靶剂量美托洛尔治疗合并糖尿病的慢性心衰患者的临床价值

蔡清亮

商丘市第四人民医院急诊内科，河南商丘 476100

靶剂量美托洛尔治疗合并糖尿病的慢性心衰患者的临床价值

蔡清亮

商丘市第四人民医院急诊内科，河南商丘 476100

目的分析研究靶剂量美托洛尔治疗合并糖尿病的慢性心衰患者的效果。方法分析研究该院从2013年5月—2014年7月收治的60例合并糖尿病的慢性心衰患者，均分为两组，对照组患者采用常规的治疗方法，观察组在对照组治疗基础上增加使用美托洛尔治疗，比较两组患者治疗前后各项指标改善情况以及治疗效果。结果治疗后两组患者LVEDD、LVESD、LVEF与治疗前相比有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组患者的改善效果优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论合并糖尿病的慢性心衰患者采用靶剂量美托洛尔用药治疗，可有效改善患者的心功能，控制患者的血糖水平，提高患者生命质量。

靶剂量美托洛尔；糖尿病；慢性心衰

慢性心衰与糖尿病关系密切，且相互促进，相互影响，慢性心衰会加剧疾病的恶化发展，危及患者生命健康[1]。因此，采取有效措施治疗合并糖尿病的慢性心衰患者，对于提高患者生命质量相当重要。为分析研究靶剂量美托洛尔用于治疗合并糖尿病的慢性心衰患者的治疗效果，现分析2013年5月—2014年7月间该院收治的60例合并糖尿病的慢性心衰患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析研究该院从收治的60例合并糖尿病的慢性心衰患者，男40例，女20例，年龄为54～84岁，平均年龄为（69±1.0）岁，入选时心功能Ⅱ级15例，Ⅲ级33例，Ⅳ级12例。合并酒精性心肌病15例，高血压心肌病20例，扩张型心肌病22例，冠心病3例。统计患者的LVEF平均水平为34.5%。60例患者均分为两组，对照组30例，观察组30例。

1.2 选取标准

所选取患者的心功能为Ⅱ～Ⅳ级，左室射血分数（LVEF）低于40.0%，同意该治疗，且积极主动配合。排除急性冠状动脉综合并发心力衰竭以及活动性心肌炎患者；未改善的瓣膜性心脏病、肥厚性心肌病；β-受体阻滞剂过敏或不合作者；严重肝肾功能不全患者；收缩压＜85 mmHg或＞180 mmHg，舒张压＞110 mmHg，静息心率＜55次/min[2-3]。

1.3 方法

对照组患者接受常规方法治疗，给予患者血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，卡托普利25～75 mg/d）、地高辛、利尿剂（0.125～0.25 mg/d治疗）、硝酸盐类、螺内酯以及降糖药物治疗，具体用药剂量要根据患者的生命体征、临床症状、肝肾功能以及病情的严重程度等决定。观察组在对照组用药治疗基础上，增加β-受体阻断剂美托洛尔用药治疗，初始用药剂量为6.25 mg，2次/d，每14 d后逐渐增加用药剂量，直至靶剂量（100 mg，2次/d）或最大耐受量（2次加量失败为最大耐受剂量）。之后对患者进行为期6个月的随访观察，统计分析治疗前后患者的心功能各项指标变化情况（心功能分级、左室舒张末期内径LVEDD、左室收缩末期内径LVESD、LVEF、6 min步行距离），并比较两组患者用药治疗的安全性以及耐受性。

1.4 统计方法

该统计数据资料均采用SPSS 10.5软件分析处理，计量资料采用均数±表示（±s）表示，进行t检验。

2 结果

2.1 比较两组患者治疗前后患者的心功能指标变化情况

研究表明，治疗后两组患者的心功能、6 min步行距离以及LVEDD、LVESD、LVEF与治疗前相比，其中心功能、6 min步行距离治疗后差异无统计学意义（P＞0.05），LVEDD、LVESD、LVEF改善明显差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组患者的LVEDD、LVESD、LVEF改善效果优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后心功能指标变化情况（±s）

表1 治疗前后心功能指标变化情况（±s）

组别检测时间心功能6 min步行距离（m）LVEDD（mm）LVESD（mm）LVEF（%）对照组观察组治疗前治疗后治疗前治疗后3.17±0.70 2.40±0.63 3.15±0.57 2.24±0.42 241.2±184.5 356.2±167.5 233.2±189.5 431.2±202.5 67.3±8.5 62.7±6.8 68.4±6.2 58.4±6.1 55.8±9.7 51.4±8.5 56.2±7.7 46.1±6.8 32.5±8.8 43.1±7.6 33.1±7.4 48.1±8.2

2.2 安全性以及耐受性

观察组患者的肝肾功能、血脂、血糖等均无明显变化，无高度房室传导阻滞、水肿以及皮疹等情况发生。

3 讨论

各种心脏疾病随着病情的恶化发展，会形成心力衰竭，症状主要表现为体主流、乏力、呼吸困难，具有较高的发病率，严重影响患者生命健康。临床在治疗慢性心衰时，不仅应采取措施改善患者的症状，还应延缓心肌重塑发展，减少心力衰竭患者的死亡[4-5]。糖尿病为当前一种常见多发疾病，为临床一种较难成功治愈的疾病，多需给予患者药物维持血糖水平，尤其是老年患者用药依从性不良，血糖控制效果不佳，极易并发心力衰竭疾病。随着血糖水平的增高，会导致患者心衰以及其他心血管事件发生率明显增加。肖阳春[6]等研究表明β受体阻滞剂卡维地洛治疗慢性心衰合并糖尿病效果显著，用药治疗后患者的LVEDD、LVESD、LVEF改善效果显著。该研究中，给予观察组患者β受体阻滞剂美托洛尔用药治疗，患者均无高度传导阻滞、低血压、休克、水肿等不良反应发生，表明靶剂量美托洛尔用药治疗糖尿病合并慢性心力衰竭效果显著，且观察组患者治疗后的LVEDD、LVESD、LVEF改善效果明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜ 0.05）。

综上所述，常规方法联合靶剂量美托洛尔用药治疗合并糖尿病的慢性心衰患者，可有效改善患者的心室重建，应用效果显著。

[1]高估方，苏秀锦.靶剂量美托洛尔治疗老年人糖尿病并慢性心力衰竭的安全性及疗效观察[J].中华老年医学杂志，2007，26（4）：264-266.

[2]董虹，刘天春，周莉.糖化血红蛋白和BNP检测在糖尿病合并慢性心衰患者中的临床意义分析[J].长江大学学报自然科学版：医学，2014, 11（8下旬）：95-97.

[3]刘成，刘勇，刘铁，等.心理干预联合药物治疗对慢性心衰伴有抑郁焦虑症状的影响[J].中国老年学杂志，2014,15（10）：2884-2885.

[4]陆益，金贤，尹桂芝，等.靶剂量美托洛尔对老年糖尿病并慢性心衰的疗效及安全性分析[J].现代生物医学进展，2014,15（15）：2889-2892.

[5]刘萨仁，佟玉清，金桃，等.蒙药辅助治疗老年慢性心衰患者的临床疗效[J].中国实验方剂学杂志，2014,20（7）：208-211.

[6]肖阳春，李银丽.卡维地洛治疗慢性心衰合并糖尿病患者60例临床观察[J].中国卫生产业，2011,8（12Z）：50.

R541 [文献标识码]A [文章编号]1672-4062（2015）01（a）－0015-02

2014-09-26）

蔡清亮（1962-），男，河南商丘人，本科，副主任医师，研究方向：临床心血管疾病。