糖尿病合并心力衰竭的临床特点及治疗

朱建军

大丰同仁医院，江苏大丰 224100

糖尿病合并心力衰竭的临床特点及治疗

朱建军

大丰同仁医院，江苏大丰 224100

目的探讨糖尿病合并心力衰竭的临床特点以及治疗方法。方法收集2012年1月—2013年10月糖尿病合并心力衰竭患者72例，随机分为观察组与对照组，各36例。两组均予以糖尿病、心力衰竭常规治疗，观察组在此基础上加用卡维地洛，比较两组的临床疗效。结果全组72例患者的年龄均在45岁以上，男女比例无明显差异。观察组的治疗总有效率为94.44%，显著高于对照组的77.78%（P＜0.05）；治疗后观察组LVEF显著高于对照组，LVESD及LVEDD显著低于对照组（P＜0.05）。结论糖尿病合并心力衰竭多见于老年人群，在常规治疗的基础上加用卡维地络治疗可改善患者的心功能，提高临床疗效，值得推广应用。

心力衰竭；糖尿病；临床特点；治疗

慢性心力衰竭主要是由多种心脏疾病发展而来，多见于老年人群，临床常采用洋地黄、ACEI及利尿剂等进行治疗，但临床疗效并不理想，特别是合并糖尿病时，治疗效果将受到严重影响[1]。该院对糖尿病合并心力衰竭患者在常规治疗的基础上加用卡维地洛治疗，获得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年1月—2013年10月，该院收治的糖尿病合并心力衰竭患者72例，随机分为观察组与对照组，各36例。观察组男20例，女16例，年龄45～82岁，平均（64.21±5.71）岁；心功能分级：30例Ⅱ级，6例Ⅲ级。对照组男21例，女15例，年龄50～80岁，平均（65.03±6.02）岁；心功能分级：28例Ⅱ级，8例Ⅲ级。两组性别、年龄及心功能分级等均无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均予以ACEI、利尿剂、硝酸盐类药物以及地高辛等常规治疗。观察组在常规治疗的基础上加用卡维地洛口服，3.125mg/次，2次/d，用药2周后根据患者的耐受度逐渐增加剂量，最高剂量不得超过25 mg，总疗程9个月。对照组在常规治疗的基础上加用美托洛尔治疗，初始剂量为12.5 mg/次，2次/d，此后视患者的病情及耐受度酌情调整剂量，连续治疗9个月。

1.3 观察指标

两组均接受为期1年的观察，比较两组治疗前后心功能分级、左室射血分数（LVEF）：左室舒张末期内径(LVEDD)以及左室收缩末期内径(LVESD)的变化，统计两组的心脏事件发生率。

1.4 疗效标准

显效：心功能降低≥Ⅱ级，各项症状显著改善或基本消失；有效：心功能降低Ⅰ级，各项症状有所改善；无效：心功能及临床症状无改善甚至加重。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组的治疗总有效率较对照组显著提高（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后心功能指标比较

两组治疗前各项指标均无明显差异（P＞0.05），治疗后LVEF均显著提高，且观察组显著高于对照组（P＜0.05）；两组LVESD及LVEDD水平均显著降低，且观察组显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

表2 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

组别例数LVEF(%)LVESD(mm)LVEDD(mm)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组对照组36 36 31.7±11.3 31.9±12.5 40.7±15.6 34.6±14.9 60.3±5.9 60.3±6.2 46.6±5.7 56.2±3.9 70.1±10.4 70.9±9.7 55.3±9.6 66.3±8.8

3 讨论

糖尿病合并慢性心力衰竭多见于老年人群，以70岁左右为发病高峰，患者常合并多种高危因素以及并发症，病程较长，临床治疗难度较大。本组患者的平均年龄在60岁左右，与既往报道较为接近。临床研究发现，糖尿病合并心力衰竭患者的病死率较非糖尿病心力衰竭患者更高，可达55%左右[2]。因此，积极寻找合理有效的治疗方案非常必要。

卡维地洛属于第三代β受体阻滞剂，具有扩张血管、降低血管外周阻力等作用，能够降低患者的心脏负荷，并减少心肌耗氧量，有效逆转左心室以及血管的重构，提高心肌的舒缩功能，抑制心肌细胞的凋亡过程[2]。此外，其对于肾上素受体具有阻滞作用，能够抑制肾上腺素能的活性，有效改善患者的心功能，促进病情康复。还有研究表明，卡维地洛具有糖代谢调节作用，对于提高胰岛素敏感性和治疗效果具有重要意义[4]。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率达94.44%，相比于对照组的77.78%显著提高。同时，治疗后观察组的LVEF较对照组显著提高，而LVESD 及LVEDD均较对照组显著提高，证实卡维地洛有利于改善患者的心功能，提高临床疗效。

综上所述，卡维地洛辅助治疗糖尿病合并心力衰竭有利于改善心功能，提高临床疗效，值得推广应用。

[1]李平.糖尿病合并慢性心力衰竭患者发生低钠血症的临床特征分析[J].山东医药,2013,53(25):41-43.

[2]马静.糖尿病人心力衰竭的发病机制及其治疗的研究进展[J].国际病理科学与临床杂志,2010,30(3):264-268.

[3]郑昆.老年2型糖尿病并发慢性心力衰竭的临床治疗体会[J].中国现代药物应用,2010,4(12):41-42.

[4]蒋飞霞.糖尿病心肌病性心力衰竭的临床特点分析[J].广西医学,2010,32 (10):1199-1201.

R259

A

1672-4062（2015）02（a）－0131-01

2014-11-10）

朱建军（1974.2-），男，江苏大丰人，本科，副主任医师，主要研究方向：关于高血压、糖尿病、中风的诊疗。