热敏灸结合针刺治疗急性期神经根型颈椎病的临床观察*

叶雅仙 徐 霖 姚 捷

（浙江省建德市第一人民医院，浙江 建德 311600）

热敏灸结合针刺治疗急性期神经根型颈椎病的临床观察*

叶雅仙 徐 霖 姚 捷

（浙江省建德市第一人民医院，浙江 建德 311600）

目的观察热敏灸结合针刺治疗急性期神经根型颈椎病（ACSR）的临床疗效和对前炎症因子水平的影响。方法选取我院收治的门诊ACSR患者169例，将患者随机分为两组，针刺组81例，接受针刺疗法；结合组88例，常规针刺基础上结合热敏灸。结果治疗后两组的疼痛均有明显改善，外周血肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）和白细胞介素-6（IL-6）均显著降低（P＜0.05），与针刺组比，结合组的视觉模拟（VAS）评分、肩颈部疼痛与上肢疼痛麻木程度显著降低（P＜0.05），外周血TNF-α、IL-1β和IL-6降低显著 （P＜0.05）。两组治疗过程中均未出现明显的不良反应。结合组总有效率为92.05%，明显高于针刺组的81.48%（P＜0.05）。结论热敏灸配合常规针刺治疗急性期祌经根型颈椎病疗效显著，机理可能与降低外周血TNF-α、IL-1β和IL-6水平有关。

ACSR 热敏灸 针刺 因子

急性期神经根型颈椎病（ACSR）临床症状可表现为颈、肩、臂或手的“痛”与“麻”，可归属为中医学“项强”“痹证”“颈筋急”和“颈肩痛”范畴，是外邪侵入、气滞血瘀、积劳损伤与经脉受损导致。目前，ACSR的治疗分为2种，即手术或非手术。手术的创伤较大，容易破坏颈椎结构，术后存在感染、植入物脱落或排斥等诸多并发症，因此多数患者选择非手术治疗。非手术治疗种类较多，常用的有牵引、推拿按摩、理疗、针灸、中西药等［1］。本院采用热敏灸结合针刺治疗ACSR，临床效果较好，无显著不良反应。有研究显示肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）和白细胞介素-6（IL-6）系列前炎症因子与ACSR的发生发展密切相关［2］，那么热敏灸结合针刺的疗效是否也有上述前炎性因子有关，国内中医很少研究热敏灸或针刺对炎症因子的影响。因此本课题进一步考察热敏灸结合针刺治疗ACSR的效果以及对炎症因子的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准按照《中医病证诊断疗效标准》［3］拟定。排除标准：慢性神经根型颈椎病；外伤性神经根型颈椎病患者；并发其他分型的颈椎病者；精神病或有精神病史者；不配合治疗或资料不完整者；合并心血管、肾脏、肺部、肝脏或造血系统等疾病者；孕妇或哺乳期妇女。

1.2 临床资料 经院内伦理委员会同意，选取2011年4月至2014年3月在本院收治确诊为ACSR诊门诊患者169例。123例出现颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重98例，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱45例，所有患者颈活动受限，压头试验与牵拉试验阳性。将患者随机分为两组。针刺组81例，男性46例，女性35例；平均年龄（46.20±8.90）岁；体质量指数（BMI）（22.60±1.60）kg/m2；平均病程（2.10±0.80）年。结合组88例，男性50例，女性38例；平均年龄（45.90± 10.20）岁；BMI（22.80±2.00）kg/m2；平均病程（2.20± 0.40）年。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 针刺组采用常规针刺疗法。针具为一次性毫针，苏州天协针灸器械有限公司生产，规格为0.30 mm×25mm、0.30 mm×40 mm。热敏灸艾条：苏州东方艾绒厂生产，规格为2.5 cm×12 cm。患者取俯卧座位，严格消毒受试皮肤，采用1.5寸毫针，每个穴位采用平补平泻手法：针刺双侧百劳、肩中俞和中渚，留针30 min，每隔10 min行针，每个穴位行针0.5 min。联合组接受针刺组的常规针刺疗法外还进行热敏灸法。在颈夹脊穴、肩井、风池、手三里、大椎、阳陵泉和肺俞附近寻找条索状部位，施灸穴位上涂抹少量万花油，将小艾柱行回旋灸2 min，转雀啄灸2 min，循经往返灸2 min，当某穴位出现局部不热但远部热或表面不热深部热时，则确定热敏化穴，探出患者所有热敏穴，选2个最敏感穴灸疗至皮肤灼热。两组受试者治疗每日1次，6 d为1个疗程，共2个疗程。

1.4 观察项目 记录并对比治疗前后的视觉模拟量表（VAS）［4］以及田中靖久提出的神经根型颈椎病的20分法量表进行评分［5］，并比较治疗前后外周血的TNF-α、IL-1β和IL-6。根据《中医药证诊断疗效标准》判断疗效［3］。痊愈：临床症状完全消失，颈与肢体功能正常，肌力正常，工作生活正常。显效：原症状减轻，颈与肩疼痛明显减弱，头与肢体功能改善。好转：原症状减轻，颈与肩疼痛减弱，头与肢体虽有改善，但不显著。无效：症状未好转或恶化。总有效=痊愈+显效+好转。记录治疗过程出现的副作用。

1.5 统计学处理 应用SPSS15.0统计软件。计量资料以（±s）表示，计数资料以例数或构成比（%）表示，组间比较采用χ2检验或组间方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后VAS疼痛问卷表和症状体征评分比较 见表1。两组治疗后VAS评分、肩颈部疼痛与上肢疼痛麻木程度均有明显改善（P＜0.05），结合组的VAS、肩颈部疼痛与上肢疼痛麻木程度改善优于针刺组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后VAS疼痛问卷表和症状体征评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后VAS疼痛问卷表和症状体征评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与针刺组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别时间 上肢疼痛麻木V A S评分 肩颈部疼痛结合组 治疗前 1 . 3 ± 0 . 3（n = 8 8） 治疗后 2 . 4 ± 0 . 4*△针刺组 治疗前 1 . 4 ± 0 . 5 6 . 5 ± 0 . 8 1 . 5 ± 0 . 5 1 . 4 ± 0 . 4*△2 . 6 ± 0 . 7*△6 . 4 ± 1 . 2 1 . 4 ± 0 . 4（n = 8 1） 治疗后 2 . 6 ± 0 . 5*1 . 7 ± 0 . 6*2 . 3 ± 0 . 9*

2.2 两组治疗前后外周血TNF-α、IL-1β和IL-6比较 见表2。治疗后两组外周血TN F-α、IL-1β和IL-6均显著降低（P＜0.05），与针刺组比，结合组TNF-α、IL-1β和IL-6降低显著（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后外周血TNF-α、IL-1β和IL-6比较（±s）

表2 两组治疗前后外周血TNF-α、IL-1β和IL-6比较（±s）

组别 时间 I L -6（n g / m L）T N F -α（n g / m L）I L -1 β（μ m o l / m L）结合组治疗前 2 4 5 . 2 ± 1 2 6 . 4（n = 8 8）治疗后 1 1 2 . 3 ± 5 6 . 9*△针刺组治疗前 2 2 8 . 5 ± 1 0 6 . 5 3 . 9 ± 0 . 7 1 . 6 ± 0 . 5 1 . 8 ± 0 . 6*△0 . 8 ± 0 . 3*△3 . 8 ± 0 . 5 1 . 5 ± 0 . 2（n = 8 1）治疗后 1 3 7 . 5 ± 8 9 . 7*2 . 0 ± 0 . 5*0 . 9 ± 0 . 2*

2.3 两组临床疗效比较 见表3。结合组的治愈率及总有效率均高于针刺组（P＜0.05）。

表3 两组患者临床疗效比较（n）

3 讨 论

ACSR的病理在于因劳损造成颈椎生理曲度改变、椎间盘退行性改变或关节增生，进而导致神经根受到压迫，使颈肩部、上肢及手指出现疼痛、无力、麻木或反射改变等［1］。在我国，ACSR在50岁人群中近1/4的发病率，60岁可达1/2，70岁及70岁以上则全部患病。ACSR已成为影响人们正常生活和工作的重要医疗问题，亟待解决。ACSR的临床症状与中医学的“痹证”、“项强”或“颈肩痛”一致。中医学理论认为痹证是本虛标实之证，多由虛实兼杂合，正气不足，感受风、寒、湿邪毕阻经络，瘀血阻滞，不荣则痛，治疗在于补益正气，恢复气血和疏通经络［6］。

百劳属经外奇穴，可治诸虚百损，肩中俞属手太阳小肠经，可辅助治疗颈性眩晕和颈椎病，中渚属三焦经中手少阳三焦经的腧穴，与足少阳胆经相接于目外眦，两经循行颈侧项后肩部，诸穴远近相配，使全身阳气得以振奋，阴血得以流通，共奏疏筋活络、祛风散寒与理气止痛之效［7］。热敏灸，又称为腧穴热敏化艾灸新疗法，针对痹证病因病机，激发循经感传，带气至病所，进行补益正气、通调气机、营卫和畅、疏通经络和消瘀散结，从根本上治疗神经根型颈椎病［8］。诸多中医医家对神经根型颈椎病采用热敏灸疗法也获得了满意疗效。唐福宇等［9］对ACSR患者的头颈肩部和上肢取穴寻找热敏穴施灸，1个疗程后与传统悬灸比，热敏灸法组有效率为86.7%，优于传统艾灸组的63.3%，90 d后热敏灸法组有效率为82.7%，优于传统艾灸组的63.3%。谢炎烽等［10］研究显示热敏灸组有效率为98.0%（54例），优于传统悬灸组83.0%（53例）和针刺组89.6%（53例）。

热敏灸与针刺后的针感不同，针刺可激发和调动人体自身的调节机能，恢复失调和紊乱的生理生化，热敏灸的关键在于选准热敏化穴位，通过激发循经感传，使“气至病所”，但针刺与热敏灸的循经感传是共同的，可使“气至而有效”，两者联合可明显提高ACSR的治疗效果，与文献结果一致［11］。

颈神经根受到机械性压迫或刺激可引起局部血管通透性的增加，神经组织缺血、代谢异常，血管-神经屏障的破坏，神经内水肿和液压升高，进一步压迫导致血供障碍，引发异常炎症反应和神经多肽释放的发生，如P物质、神经肽Y和降钙素基因相关肽等。神经多肽的释放又可加重刺激和炎症，因此产生了化学性神经炎，导致神经根功能异常，出现疼痛、麻木等症状。研究显示炎症因子TNF-α、IL-6和IL-1β在ACSR的退变椎间盘的炎症反应前期呈现高表达，因此又被称为“前炎症因子”。这些前炎症因子被拮抗后，可以减轻痛觉程度，进一步说明炎症反应在ACSR的发病过程中起重要的作用［12］。

TNF-α由活化的单核细胞或巨噬细胞产生的细胞因子。正常生理状况下，血浆中TNF-α水平较低，可维持和调节内环境稳定、组织新陈代谢和免疫系统发育，Doita发现退变的椎间盘细胞可产生TNF-α、IL-1β和IL-6等。其中TNF-α是最重要的前炎症因子，TNF-α参与椎间盘退变过程，在纤维环中的表达早于在髓核的表达，随着年龄的增加，髓核中的表达逐渐增高。TNF-α在椎间盘退化的作用机制可能与神经毒性作用、轴索和髓鞘损伤、血管内凝血及血管通透性增加有关［13］。IL-1β作为椎间盘退变过程的潜在始动因素，具有促炎症形成作用，调控其他炎性介质，刺激细胞间黏附分子 （ICAM-1）表达，诱导基质金属蛋白酶（MMPs）表达，引起蛋白多糖（PG）降解，促进炎性细胞进入组织。本观察显示，与针刺组比，针刺联合热敏灸可显著降低ACSR患者外周血的TNF-α、IL-1β和IL-6水平，与文献结果相似［14］。可见热敏灸可降低上述前炎症因子，可能与热敏灸以下几种药理效应有关［12，15］：艾灸的热温效应可显著改善血液循环，降低神经的兴奋性，增强细胞吞噬能力，消除神经炎症；艾灸通过调节神经-内分泌-免疫网络，促进机体免疫功能，加速组织修复；艾燃烧可产生有效的红外线辐射，为细胞代谢活动提供必要的能量；热敏灸还具有清热解毒和镇痛消炎的功效，其镇痛相当于2.5 mg/kg吗啡，镇痛效应优于电针。

综上所述，ACSR的治疗也在于消除引起炎症的因子，改善体内微循环达到减轻神经性疼痛的治疗目的。本课题结果显示，与针刺法比，热敏灸联合针刺法可有效降低ACSR患者外周血的TNF-α、IL-6和IL-1β的表达，说明热敏灸联合针刺法对病理网络链中炎性因子表达有抑制作用，进而对颈椎病所致的急性期神经根痛具有缓解效应。

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The Clinical Observation on Acupuncture Thermal Moxibustion Combined with Convention Acupuncture in Treatment of Acute Cervical Spondylotic Radiculopathy

YE Yaxian，XU Lin，YAO Jie. Jiande First People′s Hospital in Zhejiang Province，Zhejiang，Jiande 311600，China

Objective:To investigate the clinical efficacy and the impact on proinflammatory cytokines of acupuncture thermal moxibustion combined with convention acupuncture in treatment of acute cervical spondylotic radiculopathy（ACSR）.Methods:169 cases of ACSR patients enrolled into our hospital were enrolled into 2 groups.Acupuncture group（81 cases）were given convention acupuncture treatment，while combined group（88 cases）were given acupuncture thermal moxibustion combined with convention acupuncture.Results:After treatment，2 groups showed significant improvement in pain，peripheral tumor necrosis factor（TNF-α），interleukin-1β（IL-1β）and interleukin-6（IL-6）had significantly decreased（P＜0.05）.Compared with acupuncture group，visual analogue scale（VAS），shoulder and neck pain and arm numbness had significantly reduced（P＜0.05），TNF-α，IL-1β，and IL-6 in peripheral blood had reduced significantly（P＜0.05）in the combined group（P＜0.05）. There were no obvious adverse effects in 2 groups.The total effective rate of the combined group（92.05%）was higher than the acupuncture group（81.48%）（P＜0.05）.Conclusion:Acupuncture thermal moxibustion combined with convention acupuncture can treat ACSR，might by reducing peripheral TNF-α，IL-1β，and IL-6.

ACSR；Acupuncture thermal moxibustion；acupuncture；Factor

R274

B

1004-745X（2015）06-1091-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.06.054

2015-01-06）

浙江省医药卫生科技计划项目（2011KYB090）