复方承气汤加减联合保守疗法治疗肠梗阻临床观察

2015-01-04赵世建

中国中医急症 2015年6期

关键词：承气汤单纯性肠梗阻

赵世建

（浙江省江山市长台中心卫生院，浙江江山 324106）

复方承气汤加减联合保守疗法治疗肠梗阻临床观察

赵世建

（浙江省江山市长台中心卫生院，浙江江山 324106）

目的观察复方承气汤加减联合西医保守疗法治疗单纯性肠梗阻的疗效。方法将60例单纯性肠梗阻患者随机分为观察组和对照组，各30例。观察组患者采用复方承气汤加减并联合西医保守疗法治疗。对照组采用常规西医治疗。两组患者疗程均为12 d。结果观察组临床总有效率为83.33%，明显高于对照组的63.33%（P＜0.05）。观察组的治疗时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气恢复时间、恶心呕吐消失时间和完全经口进食时间均短于对照组（P＜0.05）。结论复方承气汤加减并联合西医保守疗法治疗单纯性肠梗阻患者疗效良好。

肠梗阻复方承气汤保守疗法

腹部外科手术治疗可归属于中医学“祛邪”理论，而手术往往有不同程度的“伤正”［1］。腹部外科手术常常会导致人体的元气受到损伤，以致气虚和血行不畅，引起术后的胃肠动力紊乱［2］。本院采用复方承气汤加减联合西医保守疗法治疗肠梗阻患者取得了良好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择所选病例西医诊断均符合文献［3］肠梗阻诊断标准，中医诊断符合文献［4］标准。诊断为肠结，辨证为瘀热蕴肠、肠腑气滞。排除标准：1）合并有消化道出血、严重电解质紊乱、严重酸碱紊乱，或者伴有腹膜炎，需要采取紧急手术治疗患者；2）哺乳期或者妊娠期妇女；3）合并有心、肝、肾以及肠道器质性病变的患者；4）对研究药物过敏患者。

1.2 临床资料选取2012年9月至2013年11月本院接诊的单纯性肠梗阻患者60例，按随机数字表法将其分为观察组和对照组各30例。观察组男性15例，女性15例；年龄41～77岁，平均（63.27±9.75）岁；平均病程（5.92±0.70）d。对照组男性16例，女性14例；年龄42～81岁，平均（64.23±8.53）岁；平均病程（5.82±0.94）d。两组患者临床资料差异无统计意义（P＞0.05）。两组患者的其他资料如梗阻时长，腹痛疼痛分数，每天呕吐次数等见表1。

表1 两组患者一般临床资料状况分析比较（±s）

与对照组比较，△P＞0.05。

组别 n梗阻时长（d）腹痛疼痛分数（分）每天呕吐次数（次）既往梗阻病史（次）观察组 305.92±0.70△3.61±0.86△2.14±0.77△1.67±0.34△对照组 305.82±0.94 3.88±0.692.31±0.88 1.64±0.25

1.3 治疗方法对照组患者采用单纯的西医保守常规治疗，治疗措施包括严格禁食、胃肠减压，及时纠正酸碱平衡紊乱与水电解质紊乱、采用全胃肠外营养方法及规范使用抗生素等。观察组患者在对照组基础上给予复方承气汤加减：枳实12 g，桃仁12 g，芒硝10 g，厚朴15 g，生大黄15 g，赤芍15 g，炒菜菔子60 g。气虚者加党参15 g；呕吐者加生姜15 g，代赭石15 g，法半夏10 g；热重者加黄芩10 g，金银花10 g，生石膏15 g；中寒者加炮姜15 g，制附子15 g。煎服2次，将其制成大约300 mL的水煎液，每日1剂，水煎液分2～3次从胃管注入，也可口服。恶心呕吐的重症患者需实施保留灌肠。两组患者疗程均为12 d。

1.4 观察指标观察两组治疗后临床症状与体征的改变情况。记录比较两组患者治疗后各项指标包括治疗时长、肠鸣音恢复的时间、肛门排气恢复时间、恶心呕吐消失时间和完全经口进食的时间。

1.5 疗效标准参照文献［5］制定疗效标准。显效：腹痛、呕吐、腹胀症状消失，排气排便恢复正常，影像学检查显示消化道造影正常。有效：腹痛、呕吐、腹胀症状消失或减轻，或者患者的排气排便恢复正常，影像学检查显示消化道造影正常。无效：腹痛、呕吐、腹胀症状减轻不明显或者未减轻，排气排便不能恢复正常，影像学检查显示消化道造影无好转。

1.6 统计学处理采用SPSS17.0统计分析软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床疗效比较见表2。结果示观察组临床总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗后各项指标比较见表3。结果示观察组的治疗时长、肠鸣音恢复的时间、肛门排气的恢复时间、恶心呕吐的消失时间和完全经口进食的时间均短于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗后临床疗效比较（n）

表3 两组患者各项指标比较（d，±s）

组别 n 肛门排气恢复时间恶心呕吐消失时间完全经口进食时间观察组 3 0 3 . 0 ± 1 . 1△5 . 6 ± 1 . 6△1 3 . 3 ± 2 . 1△对照组 3 0 3 . 8 ± 0 . 9 7 . 2 ± 1 . 4 1 6 . 8 ± 2 . 2治疗时长肠鸣音恢复1 2 . 1 ± 2 . 3△2 . 2 ± 0 . 5△1 5 . 6 ± 2 . 1 3 . 5 ± 1 . 1

3 讨论

肠梗阻属于中医学“肠结”“关格”范畴［6］。近年来，由于医疗水平的提高，外科手术的开展越来越多。外科手术后易发生肠粘连，进而发生单纯性肠梗阻。中医学认为，腹部手术后容易引起患者肠梗阻，常见原因有：一者是手术后元气受到损伤，血脉痹阻，从而导致气虚血行不畅、腑气壅滞，毒热与湿热集聚于六腑，不能正常传化［7-8］，患者出现腹胀便秘并伴有排气排便功能下降或停止等。胃和大肠均属于阳明经，主通主降，而通降则会促进机体生化有源和出入有序。然而，患者由于手术的影响及术后恢复时间内的胃肠功能下降，会导致胃失和降以及肠传化的功能失调［9-10］。

单纯性肠梗阻患者胃肠功能失调会导致肠道阻滞，从而引起胀痛。其临床症状主要表现为胃肠动力功能的减弱与紊乱，表现为腹胀、腹痛、呕吐和排气排便的消失等。复方承气汤通过活血、泻下及行气的3个方面加强患者胃肠运动的功能，同时改善患者胃肠道的微循环，通过增加肠道的血流量，减少肠道的缺血甚至坏死，从而减轻患者炎症反应［11］。

复方承气汤方中，桃仁含有大量的脂肪油，其可以润肠和通便，也可以刺激患者的肠壁加强蠕动；炒莱菔子也能增强肠运动。枳实可以行气和导滞，厚朴则可以宽中下气，而赤芍可以活血化瘀。据临床报道，大承气汤联合西药治疗急性单纯性肠梗阻能够显著提高患者的临床疗效，有效改善患者的临床症状以及肠功能的恢复，减少患者的住院时间［12］。本观察显示，观察组临床总有效率为83.33%，明显高于对照组的63.33%，说明复方承气汤加减并联合西医保守疗法治疗单纯性肠梗阻患者能有效改善患者的治疗效果。

单纯性肠梗阻患者主要表现为胃肠动力功能的减弱与紊乱，症见腹胀、腹痛、呕吐和排气排便的消失等等。本观察显示，复方承气汤加减并联合西医保守疗法治疗单纯性肠梗阻患者的治疗时长、肠鸣音恢复的时间、肛门排气的恢复时间、恶心呕吐的消失时间和完全经口进食的时间均短于常规西医治疗单纯性肠梗阻患者的相应指标的时间，说明了复方承气汤加减并联合西医保守疗法治疗单纯性肠梗阻患者能够更早改善患者的临床症状，更早减轻和减少患者的痛苦。

［1］钱正宇.中医治疗晚期癌症合并肠梗阻的疗效［J］.求医问药：学术版，2013，11（1）：184.

［2］巫桁锞，熊慧生，蒋参，等.肠梗阻的中医治疗进展［J］.中国中医急症，2013，22（9）：1572-1574.

［3］黄洁夫.腹部外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：879-898．

［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：101．

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［6］吕云福.肠梗阻的常见病因分类与治疗策略［J］.中华普外科手术学杂志：电子版，2011，5（3）：251-255.

［7］崔淑敏，何海梅.中医特色护理在单纯性肠梗阻患者中的应用［J］.临床医学，2012，32（8）：123.

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［11］张建斌.中医综合干预对腹部手术后粘连性肠梗阻的预防作用评价［J］.北方药学，2013，10（11）：31-31.

［12］沈舟庆，劳建军.大承气汤联合西药治疗急性单纯性肠梗阻临床观察［J］.中国中医急症，2015，24（3）：525-526.