子宫切口瘢痕处妊娠15例临床分析

唐红艳

（南充市嘉陵区李渡中心卫生院妇产科，四川 南充 637000）

子宫切口瘢痕处妊娠15例临床分析

唐红艳

（南充市嘉陵区李渡中心卫生院妇产科，四川 南充 637000）

目的分析研究剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠的临床诊断与治疗措施。方法选取2008年2月～2013年12月在嘉陵区妇幼保健院及我院进行剖宫产手术以后GSP（子宫瘢痕妊娠）的患者共15例，对15例患者的相关临床资料给予回顾性分析。结果本文共15例患者，其中采取药物治疗共7例，占总体的46.67%；采取子宫动脉栓塞术治疗共5例，占总体的33.33%；采取腹腔镜局部病灶切除术和子宫修补术的共3例，占总体的20%。本文没有1例患者采取子宫切除术，所有患者均完全治愈，出院以后复查，没有1例患者出现相关并发症。结论子宫瘢痕处妊娠采取超声和β-HCG检查，可以使确诊率明显提高，同时根据病情的具体情况，采取药物治疗、手术治疗或者子宫动脉栓塞治疗，可以取得显著的疗效，使患者健康生活质量明显提高。

子宫切口瘢痕处妊娠；术后；剖宫产

子宫切口瘢痕处妊娠是剖宫产手术后最为常见的一种并发症，其指的是孕囊或者胚胎着床在子宫切口瘢痕处而形成的一种罕见异位妊娠。现如今，随着采取剖宫产进行分娩的孕产妇逐渐增多，其子宫切口瘢痕处妊娠的发病率也呈现递增趋势。一旦子宫切口妊娠没有得到及时、有效的诊治，极有可能造成患者大出血和子宫破裂，严重的还会导致患者死亡[1]。本文选取在嘉陵区妇幼保健院及我院进行剖宫产手术以后GSP（子宫瘢痕妊娠）的患者共有15例，对15例患者的相关临床资料给予回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年2月～2013年12月在嘉陵区妇幼保健院及我院进行剖宫产手术以后GSP（子宫瘢痕妊娠）的患者共有15例，年龄26～43岁，平均年龄（31.5±3.3）岁。剖宫产方式全部采取子宫下段横切口。患者停经时间38～79天，平均时间（52.6±1.6）天。距离上一次剖宫产手术时间为5个月～8年，平均时间（3.8±1.3）年。

1.2 临床诊治方法

本文15例患者全部采取B超进行诊断，同时采取β-HCG（人绒毛膜促性腺激素）水平。根据患者病情的实际情况和其意愿，对其采取药物治疗、手术治疗或者子宫动脉栓塞术进行治疗。药物治疗采取米非司酮50 mg，2次/d，采取口服方式；甲氨蝶呤50 mg，采取肌注方式，或者在B超引导之下，采取穿刺减胎针一直到妊娠囊，尽可能将妊娠囊当中的液体抽取干净，局部注入20～30 mg的甲氨蝶呤，每隔24 h1次或者2次/周。对采取子宫动脉栓塞术进行治疗的病人，采取局麻进行右侧股动脉穿刺置入导管，进行血管造影，发现出血部位以后，采取双侧子宫动脉，注入500 mg的甲氨蝶呤，采取海藻微粒和明胶海绵颗粒栓塞双侧出血动脉，对血液灌注给予阻断。采取手术治疗的病人，在进行药物治疗以后采取传统开腹或者在腹腔镜之下进行局部病灶清除和子宫修补手术治疗，或者采取子宫切除手术治疗。

2 结 果

本文共15例患者，其中采取药物治疗共7例，占总体的46.67%；采取子宫动脉栓塞术治疗共5例，占总体的33.33%；采取腹腔镜局部病灶切除术和子宫修补术的共有3例，占总体的20%。本文没有1例患者采取子宫切除术，所有患者均完全治愈，出院以后复查，没有1例患者出现相关并发症。见表1。

表1 临床治疗方式 [n（%）]

3 讨 论

子宫切口妊娠在临床当中属于一种罕见而危险的异位妊娠，其发病机制尚没有完全明确，根据相关实践研究表明[2]，其引发子宫切口妊娠有以下几种可能；（1） 剖宫产造成的子宫内膜间质蜕膜缺乏或者存在缺陷，精子在着床以后，会出现蜕膜缺损，进而使滋养细胞入侵到子宫肌层造成等；（2）剖宫产本身导致的切口缝合错位以及感染等相关问题导致的愈合不良，瘢痕组织产生凹陷、裂开以及缝隙等[3]；（3）子宫内膜炎等相关因素，受精卵在着床以后由于血液供应不良，绒毛部分伸展到子宫下段瘢痕处或者子宫颈部位，容易由于峡部狭窄，对孕囊反应带来不良影响，进而出现流产或者阴道不规则流血。

子宫切口妊娠的临床症状主要包括有阴道不规则流血以及停经，极有可能被误诊为先兆性流产以及早孕等相关情况，因此，临床医护人员要详细了解患者孕史和手术史，进而作出准确判断。另外，通过B超检查是当前最为直接、有效的诊断措施，其敏感度高达85.3%。还有就是，子宫切口妊娠患者还会伴有人绒毛膜促性腺激素水平明显升高，本文15例患者均伴有一定程度的人绒毛膜促性腺激素水平升高，通过B超检查，都可以给予有效确诊，所以，其能够作为子宫切口妊娠的主要诊断方法。

在临床当中，如果确诊为子宫切口妊娠，应该立即采取相对应的处理措施，使相关并发症的发生率明显减少。因为其病情相对比较复杂，在临床治疗当中，应该根据其病情的实际情况采取相对应的处理措施。现如今，在临床当中主要采取手术治疗、药物治疗以及子宫动脉栓塞术等相关疗法，其药物保守治疗采取甲氨蝶呤，其有效率可以高达大约80%。另外，临床手术治疗是一种可以快速处理病灶的方法，可是其属于有创性治疗，不可当做常规疗法[4]。除此之外，子宫动脉栓塞术是目前治疗子宫切口妊娠最为常用的方法之一，其采取海藻颗粒和明胶海绵颗粒栓塞动脉末梢，进而可以取得良好的止血作用，通常14～21天以后，栓塞材料就会自行吸收，并且能够保留患者的生育能力，被广泛应用在临床当中。本文结果显示，本文共15例患者，其中采取药物治疗共7例，占总体的46.67%；采取子宫动脉栓塞术治疗共5例，占总体的33.33%；采取腹腔镜局部病灶切除术和子宫修补术的共有3例，占总体的20%。本文无1例患者采取子宫切除术，所有患者均完全治愈，出院以后复查，无1例患者出现相关并发症，和上述相关实践研究基本相同[5]。

总之，对剖宫产手术以后子宫切口瘢痕处妊娠主要采取超声联合人绒毛膜促性腺激素检查，确诊以后要根据病情的具体情况，采取药物治疗、手术治疗或者子宫动脉栓塞术进行治疗，进而可以获得明显的疗效，使患者健康生活质量明显提高。

[1] 罗明霞.剖宫产瘢痕妊娠的临床诊断进展探讨[J].临床医药文献电子杂志.2014,13:2329+2331.

[2] 陈勇霞,刘 颖,肖倩馄,等.不同方法治疗剖宫产术后子宫癖痕处妊娠的效果[J].实用医学杂志,2012,28(14):2412-2413.

[3] 王晓薇,王海宽,宫丽华.经阴道超声对剖宫产瘫痕处妊娠的诊断价值[J].哈尔滨医科大学学报,2012,46(l):83-85·

[4] 刘明霞.剖宫产术后瘢痕妊娠75例的治疗及效果分析[J].工企医刊.2014,6:1099-1100.

[5] 袁 博,王晨阳,王武亮.腹腔镜手术治疗剖宫产术后瘫痕处妊娠的疗效观察[J].中国全科医学,2012,(33):3880-3881.

The clinical observation of 15 cases of cesarean scar pregnancy

TANG Hong-yan
(Nanchong jialing district li du central hospitals the department of obstetrics andgynecology,Sichuan Nanchong 637000,China)

ObjectiveTo study the measures of treating cesarean scar pregnancy.MethodsChoosed 15 cases of cesarean scar pregnancy patients from Feb. 2008 to Dec.2013 to analyze retrospectively the diagnosis and treatment.ResultsThere were 7 cases (46.67%) vaginal bleeding badly to hysterectomize successfully. And there were 5 cases (33.33%) treated with methotrexate combining evacuation successfully. There were 3 cases (20.0%) treated with uterine artery embolization.ConclusionTreating cesarean scar pregnancy should β-HCG diagnose timely and accuracy to make patients safe.

Cesarean scar pregnancy;Caesarean section;Uterine incision

R719.8

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