利湿通络方联合常规西医治疗急性痛风性关节炎及高尿酸血症的临床观察*

朱 明 杨久云

（湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院，湖北 恩施 445000）

利湿通络方联合常规西医治疗急性痛风性关节炎及高尿酸血症的临床观察*

朱 明 杨久云△

（湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院，湖北 恩施 445000）

目的观察利湿通络方加减辨治急性痛风性关节炎及高尿酸血症临床效果。方法70例患者随机分为对照组和观察组各35例。对照组予常规西药治疗，观察组在对照组基础上加用利湿通络方加减治疗，观察治疗后临床效果。结果观察组的总有效率91.43%优于对照组的77.14%（P＜0.05）。治疗前两组血尿酸、血沉、白细胞、尿素氮、血肌酐、丙氨酸氨基转移酶差别不大（均P＞0.05）。两组治疗后血尿酸、血沉、白细胞均较治疗前改善（均P＜0.05），且观察组血尿酸、血沉、白细胞改善优于对照组（均P＜0.05）。两组治疗后观察组关节疼痛、关节肿胀、关节僵硬积分改善均优于对照组（均P＜0.05）。结论利湿通络方加减能提高急性痛风性关节炎及高尿酸血症临床效果，且安全性高。

急性痛风性关节炎 高尿酸血症 利湿通络方 临床效果

急性痛风性关节炎是由于尿酸钠微晶体在关节周围组织沉积引起的急性炎症反应，以剧烈疼痛为其特点，该病多因受凉、受湿、过度疲劳等因素诱发，其主要特点是高尿酸血症，故在临床上降低血尿酸水平是治疗急性痛风性关节炎重要措施。近些年，随着生活水平变化，高尿酸血症的发病率有升高趋势，且发病年龄有低龄化趋势。有研究表明［1］，高尿酸血症多伴有高血压、高脂血症、冠心病等，严重威胁人类健康。本研究采用利湿通络方加减治疗本病，取得很好的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 西医诊断标准参考美国风湿病学会制定的痛风性关节炎诊断标准［2］，中医诊断标准依据《中医病证诊断疗效标准》湿热阻滞证进行［3］，临床表现为关节肿痛、僵硬、伴有皮下痛风结节、活动不利、神疲肢肿、舌质红、苔黄腻、脉弦滑。纳入病例均同时符合以上标准，且年龄在18～65岁，排除严重肝肾功能损害者、精神病者、2周内应用高尿酸血症药物者。

1.2 临床资料 选取2010年2月至2014年1月湖北省恩施州中心医院收治的急性痛风性关节炎及高尿酸血症患者70例，随机分成对照组和观察组。对照组35例，男性26例，女性9例；年龄27~63岁，平均（46.20±4.60）岁；病程4 d至7年，平均（1.30±0.80）年；初次发作者20例，复发者15例；发病部位：跖趾关节20例，踝关节6例，膝关节9例。观察组35例，男性28例，女性7例；年龄28~65岁，平均（46.50±4.80）岁；病程5 d至8年，平均（1.4±0.9）年；初次发作者22例，复发者13例；发病部位：跖趾关节21例，踝关节8例，膝关节6例。两组在性别、年龄、病程上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组予以低热量膳食，禁止饮食高嘌呤食物，戒烟酒，避免关节处受凉，过度疲劳和精神紧张等，防止关节损伤，慎用影响尿酸排泄药物，同时积极控制基础疾病，保持关节制动，抬高患肢，避免负重，且予秋水仙碱（通化百信药业有限公司，国药准字H22022313）0.5 mg每小时1次口服，对出现腹泻等不适症状者则对症处理，关节疼痛缓解后则隔日1次。观察组在对照组基础上加用利湿通络方：苍术15 g，黄柏10 g，牛膝30 g，薏苡仁30 g，土茯苓10 g，车前子20 g，金钱草10 g，忍冬藤10 g，大黄10 g，萆薢10 g，虎杖10 g，威灵仙10 g，丹参10 g，桑枝10 g，当归10 g。每日1剂，水煎取汁200 mL，分2次服完。

1.4 疗效标准 治疗前后对所有患者均抽取静脉血，检测血尿酸、血沉水平、血常规和肝肾功能变化情况；采用视觉模拟评分法对关节疼痛、关节肿胀、关节僵硬等进行评分，0分为无症状，1分为轻度，2分为中度，3分为重度；参照《中药新药临床研究指导原则》拟定疗效标准［4］。显效：主要临床症状消失，关节功能恢复，血尿酸在416 μmol/L以下，实验室检查基本正常。有效：主要症状消失，关节功能有所改善，实验室检查有所好转。无效：治疗前后无改善。

1.5 统计学处理 应用SPSS16.0软件。计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。观察组总有效率优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后相关指标比较 见表2。治疗前两组血尿酸、血沉、白细胞、尿素氮、血肌酐、丙氨酸氨基转移酶差别不大（均P＞0.05）。两组治疗后血尿酸、血沉、白细胞均较治疗前改善（均P＜0.05），且观察组血尿酸、血沉、白细胞改善优于对照组（均P＜0.05）。

表2 两组治疗前后相关指标比较（±s）

表2 两组治疗前后相关指标比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组 别 时间血尿酸（μ m o l / L）血沉（m m / h）白细胞计数（× 1 09/ L）尿素氮（m m o l / L）血肌酐（μ m o l / L）丙氨酸氨基转移酶（U / L）观察组 治疗前（n = 3 5）治疗后对照组 治疗前5 8 5 . 3 5 ± 9 2 . 0 1 2 7 . 0 4 ± 6 . 1 9 1 . 3 9 ± 0 . 4 5 5 . 9 1 ± 2 . 1 0 3 1 5 . 7 8 ± 3 9 . 6 8*△2 0 . 1 2 ± 2 . 0 4*△0 . 7 8 ± 0 . 1 2*△5 . 7 6 ± 1 . 3 7 5 8 4 . 6 7 ± 9 1 . 3 4 2 6 . 7 8 ± 6 . 2 4 1 . 4 8 ± 0 . 4 3 5 . 8 9 ± 2 . 1 2 9 8 . 2 3 ± 2 4 . 1 4 2 8 . 5 8 ± 1 0 . 4 2 9 5 . 7 8 ± 1 3 . 0 2 3 0 . 0 1 ± 1 1 . 0 4 9 7 . 4 6 ± 2 3 . 8 8 2 8 . 5 2 ± 1 0 . 3 6（n = 3 5）治疗后3 3 1 . 5 6 ± 4 5 . 2 5*2 3 . 1 3 ± 2 . 1 5*0 . 9 5 ± 0 . 1 4*5 . 9 3 ± 2 . 2 3 9 5 . 3 5 ± 1 2 . 4 6 2 9 . 6 7 ± 1 0 . 5 7

2.3 两组相关症状积分比较 见表3。两组治疗后观察组关节疼痛、关节肿胀、关节僵硬积分改善优于对照组（均P＜0.05）。

表3 两组治疗后相关症状积分比较（分，±s）

表3 两组治疗后相关症状积分比较（分，±s）

组别 关节僵硬 关节肿胀观察组 0 . 4 1 ± 0 . 1 1△0 . 3 4 ± 0 . 0 9△对照组 0 . 5 2 ± 0 . 1 8 0 . 4 8 ± 0 . 1 5 n 关节疼痛3 5 0 . 3 7 ± 0 . 1 8△3 5 0 . 4 5 ± 0 . 2 7

3 讨 论

目前西医对急性痛风性关节炎及高尿酸血症尚无特异性方法，多以抑制尿酸合成，促进尿酸排泄为主，常见药物有秋水仙碱、别嘌呤醇等，但这些药物长期使用会损害肝肾功能，抑制骨髓反应，停药后容易出现反跳现象［5］。而中医药以整体和局部相结合辨证，对急性痛风性关节炎及高尿酸血症有较好的治疗措施。

急性痛风性关节炎及高尿酸血症可属于中医学“痛风”“历节”范畴，有记载称“痛风者，四肢百节走痛，书中谓之白虎历节风证是也”，其由于先天禀赋不足，加上后天嗜食厚味，日久而伤脾生湿，脾失健运，肾蒸腾气化失司，津液代谢障碍而内湿滋生，湿邪留于血分，则为高尿酸血症［6］。在临床表现上为第一跖趾关节受累，局部表现为红肿疼痛，有烧灼感，压痛明显，且关节活动受限，严重者有僵硬感，多属湿邪，或风寒湿气外袭，或风寒湿郁而化热，或湿痰阴火等病邪作崇，强调外邪入侵［7］。湿邪留注关节，日久化热为痰，痰瘀阻络，下注关节经络则气血阻滞，故关节红肿疼痛，在治疗上则需清热利湿通络为主，兼以健脾益气。本研究中，土茯苓为君药，清热利湿降浊，能入络搜剔湿热之蕴毒；忍冬藤、黄柏等可健脾燥湿，通利关节；牛膝、威灵仙通络止痛；当归、大黄活血化瘀；车前子等浊泄利尿；萆薢分清泄浊、祛风除湿。从现代药理学上看，黄柏中的小碱有解热、抗炎、抗血小板聚集等作用，且可提高机体免疫力［8-9］；苍术则可改善脾脏代谢功能，促进血液循环和改善血液通透性，提高红细胞活血，抗缺氧；牛膝可提高机体免疫力；薏苡仁可改善关节周围炎症反应；土茯苓可增加尿酸炎盐排泄，恢复肾功能，且大剂量土茯苓还可通过排毒而降低血尿酸［10］；威灵仙则有镇痛、溶解尿酸作用；萆薢可增加尿酸排泄、降低血尿酸和抗炎。

需要说明的是，该病除了采用中西医结合治疗外，饮食控制也至关重要，要避免食用含高嘌淳食物，戒酒，以降低尿酸在体内的蓄积。同时，在运用中医药治疗时，要以辨证论治为准则，结合患者临床症状等加减，中病即止，不可长时间服用，以免引起胃肠道反应。本研究结果示，运用利湿通络方治疗急性痛风性关节炎及高尿酸血症具有较好临床疗效，可缓解关节疼痛、关节肿胀、关节僵硬等临床症状，降低相关指标如血尿酸、血沉、白细胞等，而对肝肾功能则无明显影响，表明中医药副作用低，在治疗痛风上有较好疗效，安全性高。

［1］ 朱飞，欧阳桂林.加味四妙汤联合秋水仙碱治疗急性痛风性关节炎高尿酸血症［J］.长春中医药大学学报，2013，29（3）：402-403.

［2］ 何培根.风湿性疾病的诊断标准［J］.临床内科杂志，1995，3（12）：13.

［3］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：32.

［4］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 （第2辑）［M］.北京，中国医药科技出版社，1995：179-183.

［5］ 杨诏涵.中药痛风胶囊治疗急性痛风性关节炎及高尿酸血症的临床研究［D］.天津中医学院，2010，5（6）：95-98.

［6］ 陈光亮，段玉光，李莉，等.加味四妙汤对高尿酸血症和痛风性关节炎防治作用的实验研究［J］.中国实验方剂学杂志，2010，14（3）：48-52.

［7］ 张文青.龙胆泻肝汤加减治疗急性痛风性关节炎临床观察［J］.河北中医，2010，22（2）：132-133.

［8］ 温成平，金晨宇，许志良，等.解毒通络利湿方及拆方对实验性类风湿性关节炎抗炎镇痛及调节免疫作用的比较研究［J］.中国中药杂志，2010，32（13）：1306-1310.

［9］ 徐莎婷，荣誉，吴杨，等.当归拈痛汤及其拆方对急性痛风性关节炎大鼠血尿酸值、IL-1β、TNF-α、COX-2的影响［J］.湖南中医药大学学报，2013，33（9）：44-47.

［10］赵凯声，张胜容，张炳厚，等.滋肾祛风汤治疗慢性肾功能不全患者急性痛风性关节炎30例临床观察［J］.北京中医，2010，25（9）：551-552.

Clinical studies of Dampness Meridians Decoction Treating Acute Gouty Arthritis and Hyperuricemia

ZHU ming，YANG Jiuyun.The Central Hospital of Enshi Autonomous Prefecture，Hubei，Enshi 445000，China

Objective：To investigate Dampness meridians Decoction Treating acute gouty arthritis and hyperuricemia clinical results in order to find the best treatment methods to improve clinical diagnosis and treatment.Methods：70 patients were divided into two groups，35 cases in each group.And the control group were treated with conventional western medicine therapy，while the teratment group were given Dampness meridians Decoction besides.And the clinical effect was observed after treatment.Results：The total efficiency of treatment group（91.43%）was higher than that of control group（77.14%）（P＜0.05）.The blood uric acid，ESR，WBC and symptom score joint pain，joint swelling，joint stiffness of both groups were all inproved，and the difference between two groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Dampness meridians Decoction can improve acute gouty arthritis and hyperuricemia clinical effects，with high safety.

Acute gouty arthritis；Hyperuricemia；Dampness meridians Decoction；Clinical effects

R589.7

B

1004-745X（2015）04-0681-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.041

2015-01-12）

湖北省自然科学基金项目（2013CDC146）

△通信作者（电子邮箱：jiangzongyan993@yeah.net）