人参汤治疗不稳定型心绞痛（虚寒证）患者临床疗效观察

费园

（江苏省江阴市人民医院，江苏 江阴 214400）

人参汤治疗不稳定型心绞痛（虚寒证）患者临床疗效观察

费园

（江苏省江阴市人民医院，江苏 江阴 214400）

目的观察人参汤治疗不稳定型心绞痛（虚寒证）患者的临床疗效。方法将符合诊断的60例患者分为两组，均予西医基础治疗，治疗组加服人参汤，2周为1疗程。治疗后比较两组主症疗效、证候疗效、心绞痛发作频次、硝酸甘油用量、血脂水平。结果治疗组心绞痛主症疗效总有效率（96.67%）优于对照组（73.33%）（P＜0.05）；治疗组中医证候疗效总有效率（96.67%）优于对照组（66.67%）（P＜0.05）。治疗组治疗后心绞痛发作次数、发作时间、硝酸甘油用量均明显少于对照组（P＜0.05）。结论人参汤是治疗不稳定型心绞痛（虚寒证）患者的有效方药。

人参汤 不稳定型心绞痛 临床观察

不稳定型心绞痛（UA）是急性冠脉综合征的重要表现形式之一，如不及时治疗，易发为心梗和猝死［1-2］。笔者在西医常规治疗的基础上配合人参汤治疗UA（虚寒证）患者，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 60例UA患者来自于2012年10月至2013年10月在江阴市人民医院心内科住院患者。均符合 《不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断和治疗指南》［3］中UA诊断标准。参照2002年卫生部 《中药新药治疗冠心病心绞痛的临床研究指导原则》［4］辨证为虚寒证。60例患者采用随机数字表法分为两组。治疗组30例，男性17例，女性13例；年龄46～82岁，平均（64.17±12.19）岁；病程3～11年，平均（9.00±5.40）年。对照组30例，男性20例，女性10例；年龄43～79岁，平均（62.50±12.15）岁；病程4～12年，平均（10.00±5.80）年。两组性别、平均年龄、病程比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组予基础治疗。包括抗缺血治疗（硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI）、抗血小板聚集治疗（阿司匹林合/或氯吡格雷）、抗凝治疗（肝素或低分子肝素）及他汀类药物及必要的控制血压、血糖治疗并根据合并症如心衰、心律失常、低血压休克等，给予对症处理。治疗组在对照组治疗基础上给予人参汤（组成：党参12g，白术9 g，干姜5 g，甘草6 g），由江阴市人民医院中药房提供中药煎剂，每日2次，每次1袋；连续2周，2周为1疗程。各组治疗期间停服其他中药汤剂和中成药。

1.3 临床标准 参照2002年卫生部 《中药新药治疗冠心病心绞痛的临床研究指导原则》［4］。分别将心绞痛主症（胸闷、胸痛）及中医证候量化，给予0、2、4、6分的积分；临床疗效评定时从心绞痛主症疗效和中医证候疗效两方面进行。显效：症状消失或基本消失，积分减少≥70。有效：疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻，积分减少≥30%且＜70%。无效：症状基本与治疗前相同，积分减少＜30%。加重：疼痛发作次数、程度及持续时间有所加重，积分无减少。

1.4 统计学处理 采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组心绞痛主症、证候积分比较 见表1。治疗组主症积分及证候积分较治疗前明显下降（P＜0.05）。组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）

表1 两组心绞痛主症、证候积分比较（分，±s）

表1 两组心绞痛主症、证候积分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别 时间 主症积分 证候积分治疗组 治疗前 2 3 . 9 3 ± 4 . 4 4 4 1 . 5 3 ± 1 0 . 5 9（n = 3 0） 治疗后 7 . 4 0 ± 5 . 4 9*△1 3 . 6 7 ± 6 . 2 8△对照组 治疗前 2 4 . 0 7 ± 4 . 5 0 4 1 . 4 0 ± 1 0 . 4 5（n = 3 0） 治疗后 2 1 . 5 7 ± 5 . 7 4 3 5 . 6 8 ± 1 0 . 6 1

2.2 两组心绞痛主症疗效比较 见表2。治疗组总有效率为96.67%明显高于对照组的73.33%（P＜0.05）。

表2 两组心绞痛主症疗效比较（n）

2.3 两组中医证候疗效比较 见表3。治疗组总有效率为96.67%明显高于对照组的66.67%（P＜0.01）。

表3 两组中医证候疗效比较（n）

2.4 两组心绞痛发作频次、时间、硝酸甘油用量比较见表4，表5。两组治疗前后心绞痛发作频次组内比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后心绞痛发作频次明显低于对照组（P＜0.05）；治疗组硝酸甘油用量较治疗前及对照组明显下降（P＜0.05）。

表4 两组心绞痛发作频次及发作时间比较（±s）

表4 两组心绞痛发作频次及发作时间比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组 别 时间 心绞痛发作频率（次/ d） 发作时间（m i n）治疗组 治疗前 5 . 0 0 ± 1 . 8 2 4 6 . 4 7 ± 1 4 . 4 9（n = 3 0） 治疗后 2 . 0 7 ± 1 . 2 0*△1 1 . 5 7 ± 5 . 6 2*△对照组 治疗前 5 . 1 0 ± 2 . 0 2 4 5 . 3 0 ± 1 4 . 3 5（n = 3 0） 治疗后 3 . 6 7 ± 1 . 3 4*3 0 . 9 2 ± 9 . 2 8*

表5 两组硝酸甘油用量比较（片/周，±s）

表5 两组硝酸甘油用量比较（片/周，±s）

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 3 0 9 . 4 3 ± 2 . 9 2 3 . 5 0 ± 2 . 1 8*△对照组 3 0 9 . 6 3 ± 2 . 8 5 6 . 7 3 ± 2 . 0 8*

2.5 两组治疗前后血脂水平比较 见表6。治疗组治疗后TC水平低于治疗前，差异有统计学意义 （P＜0.05）；对照组治疗后LDL水平低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前后TG水平、HDL水平组内及组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表6 两组治疗前后血脂水平比较（片/周，±s）

表6 两组治疗前后血脂水平比较（片/周，±s）

组别 时间T C T G H D L L D L治疗组 治疗前（n = 3 0）治疗后对照组 治疗前4 . 6 9 ± 1 . 0 4 1 . 5 0 ± 0 . 9 5 1 . 0 6 ± 0 . 3 2 2 . 5 5 ± 0 . 9 0 4 . 0 5 ± 0 . 7 7*1 . 3 4 ± 0 . 5 1 . 1 1 ± 0 . 4 0 2 . 1 9 ± 0 . 7 7 4 . 2 6 ± 0 . 9 1 1 . 2 5 ± 0 . 5 3 0 . 9 9 ± 0 . 2 1 2 . 5 7 ± 0 . 7 9（n = 3 0）治疗后4 . 0 2 ± 1 . 1 2 1 . 2 9 ± 0 . 5 7 0 . 9 7 ± 0 . 1 8 2 . 1 4 ± 0 . 5 4*

2.6 安全性检测 两组治疗后检测血、尿、粪常规及肝、肾功能未见明显异常，亦未出现明显不良反应。

3 讨 论

本病属中医学“胸痹、心痛、真心痛”等范畴，为本虚标实之候，本虚以阳气亏虚为主，标实多与心脉瘀阻有关。根据“治病必求其本”的原则，临床运用活血化瘀等疗法单纯治“标”，虽可暂时缓解，但心绞痛发作渐频及停药复发，究其原因就是没有重视阳气亏虚这个“本”。“养阳之虚，即以逐阴”，任应秋先生认为心的功能首先是主阳气，其次是主血脉，在罹患冠心病时，亦首先是在于阳气方面的亏虚，其次才是血脉有所伤害，因此提出“益气扶阳，养血合营，宣痹涤饮，通窍宁神”十六字诀来概况冠心病的治疗大法［4］。

人参汤出自《金匮要略方论·胸痹心痛短气病脉证治》“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之”。人参汤以温中补虚法首开治疗胸痹阳虚血瘀证的先河，适用于中阳不足，浊阴上逆所致之胸痹病。方中党参补中，干姜温中，白术燥湿实脾，三药一补、一温、一燥，相得益彰，再以甘草益气补脾，调和诸药，四药合用，既温中又补虚，则中焦之寒得热而化，心脾之虚得温而复，清阳升，浊阴降，气机调达，运化正常而治根本。

现代药理研究表明，党参具有改善心肌代谢及心脏功能、抗再灌注损伤［6-8］等作用；干姜具有抗血小板聚集、降血脂、抗缺氧、保护心肌细胞［9-12］等作用；白术具有利尿、抗炎［13-14］等作用。甘草具有抗炎，降脂，抗心律失常，抗血小板等作用。

本研究结果显示治疗组心绞痛主症疗效、中医证候疗效明显优于对照组，治疗组治疗后心绞痛发作频次及硝酸甘油用量较对照组明显减少，提示人参汤治疗UA有一定的临床疗效。治疗组在降低TC水平上优于对照组，提示在西医基础治疗上加用人参汤能够更好地调节血脂。然而，人参汤能否通过调脂、改善心肌代谢、抗炎等多靶点干预治疗UA，尚需进一步扩大样本量和更加系统的实验研究来证实。

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R541.4

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1004-745X（2015）04-0739-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.065

2014-12-09）