n=31)对照组(n=31)时间治疗前治疗后治疗前治疗后38.65±3.25 13.52±2.04 37.29±3.62 12.35±2.21 154.36±13.84 73.69±10.25 153.68±13.97 74.52±12.08 36.35±2.25 31.08±2.64 37.65±2.47 32.05±3.52 164.82±18.27 94.08±21.07 163.27±20.41 93.57±19.25

2.2 两组酸中毒纠正时间及低血糖发生率比较

治疗后，小剂量组酸中毒纠正时间为(14.21±2.31)h，对照组酸中毒纠正时间为(13.64±2.09)h；比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，小剂量组无一例低血糖发生，大剂量组出现5例低血糖，发生率为16.13%，低血糖发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

糖尿病在儿科内分泌疾病中较为常见，而糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性的并发症之一，其临床典型症状主要表现为多尿、多饮、多食、体重下降等，部分患儿还会出现恶心、腹痛、发热等，该病的病死率较高，极易威胁到患儿的身心健康及生命安全。临床上，对于该病的治疗主要是以快速恢复患儿血容量，避免脑、心和肾等重要器官低灌注量。在此基础上，给予糖尿病酮症酸中毒患儿胰岛素治疗，能够进一步降低血糖，逆转酮症。

该研究中，两组治疗后血糖、血清IL-6、IL-12和TNF-α水平均呈明显改善，与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)；但治疗后，两组血糖、血清IL-6、IL-12和TNF-α水平改善程度及纠正酸中毒的时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。但治疗后，小剂量组低血糖的发生率，与大剂量组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，与临床研究结果基本一致[3]。由此可见，给予小儿糖尿病酮症酸中毒小剂量胰岛素治疗的效果更佳，不良反应低，能够进一步促进患儿的康复，值得在临床上广泛推广应用。

[1]胡长青.小剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒48例[J].中国保健营养,2012,10(12)∶5272-5273.

[2]曹莉.儿童糖尿病合并酮症酸中毒17例临床特点分析[J].中国中西医结合儿科学,2013,5(4)∶356-357.

[3]贾露.应用小剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效分析[J].中国医药指南,2012,10(20)∶501-502.

R725

A

1672-4062（2015）03（b）-0018-01

2014-12-12)

栾英（1975-)，女，黑龙江木兰人，本科，副主任医师，主要从事儿科疾病治疗工作。