米非司酮配伍米索前列醇及乳酸依沙吖啶用于中期妊娠引产的疗效观察

刘灵芝

（泰安第四人民医院，山东 泰安 271000）

·药物解析·

米非司酮配伍米索前列醇及乳酸依沙吖啶用于中期妊娠引产的疗效观察

刘灵芝

（泰安第四人民医院，山东 泰安 271000）

目的探讨乳酸依沙吖啶中期妊娠引产同时服用米非司酮配伍米索前列醇（简称米索）的临床引产效果，以缩短引产时间，减轻疼痛，减少引产并发症。方法将176例中期妊娠健康妇女要求引产随机分为两组，对照组未服用米非司酮及米索，观察组顿服米非司酮150 mg，同时羊膜腔内依沙吖啶引产术，20 h后米索50 ug口服，2 h 1次直至胎儿娩出。结果米非司酮米索对宫颈有软化和扩张作用，平均引产时间为29 h～50 min明显少于对照组引产时间44 h～40 min，疼痛程度观察组无痛及轻中度65.2%，重度者33.7%，对照组轻中度疼痛16.6%，重度者81.1%，明显轻于对照组；胎盘粘连发生率观察组10.5%明显低于对照组21%。结论米非司酮米索乳酸依沙吖啶中期妊娠引产的联合应用能明显提高引产的有效性，缩短引产时间，减少引产并发症的发生。

米非司酮；米索；乳酸依沙吖啶；中期妊娠引产

米索具有抑制胃酸分泌保护胃粘膜，对妊娠子宫有明显收缩作用[1]。现将米非司酮米索及乳酸依沙吖啶中期妊娠引产临床总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2010年6月～2014年4月在我院要求中期妊娠引产的健康妇女176例，年龄16～41岁，平均年龄23.2岁，孕龄13～28周，平均孕龄20.5周。

1.2 方法

1.2.1将176例妊娠健康妇女随机分为两组，对照组90例单行乳酸依沙吖啶引产术,观察组86例顿服米非司酮150 mg，同时行乳酸依沙吖啶引产术，20 h后米索50 ug口服，2 h 1次直至胎儿娩出。

1.2.2 引产方法手术对象均采用乳酸依沙吖啶100 mg溶液羊膜腔内注射引产，产时胎儿娩出后缩宫素20 uim肌注。

1.2.3 指标评价疼痛分级标准：0级：无痛；Ⅰ级（轻）轻度可忍受的疼痛，能正常生活睡眠不受干扰；Ⅱ级（中）中度持续疼痛，睡眠受干扰；Ⅲ级（重）强烈持续的剧烈疼痛，睡眠严重受干扰。宫颈评分：两组均在乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射术前及有规律宫缩前分别做1次阴道检查，行宫颈评分。参照Bishop宫颈评分法，记录3项合计分。引产时间;从乳酸依沙吖啶注入羊膜腔起到胎儿胎盘排出时间，单位为小时。临床特征：规律宫缩开始到胎儿排出的疼痛程度；产时胎盘排出情况；软产道损伤部位和程度；阴道出血量多少。

2 结 果

2.1 一般特征

176例健康妊娠妇女年龄，婚姻，孕产次及孕周无明显差异，有可比性。见表1。

2.2 米非司酮对宫颈的作用

观察组85例做用药前后宫颈评分，结果显示药物对宫颈质地，颈管长度和宫口位置有明显影响。用药前宫颈评分≤2分，3分和≥4分分别为64例（75.3%），17例（20%），4例（4.7%），而用药后则分别为4例（4.7%），30例（35.3%），51例（60%）。

2.3 规律宫缩开始到胎儿娩出后疼痛的比较

对照组90例无1例无痛，2例轻度疼痛（2.2%），中度疼痛15例（16.6%），重度疼痛73例（81.1%）；观察组8例（9.3%）无痛，49例（57%）轻中度疼痛，29例（33.7%）重度疼痛。

2.4 米非司酮米索对引产临床效果的影响

对照组引产时间最短20 min～30 h，最长45 min～70 h，平均引产时间40min～44h；观察组引产时间最短30 min～22 h，最长50 min～42 h，平均50 min～29 h，引产时间明显短于对照组。胎盘粘连的发生率对照组19例（21%），观察组9例（10.5%），对照组高于观察组。会阴裂伤及宫颈裂伤两组均无，阴道流血量对照组平均100 mL，观察组平均90 mL，差异不显著。

3 讨 论

宫颈由大量胶原纤维组成的结蹄组织，含有少量的弹性纤维平滑肌，其中宫颈的胶原纤维、基质成分和量的变化决定宫颈成熟度，宫颈成熟以质地软化颈管伸展消失及宫口的扩张为特征。现在常用米非司酮米索促进宫颈成熟，米索对妊娠子宫有明显的收缩作用，作为外源性前列腺素启动产程。米非司酮可以诱导引产，不但在受体水平拮抗孕酮，而且通过对滋养细胞的作用，抑制胎盘激素分泌，使孕酮绒毛膜促性腺激素生成受损，不利维持妊娠，使蜕膜变性，增加内源性前列腺素释放，出现子宫自发性收缩活动，子宫平滑肌对内源性外源性前列腺素和缩宫素的敏感性增强，米索作为外源性前列腺素使子宫由静息状态变为活动状态[4]。在上述综合作用的机制下米非司酮米索能明显缩短乳酸依沙吖啶引产时间，安全有效,痛苦小，值得临床推广应用.

[1] 林 攀.利凡诺与米索前列醇进行中期妊娠引产的效果观察[J].当代医药论丛,2014,5(04)23-24.

[2] 尹甲梅.米非司酮联合利凡诺对中晚期引产孕妇激素及泌乳素、前列腺素的影响观察[J].四川医学,2013,5(01)25-26 .

[3] 刘在霞,龙 丹.利凡诺配伍米非司酮、米索前列醇用于中期妊娠引产的临床观察[J].宁夏医科大学学报,2012,7(09)21-22.

[4] 翁梨驹.米非司酮的研究进展[J].中华妇产科杂志, 2013,4(09)33-34.

Mifepristone and misoprostol and ethacridine lactate for mid term
effi cacy observation of pregnancy induced labor

LIU Ling-zhi
(Tai'an fourth people's hospital, Shandong Tai'an271000,China)

ObjectiveTo explore the effects of ethacridine lactate termination of middle pregnancy taking mifepristone and misoprostol and (referred to as misoprostol) clinical effect of induced abortion.MethodsControlgroup not taking mifepristone and misoprostol, mifepristone 150mg observationgroup meal, at the same time the amniotic cavity Neiyisha acridine induced abortion operation, 20h after oral misoprostol 50ug, 2h at a time until the delivery of fetus.ResultsMifepristone misoprostol for cervical softening and dilatation, the average induction time was significantly less than the controlgroup, pain in the observationgroup was significantly lighter than the controlgroup; the incidence of placenta accreta observationgroup was significantly lower than the controlgroup.ConclusionThe combined application of misoprostol induction of labor in mid pregnancy mifepristone ethacridine lactate can obviously improve the effectiveness of induced labor, shorten delivery time, reduce the occurrence of complications of induced labor.

Mifepristone; M line; Lactic acid in sand acridine; Mid pregnancy induced labo

表1 两组引产对象的一般特征 （n）

R984

B