健脾利水汤治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变临床观察*

陈丹

（重庆市北碚区中医院，重庆 400700）

健脾利水汤治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变临床观察*

陈丹

（重庆市北碚区中医院，重庆 400700）

目的观察健脾利水汤治疗早期中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）的疗效观察。方法将CSC患者77例（77眼）随机分成治疗组41眼与对照组36眼。对照组给予复合维生素B、肌苷片治疗；治疗组给予中药健脾利水汤口服。两组均以14d为1疗程，共2个疗程，两疗程间休息3 d。结果治疗后两组视力均较治疗前改善（P＜0.05），黄斑水肿均有消退（P＜0.05）；组间比较，治疗组视力提高与黄斑水肿消退情况较对照组更明显（P＜0.05）。治疗组总有效率为90.24%，明显高于对照组的69.44%（P＜0.05）。结论健脾利水汤治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变效果较好。

中心性浆液性脉络膜视网膜病变 健脾利水 中医药疗法

中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）是一种常见的、多发的黄斑区病变，主要累积色素上皮层和脉络膜，形成后极部局限性视网膜神经上皮层和色素上皮层的浆液性脱离［1］。近年的研究显示，大部分CSC患者存在脉络膜血管的通透性增高。常见于中青年男性，有自限性，易复发，大部分预后良好。尽管该病具有自限性倾向，但反复复发可在后极部形成广泛的色素上皮细胞结构及功能的继发性改变，从而导致永久的视力损害［2］。中医药在CSC的治疗中有着较为理想的疗效。笔者自拟健脾利水汤治疗CSC患者41例，疗效显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例临床诊断参照《中西医眼科学》［3］中浆病的诊断标准。中医辨证为脾虚湿浸证。纳入标准：1）符合中心性浆液性脉络膜视网膜病变诊断标准；2）初次发病未经治疗；3）知情同意，自愿参加研究者。排除标准：1）对给予药物过敏者；2）妊娠或哺乳期妇女；3）合并有影响视力的其他眼部疾病等；4）严重高血压、肾病、糖尿病患者。

1.2 临床资料 选取2010年1月至2014年1月来本院就诊的CSC患者77例，按随机数字表法将其分为治疗组41例，对照组36例。男性59例，女性18例；年龄32～48岁；均为单眼发病及初发病例；病程3～15 d。治疗组其中男性35例，女性6例；年龄32～45岁。对照组36例，其中男性24例，女性12例；年龄34～48岁。临床表现为骤然视力轻度下降，视物中央暗区、变形或变小；散瞳眼底检查黄斑中心凹反光消失，黄斑区1~3 PD类圆形光晕，颜色稍灰的微隆起，经眼底荧光素血管造影（FFA）和光学相干断层扫描（OCT）检查证实为CSC。两组患者临床资料差异无统计意义 （P＞0.05）。

1.3 治疗方法 治疗组给予中药健脾利水汤口服，每日1剂，每日3次。方药为生黄芪20 g，党参10 g，白术10 g，茯苓10 g，陈皮10 g，猪苓10 g，枸杞子10 g。对照组给予复合维生素B，每次2片，每日3次；肌苷片，每次0.2 g，每日3次。两组均以14 d为1疗程，共2个疗程，两疗程间休息3 d。

1.4 观察指标 观察两组治疗后临床总有效率，观察两组治疗后视力改善与黄斑水肿消退情况。疗程结束复查FFA和OCT检查。

1.5 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［4］制定疗效标准。治愈：眼部症状消失，视力恢复到发病前视力，黄斑区水肿完全消退，渗出物吸收或留有少量陈旧性渗出斑，中心凹反光出现，FFA检查无渗漏灶。好转：视力提高2行或以上，黄斑部水肿减退，渗出物明显吸收，FFA检查渗漏范围缩小。无效：眼底和视力无改变，自觉症状无好转，FFA检查无改变。OCT具有高分辨率、高清晰度的特征，可以对CSC患者进行定性和定量的评价，现已成为评价CSC治疗效果的主要标准［5］。故本研究还以OCT检查为标准，对比各组间治疗前后黄斑水肿情况。

1.6 统计学处理 采用SPSS17.0统计分析软件。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗后视力改善情况与黄斑水肿消退情况比较 见表1。结果示治疗后两组视力均较治疗前改善（P＜0.05），黄斑水肿均有消退（P＜0.05）；组间比较，治疗组视力提高与黄斑水肿消退情况较对照组更明显（P＜0.05）。

表1 两组治疗后视力改善情况与黄斑水肿消退情况比较（±s）

表1 两组治疗后视力改善情况与黄斑水肿消退情况比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别 时 间 视力改善情况 黄斑水肿消退情况（μ m）治疗组 治疗前 0 . 4 2 ± 0 . 3 3 3 5 6 . 1 2 ± 3 5 . 1 2（n = 4 1） 治疗后 0 . 4 2 ± 0 . 3 3*△2 0 9 . 3 1 ± 1 3 . 0 8*△对照组 治疗前 0 . 5 0 ± 0 . 3 6 3 5 5 . 0 9 ± 1 7 . 1 4（n = 3 6） 治疗后 0 . 5 0 ± 0 . 3 6*2 3 1 . 0 1 ± 1 1 . 1 8*

2.2 两组治疗后临床疗效比较 见表2。结果示治疗组治疗后临床总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗后临床疗效比较（n）

3 讨 论

CSC是一种常见于中青年男性、自限性、易复发的眼病。本病是视网膜黄斑区的局限性炎症，有反复发作的倾向。黄斑区是中心视力的据点，一旦发病，则患者出现视物泛暗、视力下降、视大为小、视物变型、视物歪斜，对物体的色觉产生异常等症状。倘若本病发作次数频繁，或经久不愈，则视力减退，不能恢复正常［6］。早在1866年von Graefe就以特发性黄斑部视网膜脱离的名称命名本病，在经历近一个世纪后，Maumenee（1965）才首先认识到病变是由色素上皮渗漏造成［7］。目前对CSC的发病机制尚不完全清楚，多数学者认为，CSC是由于脉络膜毛细血管扩张、渗漏，导致视网膜色素上皮屏障功能受损，最终引起黄斑部及其附近视网膜神经上皮层的局限性浆液性浅脱离。研究证实，黄斑区视网膜盘状脱离恢复较快，但如果黄斑区长期的浆液性视网膜脱离使视细胞外节与连接小带的嵌合不能完全恢复，即使已达到解剖结构上的嵌合，但是视细胞的功能也不能完全恢复，长久则可造成视功能的永久损害［6］。治疗上，以激光光凝、TTT、PDT为常用方法。随着近年来，人们对血管内皮生长因子（VEGF）的深入了解，许多专家、学者提出运用VEGF抑制剂（anti-VEGF）治疗CSC的探索研究。现代医学虽然对本病治疗手段颇多，但是存在创伤大，易损伤黄斑正常组织从而影响最终视力，且费用昂贵的弊端。而中医学具有无创伤、费用低廉、效果显著的优势，得到了广大患者的认同。

中医学将CSC归属于 “视直如曲”“视瞻有色”等范畴。《灵枢·大惑论》谓“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精”。《审视瑶函·妄见》谓“精散则视歧，故见两物”，“精气乱，视误，故惑”。故中医学将“视直如曲”类病症归咎于“脏腑精气”异常。所谓脏腑精气即包括起源于肾的先天之精和源于脾的后天之精，如《素问·金匮真言论》所谓“中央色黄，入通于脾”。脾失健运，水湿上犯目窍，日久聚湿生痰，痰湿阻滞脉络，导致本病发生，故该病的脏腑定位主要在脾［9］。《审视瑶函》谓“真精者，乃先后两天元气所化之精汁”。现代医家陈达夫先生将中医之经典的六经辨证理论运用于眼科疾病，独创了眼科六经辨证理论，并结合脏腑辨证，将眼内各组织结构与各脏腑相对应，指导临床辨证施治。其中，陈达夫先生将黄斑归属于脾。此外，中医学认为黄斑部为脾所主，脾主运化水湿。饮食劳倦伤脾，脾虚健运失职，水湿上泛，致使黄斑部出现水肿，渗出。因此笔者认为发生于黄斑区病变的CSC与脾关系密切。本病治疗当从脾湿论治［10］。CSC多见于中青年男性，而在现代社会中，中青年群体多压力、多应酬、少休息，长期处于亚健康状态。中医学认为思虑伤脾，忧多气滞，气机不利，水湿停滞，损伤脾胃。此外，饮食不节，过食肥甘，饥饱无时，饮酒过度均可伤脾胃；压力过大，情志不舒，肝气郁滞，横克脾土，或劳倦过度，疲劳伤气，损伤脾胃。以上病因皆可损伤脾胃，影响脾胃运化功能。因此，脾胃运化功能失常，五脏六腑之精气不能归明于目；水湿不化，停滞于眼内，神光不发，则目不明。治疗应以健脾利水为基本治法。本研究选用四君子汤合四苓散加减。方中生黄芪利水消肿，益气固表，现代药理研究黄芪具有降低血液黏稠度、减少血栓形成、抗自由基损伤、抗衰老、抗缺氧，增强机体免疫力作用；党参甘平，益气养胃，生津养血；茯苓、白术、陈皮均健脾渗湿，行气利水。全方共奏健脾利水之功。现代研究证明，白术能促进钠的排泄，并有保肝、抗凝血的作用；茯苓、猪苓增强渗湿利水；枸杞子，补肝肾、明目，现代研究枸杞子含有大量多种维生素及胡萝卜素，可以吸收一定波长的光子，保护感光细胞，保护黄斑，同时也能调节免疫，提高机体抵抗力，延缓衰老。

该临床观察表明，以健脾利水汤为基本方治疗早期CSC能明显改善患者视觉效果，提高视力，缩短病程，可在临床中大力推广。

［1］ 刘家琦．实用眼科学［M］．北京：人民卫生出版社，2009：495-497．

［2］ 郑波，樊小娟.1/3量维替泊芬光动力学疗法治疗急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变［J］．国际眼科，2013，13（8）：1625-1626.

［3］ 李巧风.中西医临床眼科学［M］.北京：中国中医药出版社，1998：388-389.

［4］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：87-88.

［5］ 董方田，于伟泓，张枝桥，等．相关光断层扫描在眼底病中的应用［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2010：106．

［6］ 李其兴.中西医结合治疗中浆病的体会 ［J］.海峡要学，147-148.

［7］ 李凤鸣．中华眼科学［M］．北京：人民卫生出版社，2005：2118-2120．

［8］ 刘力，卢秀珍，毕宏生，等.中心性浆液性脉络膜视网膜病变激光治疗对中心视野的影响［J］.中国实用眼科杂志，2001，19（9）：663．

［9］ 宁交陶，颜家渝，黄映红.健脾活血利水法治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的临床研究［J］.成都中医药大学学报，2014，34（2）：50-52.

［10］赵庭富.中医眼科五色复明新论［M］.河北科学技术出版社，1990：174.

Clinical Observation of Jianbilishui Decoction in the Treatment for Central Serous Chorioretinopathy

CHEN Dan. Beibei District Hospital of TCM of Chongqing City，Chongqing 400700，China

Objective:to observe the effect of Jianbilishui Decoction on Central Serous Chorioretinopathy.Method：77 eyes were divided into 2 groups-41 in the treatment group and 36 in the control group.The control group were treated with Vitamin B，and Inosine Tablets，while the treatment group were treated with Jianbilishui Decoction.There were two courses of treatment for both groups，lasting for 14 days with-day interval between the courses.Results:after treatment，the vision of both groups were improved,compared with pre-treatment（P＜0.05）；macular and edema faded（P＜0.05）.The data of treatment group was obviously better than that of the control group（P＜0.05）.The total effect rate of treatment group（90.24%）was higher than that of control group（69.44%）（P＜0.05）.Conclusion:Jianbilishui Decoction has a good effect on Central Serous Chorioretinopathy.

Central Serous Chorioretinopathy；Jianbilishui Decoction；TCM therapy

R276.7

B

1004-745X（2015）06-1109-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.06.061

2015-01-28）