妊娠期高血压疾病重度子痫前期合并胎盘早剥的临床分析

高 梅

（广西贺州钟山县妇幼保健院，广西 贺州 542699）

妊娠期高血压疾病重度子痫前期合并胎盘早剥的临床分析

高 梅

（广西贺州钟山县妇幼保健院，广西 贺州 542699）

目的对妊娠期高血压疾病重度子痫前期合并胎盘早剥的母婴结局进行分析。方法选取2010年1月～2014年10月我院产科收治的126例重度子痫前期孕产妇为研究对象，以合并将胎盘早剥的47例作为观察组，未合并将胎盘早剥的79例作为对照组。结果对比两组产妇新生儿早产、窒息、体质等情况发现，观察组新生儿发生率明显高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。而死胎、新生儿窒息、DIC等新生儿并发症情况可见，观察组明显高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论重度子痫前期并发胎盘早剥的母婴结局均严重不良，在临床预防与诊治中需引起足够重视。

妊娠期高血压；重度子痫前期；胎盘早剥

妊娠期高压疾病是妊娠期所特有的疾病，一般发生于妊娠20周以后，主要与机体免疫、胎盘缺血等因素有关，临床主要表现为高血压、蛋白尿和水肿等[1]。子痫前期是常见的妊娠高血压疾病，也是较为严重的一种，其可造成胎儿窘迫、胎盘早剥、急性心衰等严重并发症，尤其重度子痫前期合并胎盘早剥，是造成孕产妇以及围产儿死亡的重要原因，严重影响着妊娠结局[2]。本文通过对126例重度子痫前期患者的临床资料进行回顾性分析，研究重度子痫前期与胎盘早剥的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2014年10月产科收治的重度子痫前期孕产妇126例，所有孕产妇均符合重度子痫前期诊断标准[3]。其中并发胎盘早剥47例，占37.3%。以合并将胎盘早剥的47例作为观察组，其中初产妇12例，经产妇35例；年龄24～37岁，平均年龄（25.43±2.19）岁；体重53～76 kg，平均体重（58.21±6.92）kg。未合并将胎盘早剥的79例作为对照组，其中初产妇28例，经产妇51例；年龄22～39岁，平均年龄（26.28±2.30）岁；体重55～72 kg，平均体重（57.01±6.35）kg。两组孕产妇上述资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均行解痉、降压、卧床等对症处理。在保证母婴安全的前提下尽量延长孕周，若观察组产妇出现阴道流血、胎心率减慢、腹痛等症状时候应立即行剖宫产终止妊娠。对处于休克状态的孕妇，应迅速建立静脉通路，补充血容量。胎儿胎盘娩出后，给予宫缩素并按摩子宫，防止发生产后大出血。比较两组的新生儿、围产儿结局及妊娠结局。

1.3 统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件进行分析，计数及计量资料使用百分数（%）及“”表示，分别采用x2及t进行检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 胎儿结局

对比两组产妇新生儿早产、窒息、体质等情况发现，观察组新生儿发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组新生儿、围产儿结局比较 [n（%）]

2.2 妊娠结局

死胎、新生儿窒息、DIC等新生儿并发症情况可见，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组妊娠结局比较 [n（%）]

3 讨 论

胎盘早剥属产科急危重症，是重度子痫前期的常见并发症，发生机制目前仍不明确。表现为全身性小动脉痉挛，引起血流动力改变，毛细血管由于长时间缺血引起坏死破裂，造成大量出血。血流在子宫蜕膜和胎盘间形成血肿，使胎盘部分甚至完全脱落，或因胎盘局部缺血，形成血栓，造成局部组织缺血性坏死，从而发生胎盘早剥[4-6]。据统计，胎盘早剥的发病率约为1%～4%[7]。此时由于胎盘局部血流灌注量减少，供氧不足，胎儿无法获取充足的营养物质，导致发生宫内窘迫、肺透明膜病、生长受限、早产甚至死胎等不良后果。

重度子痫前期并发胎盘早剥早期常缺乏典型的症状，给早期诊断带来困难，一般当孕妇出现不明原因的腰痛、腹痛、胎心音或胎动异常、阴道流血、血压下降等症状时应警惕胎盘早剥的发生，应立即进行超声检查，判断发生的原因[8]。尽早的诊治可提高产妇及胎儿的预后情况[9]。在临床上，医务人员需要对子痫前期的患者症状进行关注，若有上述症状出现，特别当胎盘位于后壁时，即使超声结果为阴性，也不可完全排除胎盘早剥的可能性，应行进一步检查以避免出现漏诊导致严重后果[10]。本组研究中，对比两组产妇新生儿早产、窒息、体质等情况发现，观察组新生儿发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。而死胎、新生儿窒息、DIC等新生儿并发症情况可见，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明重度子痫前期并发胎盘早剥的母婴结局均严重不良，在临床预防与诊治中需引起足够重视。

研究发现，绝大部分发生重度子痫前期患者均未进行过正规的产检，因此，定期产前检查，开展孕期宣教，发挥三级妇幼保健网的作用，及时发现病情，早期诊断并进行干预，对于减少妊娠期高血压疾病重度子痫前期合并胎盘早剥的发生具有重要意义。

[1] 左远霞.重度子痫前期并发胎盘早剥的临床诊治分析[J].现代诊断与治疗,2014,05:1136-1137.

[2] 毛玉洁,范静桂,邓小莲.重度子痫前期并发胎盘早剥期待治疗的病情观察和护理[J].全科护理,2014,03:240-241.

[3] 乐 杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2007:99-118.

[4] 何进球,吴言英.重度子痫前期并发胎盘早剥86例临床分析[J].广东医学院学报,2013,01:44-45.

[5] 曾昭珊.重度子痫前期并发胎盘早剥的临床特征及对母婴的影响观察[J].中国当代医药,2013,11:27-28+30.

[6] 伍 丹,尹保民.重度子痫前期并发胎盘早剥103例诊治分析[J].临床合理用药杂志,2013,12:90.

[7] 张喜红.重度子痫前期并发胎盘早剥的临床分析[J].中国妇幼保健,2012,05:669-670.

[8] 陈兰玉.重度子痫前期并发肠出血坏死及胎盘早剥1例报告[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,12:956.

[9] 张丽志,温 克,李 虹,等.重度子痫前期并发胎盘早剥46例临床分析[J].中国妇幼保健,2011,15:2263-2266.

[10] 陈丽霞,彭 玉,袁娟书.重度子痫前期并发胎盘早剥的临床观察[J].中国妇幼保健,2014,17:2699-2701.

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