剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠23例临床观察

滕明惠

（成都玛丽亚妇产儿童医院产科，四川 成都 610000）

剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠23例临床观察

滕明惠

（成都玛丽亚妇产儿童医院产科，四川 成都 610000）

目的分析研究剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠临床诊疗措施。方法选取2013年3月～2014年7月在我院接收的剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠患者23例，对患者采取相对应的临床诊断与治疗，对其疗效给予分析研究。结果在23例患者当中，9例（39.3%）患者采取甲氨蝶呤联合清宫术保守治疗成功。其余14例（60.7%）采取手术治疗成功。结论剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠要采取及时、准确的诊断，使患者能够得到相对应的治疗，进而使患者生命安全得到保障。

瘢痕妊娠；剖宫产；子宫切口

剖宫产手术以后子宫切口瘢痕处妊娠（CSP）指的是胚胎着床在前一次剖宫产切口瘢痕部位的一种妊娠反应。因为其胚胎着床部位较为特殊，在清理子宫期间极有可能会引发大出血，甚至需要将整个子宫完全切除，对患者健康生活质量带来非常大的影响。因此，必须要对患者采取相对应的诊治措施。本文笔者选取2013年3月～2014年7月在我院接收的剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠患者23例，对患者采取相对应的临床诊断与治疗，对其疗效给予分析研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2013年3月～2014年7月在我院接收的剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠患者23例，年龄21～39岁，平均年龄（31.7±2.3）岁。停经时间42～126天，平均时间（54.7±5.8）天。全部患者有既往剖宫产史，同时手术方式采取子宫下段横切口剖宫产手术。

1.2 临床诊断标准

没有子宫腔或者宫颈管妊娠证据；（2）有既往剖宫产史；（3）妊娠囊生长在子宫下段前壁，同时膀胱间子宫肌层存在阙如；（4）阴道在停止月经以后出现不规则流血；（5）通过彩色多普勒超声检查显示子宫峡部增大，同时血管非常丰富[1]。

1.3 临床疗法

1.3.1 药物治疗

本文一共有9例患者采取药物保守治疗，进而避免手术对子宫的损伤。临床疗法采取MTX（甲氨蝶呤）50 mg/m2，并且联合米非司酮50 mg，3次/d，一共治疗3天。7天以后对血液人绒毛膜促性腺激素值（β-HCG）给予复查，对于治疗以后的β-HCG值给予复查，对于治疗以后β-HCG值下降＞50%的患者采取超声引导之下清宫术。对于治疗以后的β-HCG值仍然没有明显下降的患者，应该继续肌注甲氨蝶呤50 mg/m2，之后再采取清宫术。

1.3.2 临床手术治疗

其余14例患者全部自愿采取手术治疗，均采取经阴道行剖宫产后子宫瘢痕妊娠病灶清除术及子宫壁修补术治其手术优势在于出血少，恢复较快等，并且对局部病灶切除能够修补瘢痕阙如，可是要避免出血过多或者再一次妊娠的出现。

2 结 果

2.1 临床诊断结果

本组患者经彩色多普勒超声检查显示均为子宫峡部前壁周围有回声不均匀混合性包块，子宫肌层部分存在缺如，判断为剖宫产手术以后子宫切口瘢痕处妊娠。

2.2 疗效

在23例患者当中，出现阴道大量出血的患者14例（60.7%），采取子宫切除术治疗成功。另外，9例（39.3%）患者采取甲氨蝶呤联合清宫术保守治疗成功。见表1。

表1 疗效比较 [n（%）]

3 讨 论

剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠其并发几率为7%左右，其发病与距离上一次剖宫产手术时间密切相关。除剖宫产外，其他可能导致子宫内膜缺损的妇科手术，也可能并发此症。此症发病机理尚不清晰，怀疑与手术中造成的子宫内膜损伤、伤口愈合不全和修复不良密切相关，胚胎若在切口瘢痕部位的裂隙中着床，则会进入子宫肌层而并发瘢痕处妊娠。目前临床常采用药物治疗、腔镜手术等方式进行治疗，近年来采用阴道镜手术对病灶的清除有较好的疗效，同时能相对减少患者的痛苦，缩短康复时间[3]。经阴道手术首先能有效减少患者机体损伤，勿须开腹手术，术后康复较快；其次手术路径短，方便寻找和确定病灶，能同时清除切口瘢痕，避免复发，不影响患者生育；再次一次性治愈率高，手术费用及住院费用相对较低，减轻患者负担[4]。

由于其会造成子宫破裂以及大出血，因此，一旦确诊要立即终止妊娠。其治疗原则应该避免与控制大出血，保留病人的生育功能。临床手术治疗经常应用在子宫破裂或者大出血的时候。药物保守治疗以杀死胚胎组织，减少出血量以及保留生育功能为目的，其中包括有米非司酮、甲氨蝶呤以及清宫术等[5]。本文结果显示，在23例患者当中，出现阴道大量出血的患者14例（60.7%），采取子宫切除术治疗成功。另外，9例（39.3%）患者采取甲氨蝶呤联合清宫术保守治疗成功。

总之，剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠要采取及时、准确的诊断，使患者能够得到相对应的治疗，进而使患者生命安全得到保障。

[1] 李 丽,马树强,陈曼诗,等.剖宫产瘢痕妊娠的早期诊断治疗[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,12(3):145-146.

[2] 邓新粮,何小丽,肖松舒.剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗16 例疗效分析[J].实用妇产科杂志,2011,24(11):372-373.

[3] 孙文洁,林 奕,李 莉,等.水囊在剖宫产后瘢痕部位妊娠治疗中的临床价值[J].重庆医科大学学报,2012,35(7):443-444.

[4] 程春红,剖宫产术后子宫切口妊娠18例的临床分析[J].吉林医学,2014,35:7905.

[5] 仇红卫,徐建平.剖宫产瘢痕部妊娠53例临床分析[J].中国妇幼保健,2014,35:5782-5784.

The clinical observation of 23 cases of cesarean scar pregnancy

TENG Ming-hui
(Chengdu maria maternity and children hospital obstetrics,Sichuan Chengdu 610000,China)

ObjectiveTo study the measures of treating cesarean scar pregnancy.MethodsChoosed 23 cases of cesarean scar pregnancy patients from May. 2013 to Jul.2014 to analyze retrospectively the diagnosis and treatment.ResultsThere were 9 cases (39.3%) vaginal bleeding badly to hysterectomize successfully. And there were 14 cases (60.7%) treated with operation.ConclusionTreating cesarean scar pregnancy should diagnose timely and accuracy to make patients safe.

Cesarean scar pregnancy, Caesarean section,Uterine incision

R714.2

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