腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的临床研究

文帮芬

[摘要] 目的 比较腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的临床效果，寻找最佳手术治疗方式。方法 选择符合标准的患者80例，随机分为观察组和对照组各40例，观察组采用腹腔镜手术，对照组采用传统开腹手术，比较手术效果。结果 观察组患者手术时间（50.24±10.72）min，术中出血量（67.93±14.95）mL；对照组患者手术时间（82.39±15.80）min，术中出血量（99.14±20.83）mL；观察组患者手术时间及术中出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后肛门排气时间、术后下床活动时间及术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组有生育要求保留输卵管者28例、对照组26例，术后输卵管通畅率及宫内妊娠率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜下手术治疗异位妊娠，具有手术创伤小、术后恢复快、术后宫内妊娠率高、异位妊娠复发率低，尤其适合有保留生育要的异位妊娠患者。

[关键词] 异位妊娠；腹腔镜；开腹手术；术后受孕率

[中图分类号] R713.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）11（c）-0008-02

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of laparoscopic operation vs. open operation in the treatment of ectopic pregnancy so as to search for the best operation way. Methods 80 eligible patients were selected and randomly divided into observation group and control group， with 40 patients in each group. The observation group used laparoscopic operation， while the control group used traditional open operation， and the effects were compared. Results The operative time and intra-operative blood loss in the patients of the observation group was （50.24±10.72） min and （67.93±14.95） ml， respectively， while that in the patients of the control group was （82.39±15.80） min and （99.14±20.83） ml， respectively. The operative time and intra-operative blood loss in the patients of the observation group were both less than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The patients of the observation group had shorter postoperative time for passage of gas by anus and out-of-bed activity， and postoperative length of stay than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Twenty-eight patients of the observation group and twenty-six patients of the control group required to keep fallopian tubes， but the postoperative patency rate of fallopian tubes and intrauterine gestation rate in the patients of the observation group were both higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic operation for the treatment of ectopic pregnancy has advantages of smaller operation wound， rapider postoperative recovery， higher rate of postoperative intrauterine gestation， and lower recurrence rate of ectopic pregnancy， and is especially applicable for the ectopic pregnancy patients requiring preservation of fertility.

[Key words] Ectopic pregnancy； Laparoscope； Open operation； Postoperative conception rate

异位妊娠指受精卵在子宫体腔外着床发育，约占妊娠的1%～2%，其中输卵管妊娠占异位妊娠的90%以上[1]，主要症状为不规则阴道流血及腹痛等，如果破裂出血救治不及时，可危及患者的生命安全，是妇产科临床常见的急腹症之一。研究报道，异位妊娠的发生率逐年增加并呈年轻化趋势，主要与盆腔感染、人工流产率增高等因素有关[2]。异位妊娠多发生在育龄妇女，对于不宜采用保守治疗的患者需手术治疗，而传统开腹手术对患者生育功能可造成一定的影响。随着微创手术技术的发展和完善，腹腔镜在妇科手术中的应用越来越多。该研究2010年1月—2012年1月采用腹腔镜治疗异位妊娠，临床疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择符合上述标准的患者80例，随机分为观察组和对照组各40例。观察组：年龄19～42岁，平均（32.75±8.10）岁。已婚37例、未婚3例。经产妇21例、未产妇19例。停经时间51～63 d，平均（57.29±4.78）d。包块直径2.9～4.0 cm，平均（3.27±0.46）cm。异位妊娠部位：左侧输卵管19例、右侧输卵管21例；壶腹部25例、峡部11例、伞部3例和间质部1例。后穹隆穿刺抽出不凝血17例、未抽出不凝血23例。对照组：年龄18～40岁，平均（32.26±8.03）岁。已婚36例、未婚4例。经产妇23例、未产妇17例。停经时间52～61 d，平均（57.02±4.71）d。包块直径2.6～4.0 cm，平均（3.21±0.44）cm。异位妊娠部位：左侧输卵管18例、右侧输卵管22例；壶腹部24例、峡部12例、伞部2例和间质部2例。后穹隆穿刺抽出不凝血18例、未抽出不凝血22例。两组患者在年龄、停经时间等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例选择

入组标准：①经超声及绒毛膜促性腺激素等检查确诊为输卵管异位妊娠；②腹腔内无出血或出血量<500 mL，无休克症状；③无法采取药物保守治疗者；④无盆腔手术史；⑤同意进入本研究，签订知情同意书。排除标准：①特殊部位的异位妊娠，如宫角部妊娠、宫颈部妊娠等；②严重心血管（如II°以上的心脏左束支传导阻滞）、呼吸系统等疾病，不能耐受麻醉者；③严重肝肾功能不全者；④凝血系统功能障碍；⑤依从性差，不愿配合随访者。

1.3 手术方法

对照组采用传统开腹手术，患者取平仰卧位，建立畅通的静脉通道，气管插管静脉复合麻醉，手术部位常规消毒，在脐耻之间开长约5 cm横型切口，逐层开腹进入腹腔，充分暴露患侧输卵管（有积血者先将其清除），对无生育要求者行输卵管切除术，对有生育要求者行输卵管开窗取胚术，缝合止血，逐层关闭腹腔。观察组采取腹腔镜下手术，患者取仰卧位，采用气管插管静脉复合麻醉，常规消毒、铺巾，于脐上或下缘弧形切开约15 mm，刺入气腹针，注入CO2气体，维持腹腔压力14 mmHg左右。拔出气腹针，置入10 mm troeor穿刺进入腹腔，置入腹腔镜，观察子宫及双侧附件，明确输卵管异位妊娠类型。在左下腹部麦氏点及右下腹与其相对应点放入腹腔镜操作器械。对无生育要求者行输卵管切除术，对有生育要求者行输卵管开窗取胚术，确定输卵管妊娠部位后，电凝做纵行切开1～2 cm，取出孕囊，反复冲洗手术创面，电凝残余的绒毛组织以及出血点，缝合切口，手术结束。

1.4 观察指标

①术中情况：手术时间及术中出血量。②术后情况：术后肛门排气时间、术后下床活动时间及住院时间。③随访情况：保留生育功能的患者，在术后月经干净后3～7 d，行输卵管碘油造影术，观察输卵管是否通畅；采用电话方式随访2年，了解其妊娠情况。

1.5 统计方法

数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料比较采用t检验，用（x±s）表示；计数资料比较采用χ2检验，用n和百分率表示。

3 讨论

异位妊娠的病死率约占孕产妇死亡总数的10%，是早孕期间导致孕产妇死亡的重要原因之一，严重威胁孕妇的身心健康[3]。异位妊娠的临床治疗包括药物治疗和手术治疗，但异位妊娠常发生于输卵管，保守治疗风险较大，所以手术治疗才是最可靠的方法，也是抢救异位妊娠大出血的最有效手段[4]。近年来，随着医学水平的提高，异位妊娠也得到尽早明确诊断，治疗方式也从过去的挽救患者生命转变成保留其生育能力[5]。随着微创手术技术的发展和完善，腹腔镜在妇科手术中广泛应用，对异位妊娠的诊断和治疗价值已日趋成熟。该研究分别采用腹腔镜手术（观察组）与开腹手术（对照组）治疗异位妊娠，结果显示观察组患者手术时间（50.24±10.72）min，术中出血量（67.93±14.95）mL，均低于对照组的（82.39±15.80）min和（99.14±20.83）mL；并且观察组患者术后肛门排气时间、术后下床活动时间及术后住院时间均短于对照组。结果进一步表明腹腔镜手术治疗异位妊娠具有明显的优势，如手术创伤小、术中出血少、手术时间短、术后恢复快、缩短住院时间等。

异位妊娠术后受孕与患侧输卵管的通畅情况关系密切，但也有文献报道[6]，输卵管异位妊娠术后生育状况更多取决于对侧输卵管功能，而与手术途径无关。但是，该研究显示，采用腹腔镜手术的患者，术后输卵管通畅率（92.86%）及宫内妊娠率（85.71%）均高于对照组的69.23%及61.54%。这一观点在动物实验和临床实践中得到证实，在排除不良病史及输卵管本身病变等因素对生育结局的影响后，腹腔镜手术后患者宫内妊娠几率更高，还可降低重复性异位妊娠的风险[7-8]。主要原因：①腹腔镜下手术，不仅可以避免开腹手术缝扎止血所引起的输卵管缝扎部位狭窄，还可以在完全封闭的空间进行行手术操作，有效组织盆腔脏器在空气中暴露，降低盆腔炎症的发生，减少术后输卵管周围粘连。②术中止血不需要纱布等，有效减轻手套、纱布等对组织的损伤；手术时间缩短，术中出血少，减轻手术对脏器的直接损伤。③腹腔镜放大功能下可以更加彻底的清除输卵管内的胚胎及绒毛组织，避免术后胚胎组织机化导致输卵管的堵塞[9-10]。

综上所述，腹腔镜下手术治疗异位妊娠具有手术创伤小、术后恢复快、术后宫内妊娠率高、异位妊娠复发率低等优势，尤其适合有保留生育要的异位妊娠患者。如果患者术前已失血量较多、血液动力学已有改变，选择腹腔镜手术时应谨慎，以免造成不良后果。

[参考文献]

[1] 陈少书.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的疗效对比[J].中国当代医药，2013，20（24）：68-69，71.

[2] 阎臻.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的疗效比较[J].中国医药科学，2012，2（8）：172-173.

[3] MacRae R，Olowu O，Rizzuto MI，et al.Diagnosis and laparoscopic management of 11 consecutive cases of cornual ectopic pregnancy[J]. Arch Gynecol Obstet，2009，280（1）：59-64.

[4] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：51.

[5] 宋秋佳.药物与腹腔镜两种方法治疗异位妊娠的疗效对比研究[J].中国医药科学，2011，1（5）：41-42.

[6] Savaris RF，Cavazzola LT.Ectopic pregnancy： laparoendoscopic single-site surgery-laparoscopic surgery through a single cutaneous incision[J].Fertil Steril，2009，92（3）：1170-1175.

[7] 施建红.异位妊娠药物与腹腔镜手术治疗输卵管再通及再孕的临床研究[J].河北医学，2012，18（8）：1111-1112.

[8] 周晓红.腹腔镜手术与药物保守治疗异位妊娠的疗效比较[J].中国妇幼保健，2012，27（12）：1832-1833.

[9] 卢芷兰，高凌.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效比较[J].中国计划生育学杂志，2014，22（6）：427-429.

[10] 黄晓斌，柳晓春，郑玉华，等.腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠的有关因素分析[J].中国微创外科杂志，2012，12（10）：873-875.

（收稿日期：2014-08-22）

综上所述，腹腔镜下手术治疗异位妊娠具有手术创伤小、术后恢复快、术后宫内妊娠率高、异位妊娠复发率低等优势，尤其适合有保留生育要的异位妊娠患者。如果患者术前已失血量较多、血液动力学已有改变，选择腹腔镜手术时应谨慎，以免造成不良后果。

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（收稿日期：2014-08-22）

综上所述，腹腔镜下手术治疗异位妊娠具有手术创伤小、术后恢复快、术后宫内妊娠率高、异位妊娠复发率低等优势，尤其适合有保留生育要的异位妊娠患者。如果患者术前已失血量较多、血液动力学已有改变，选择腹腔镜手术时应谨慎，以免造成不良后果。

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（收稿日期：2014-08-22）