肠粘连缓解汤治疗急性粘连性肠梗阻的临床观察*

刘英巧 罗庆妮

（浙江省长兴县中医院，浙江 长兴 313100）

肠粘连缓解汤治疗急性粘连性肠梗阻的临床观察*

刘英巧 罗庆妮

（浙江省长兴县中医院，浙江 长兴 313100）

目的观察肠粘连缓解汤加减辨治急性粘连性肠梗阻患者的临床疗效。方法将80例粘连性肠梗阻患者按随机数字表法随机分为实验组和对照组，各40例。对照组患者给予石蜡油治疗，实验组患者服用肠粘连缓解汤。观察两组患者治疗后一般临床症状、炎症因子的变化以及临床综合效果。结果治疗后，实验组患者的肛门排气时间、症状消失时间以及气液平消失时间均早于对照组（P＜0.05），胃液排出量显著小于对照组（P＜0.05）；实验组患者的白细胞（WBC）计数、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）炎症因子的水平均较对照组患者低 （P＜0.05）；实验组患者的总有效率为95.00%，明显高于对照组的72.50%（P＜0.05）。结论肠粘连缓解汤加减辨治急性粘连性肠梗肠阻患者，能够显著降低肛门排气时间、症状消失时间以及气液平消失时间，减少胃液排出量，降低炎性因子水平，提高临床治疗效果。

急性粘连性肠梗肠阻 肠粘连缓解汤 一般临床症状 炎性因子 临床疗效

粘连性肠梗阻是指由于各种原因引起腹腔内肠粘连导致肠内容物在肠道中不能顺利通过和运行，主要的临床症状为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等［1］，属于中医学“肠结”“关格”范畴［2］。最初见于《灵枢》，书云“饮食不下，隔塞不通，邪在胃院，腹中肠鸣，……邪在大肠”，并且指出了梗阻的发生部位在于胃肠。随着中医学的不断发展，历代医学家对肠梗阻都有独到的认识和见解。张锡纯在《医学衷中参西录》中指出“肠结系指……饮食停于肠中，结而不下作疼”之证。据统计，粘连性肠梗阻的发生率占各类肠梗阻的20%～40%，其中60%～70%的患者具有腹部手术史，严重影响了患者的生命健康［3］。近年来，笔者采用肠粘连缓解汤加减辨治急性粘连性肠梗阻患者，疗效显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：1）符合中医《中医病症诊断疗效标准》和《黄家驷外科学》西医诊断标准；2）初期发病时无手术指征；3）能够坚持治疗不中断者；4）签署知情同意书。

1.2 临床资料 选择2011年3月至2013年5月来本院诊治的80例粘连性肠梗阻患者按随机数字表法随机分为实验组和对照组，各40例。所有患者均符合病例选择标准。其中实验组男性26例，女性14例；年龄17～82岁，平均（45.50±5.50）岁；高位小肠梗阻15例，低位小肠梗阻12例，结肠梗阻12例；完全性肠梗阻29例，不完全性肠梗阻10例；单纯性肠梗阻17例，纹窄性肠梗阻22例；胃癌手术3例，胃大部分切除术4例，阑尾炎手术11例，结直肠癌手术9例，妇科手术10例，其他手术3例。对照组患者男性25例，女性15例；年龄17～82岁，平均（45.90±5.10）岁；高位小肠梗阻14例，低位小肠梗阻13例，结肠梗阻13例；完全性肠梗阻28例，不完全性肠梗阻11例；单纯性肠梗阻18例，纹窄性肠梗阻21例；胃癌手术4例，胃大部分切除术3例，阑尾炎手术10例，结直肠癌手术10例，妇科手术9例，其他手术4例。两组患者在性别、年龄、病程、梗阻程度、梗阻部位等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组均给予持续胃肠减压，纠正水/电解质及酸碱平衡紊乱，营养支持等对症治疗。对照组患者从胃管注入石蜡油80 mL，每日1次（小儿减半）。实验组给予肠粘连缓解汤［4］：川朴、莱菔子各15 g，木香、乌药、桃仁、赤芍、蕃泻叶、大黄（后下）各10 g，芒硝（冲服）10 g。水煎，将药液分为2等份，每12小时从胃管注入1次，每日1剂。12岁以下小儿分为4等份，每12小时从胃管注入1次，每2日1剂。疗程均为3 d。

1.4 观察指标 观察两组患者治疗后的一般临床症状：肛门排气时间、症状消失时间、气液平消失时间和胃液排出量；比较两组患者血白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）等炎症因子治疗前后的变化；观察两组患者的临床治疗效果。

1.5 检查方法 记录两组患者入院时及治疗48 h的血常规中WBC计数；采用免疫比浊法检测两组患者入院时及治疗48 h的CRP的水平，采用ELISA法检测两组患者入院时及治疗48 h的IL-6、IL-8的水平。

1.6 疗效标准 参照《实用中医学结合诊断治疗学》［5］中的疗效判断标准。治愈：自觉症状消失无恶心、呕吐，已有排气、排便；无阳性体征腹部查体无压痛，听诊肠鸣音活跃；腹部平片无梗阻征象，肠管内无积气、液平面。有效：自觉症状未完全消失，但不影响进食和大便；仍遗留部分梗阻的症状和体征腹部平片或钡餐造影见肠腔内有液气平面。无效：保守治疗10 d后，临床症状无减轻或反而加重，放弃保守治疗，改为手术治疗。

1.7 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件。计量资料比较采用t值检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗后一般临床指标比较 见表1。治疗后，实验组患者的肛门排气时间、症状消失时间以及气液平消失时间均早于对照组，胃液排出量显著小于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗后一般临床指标比较（±s）

表1 两组患者治疗后一般临床指标比较（±s）

与对照组比较，△P＜0.05。下同。

组别 气液平消失时间（h）胃液排出量（m L）实验组 7 5 . 3 6 ± 2 5 . 3 0△2 8 5 . 5 0 ± 2 0 . 5 0△对照组 1 0 5 . 5 0 ± 2 5 . 2 0 4 1 0 . 5 0 ± 3 0 . 2 0 n 4 0 4 0肛门排气时间（h） 症状消失时间（h）6 2 . 5 0 ± 3 0 . 4 6△8 8 . 5 0 ± 2 8 . 3 0△8 2 . 7 6 ± 3 5 . 0 5 1 1 2 . 5 0 ± 2 5 . 3 0

2.2 两组患者的炎症因子的比较 见表2。治疗后，实验组患者的WBC计数、CRP、IL-6、IL-8炎症因子的水平均较对照组患者低（P＜0.05）。

表2 两组患者炎症因子比较（±s）

表2 两组患者炎症因子比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别 时间W B C计数（× 1 09/ L）C R P（m g / L） I L -6（n g / L） I L -8（n g / L）实验组治疗前（n = 4 0）治疗后对照组治疗前1 0 . 5 0 ± 0 . 5 0 8 . 6 5 ± 1 . 2 5 1 3 4 . 5 3 ± 2 4 . 2 1 4 6 . 2 8 ± 0 . 0 9 7 . 1 0 ± 0 . 5 0*△4 . 0 5 ± 0 . 5 0*△1 0 6 . 5 3 ± 1 6 . 3 1*△3 4 . 1 0 ± 0 . 0 5*△1 0 . 1 0 ± 0 . 2 0 8 . 5 6 ± 1 . 0 2 1 3 5 . 5 0 ± 2 5 . 2 0 4 7 . 2 9 ± 0 . 1 0（n = 4 0）治疗后8 . 2 0 ± 0 . 6 0*6 . 0 4 ± 0 . 8 0*1 3 1 . 8 0 ± 2 5 . 5 3*4 3 . 4 0 ± 0 . 0 7*

2.3 两组患者临床疗效比较 见表3。结果示实验组患者的总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组患者临床疗效比较（n）

3 讨 论

《黄帝内经》认为粘连性肠梗阻的病机为“热气留于小肠，肠中痛，痒热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。《万病回春·腹痛》中记载了该疾患的病因，认为“腹痛者，有寒、热、食、血、湿、痰、虫、虚、实九般也”。随着我国中医学的发展，中医学家们对粘连性肠梗阻的病机、病因、治疗方法等均有深刻的认识与理解。多数中医学者认为该病的病因为：多数患者有手术史，腹部外伤或胃肠炎症病史，致筋脉损伤，气血运行不畅。复因情志不畅，肝气抑郁，肝失疏泄而气滞，或因劳累，耗损气血，推动无力；或因受寒，寒性收引，寒凝气滞；或饮食不节，暴饮暴食。从病机上来讲，该病主要因饮食不下，腑气不通［6］。现代医学认为［7］，除少数患者为腹腔内先天性因素外，粘连性肠梗阻发病大多为后天获得性，常见原因为腹腔炎症、损伤、出血、腹腔异物，多见于腹部手术或腹腔炎症以后，其中腹部手术后的粘连是目前肠梗阻的首位病因，此外腹腔放疗和腹腔化疗也可导致粘性肠梗阻。

中医药治疗粘连性肠梗阻的准则为“行气宽肠，活血祛瘀，通结导滞”，遵循辨证施治的原则治疗不同症状的患者［8］。既往文献报道，使用肠粘连缓解汤加减诊治急性粘连性肠梗肠阻患者，具有较好的临床效果。本方中的桃仁、赤芍、木香活血祛瘀，通血闭［9］；木香又可改善肠黏膜血循环；赤芍亦可行气；川厚朴、乌药为顺气行气；莱菔子消食化积，降气化痰；大黄通腑泻热，活血祛瘀；芒硝咸寒软坚，润燥散结，助大黄通腑导；蕃泻叶性温和，亦助大黄、芒硝通便行气。现代药理学认为，大黄对促炎性细胞子，如IL-8、IL-6的表达、产生和释放均有抑制作用，具有杀菌作用，增强肠道蠕动和机体免疫功能［10］；芒硝是盐类物质，能够刺激小肠的蠕动，使稀释的肠腔内容物易通过狭窄段，同时还有减轻局部水肿，促进缓解的作用。本研究表明，服用肠粘连缓解汤的患者明显缩短肛门排气时间、症状消失时间以及气液平消失时间，降低炎症因子的水平，提高了临床治疗效果。由于中医的药效发挥较慢，对急性患者疗效不显著。因此，多数医学家采用中西医结合的方法诊治粘连性肠梗阻患者，这样将西医诊断、治疗方法与中医辨证、中医药治疗方法有机地结合在一起，互取所长，弥补不足，取得比单用西医或中医更好的治疗效果。

综上所述，在常规西药诊治的基础之上使用肠粘连缓解汤加减诊治急性粘连性肠梗肠阻患者，能够显著降低肛门排气时间、症状消失时间以及气液平消失时间，减少胃液排出量，降低炎性因子水平，提高临床治疗效果，是一种值得在临床上推广的治疗方法。

［1］ 王志化.术后早期炎性肠梗阻22例诊治体会［J］.内蒙古中医药，2010，34（15）：46-47.

［2］ 刘胜云.中西医结合治疗急性肠梗阻的体会［J］.河南外科学杂志，2001，22（4）：418.

［3］ 唐冰，雷春梅，胡承光.奥曲肽治疗术后粘连性肠梗阻的疗效分析［J］.中外医学研究，2014，13（4）：8-9.

［4］ 刘晓刚.肠粘连缓解汤临床应用总结［J］.中国中西医结合外科杂志，2004，10（6）：436-437.

［5］ 汪海.生长抑素治疗腹部手术后粘连性肠梗阻的疗效分析［J］.海峡药学，2013，28（5）：138-139.

［6］ 郝蕾.通腑泻热灌肠合剂对粘连性肠梗阻肠屏障保护作用［D］.广州：广州中医药大学，2012.

［7］ 冼上福.腹部手术后粘连性肠梗阻应用生长抑素疗效观察［J］.中外医疗，2014，35（13）：127-128.

［8］ 张维杰.中西医结合治疗急性肠梗阻的疗效观察［J］.临床合理用药，2012，5（4C）：73.

［9］ 李武军.中西医结合治疗粘连性肠梗阻愿缘例临床观察［J］.中外医学研究，2011，9（10）：74.

［10］杨学峰，马春瑜，陈玉铭.肠粘连缓解汤治疗急性粘连性肠梗肠阻58例［J］.光明中医，2010，31（12）：2251.

Clinical Observaion of Changnianlianhuanjie Decoction on Acute Adhesive Intestinal Obstruction

LIU Qiaoying，LUO Qingni.Changxing Hospital of TCM in Zhejiang Province，Zhejiang，Changxing 313100，China

Objective：To investigate the clinical efficacy Changnianlianhuanjie Decoction on Acute Adhesive Intestinal Obstruction.Methods：80 cases were sent randomly divided into experimental group and control group，40 cases in each group.Control group were treated with paraffin treatment，while the experimental group were given Changnianlianhuanjie Decoction.Changes in general clinical symptoms were observed after treatment，changes in inflammatory factors and clinical outcomes compared between two groups of patients.Results：After treatment，patients in the experimental group flatus，time，and liquid level symptoms disappear times less than those of control group；gastric excretion was significantly lower than that of the control group，the index compared with the control group were statistically significant（P＜0.05）；WBC count in the experimental group patients，CRP，IL-6，IL-8 levels of inflammatory cytokines were lower than those of control group（P＜0.05）；experimental group of patients with a total effective rate of 95.00%compared with the control group of patients（72.50%）（P＜0.05）.Conclusion：Treatment adhesions ease decoction of adhesive intestinal obstruction in patients with intestinal barrier，can significantly reduce flatus，time，and liquid level symptoms disappear time，reduce gastric excretion and reduce the level of inflammatory factors，improved clinical outcomes It is a method of treatment in clinical practice is worth.

Adhesive intestinal obstruction intestinal barrier；Changnianlianhuanjie Decoction；General clinical symptoms；Inflammatory factors；Clinical efficacy

R574.2

B

1004-745X（2015）04-0685-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.043

2015-01-08）

浙江省药学会医院药学科研专项基金项目（2013ZYY17）；浙江省中西医结合学会临床药学科研专项基金项目（2013LYSX015）