妇科盆腔肿瘤麻醉手术期间液体监测和治疗研究

刘伟军

（黑龙江省牡丹江市第二人民医院麻醉科，黑龙江 牡丹江 157013）

妇科盆腔肿瘤麻醉手术期间液体监测和治疗研究

刘伟军

（黑龙江省牡丹江市第二人民医院麻醉科，黑龙江 牡丹江 157013）

目的分析妇科盆腔肿瘤麻醉手术期间液体监测。方法共选择研究对象39例，均在全身麻醉条件下行妇科盆腔肿瘤麻醉手术，在手术期间对患者进行液体监测。结果3组患者最大血浆稀释度和最大血浆容量扩张量均出现在45 min，Ⅲ组峰值略低于其他两组。Ⅱ组的下降支最陡峭，3组患者之间液体监测结果差异无统计学意义（P＞0.05）。结论麻醉期间患者尿液排泄量会减少，手术操作会使液体在组织间隙出现潴留，增加肾小管和血管的负担，在液体监测下，利尿剂改善组织水肿的效果非常明显。

妇科盆腔肿瘤麻醉手术；液体监测；治疗

手术及麻醉会使液体在患者组织间隙潴留，出现这种现象的原因有很多，比方说机械通气、手术操作等。液体在组织间隙之间潴留可能会带来很多负面影响，例如血管外肺水增加，类似这些结果都会对患者正常的通气与弥散功能造成严重的不良影响[1]。临床治疗过程中一般会利用利尿使患者组织水肿得到减轻。本次研究对患者妇科盆腔肿瘤麻醉手术期间进行液体检测，并对疗效进行阐述，现将具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的开展时间为2010年1月～2014年6月，共入选研究对象39例，39例患者均在全身麻醉条件下行妇科盆腔肿瘤麻醉手术，年龄25～67岁，平均年龄（37.35±6.50）岁，体征指数（BMI）＜30 kg/m2，美国麻醉医师学会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。随机将38例患者分为3组，分别为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组，每组共有患者13例，3组患者在年龄、体重、身高等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。排除严重心、肺、神经等系统疾病，术前严重贫血等疾病。

1.2 方法

1.2.1 麻醉术前准备

连接心电图、无创血压和胸阻抗监测仪，开通1～2条静脉通路，同时行左桡动脉穿刺置管。

1.2.2 麻醉诱导

先为患者开通1～2条静脉通道，然后给予咪达唑仑0.03 mg/kg进行静脉注射，麻醉诱导：静脉注射丙泊酚2 mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg、芬太尼2 μg/kg。受控纯氧呼吸3 min之后进行气管插管，并对呼吸参数进行调整。诱导之后留置导尿接袋，对尿量进行记录。

1.2.3 麻醉及手术

机械通气的同时对肺泡有效浓度进行调节，麻醉诱导之后20～60 min开始手术，术前、术中按照实际需要追加芬太尼和维库溴铵。

1.2.4 液体检测

麻醉诱导前对心率、平均动脉压等指标进行记录。麻醉手术期间喊着突然出现心率加快，可能是低血容量的表现，但是应该与手术刺激等因素相结合进行鉴别；血压监测通常使用无创袖带血压，收缩压维持在90 mmHg以内，或者平均动脉血压维持在60～90 mmHg以内；术中对患者尿量、四肢皮肤色泽进行观察。

1.3 统计学分析

采用SPSS 15.0统计学软件对研究中所涉及的数据进行分析、处理，计数资料采用例数（n），百分数（%）表示，采用F检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

液体监测结果：三组患者最大血浆稀释度和最大血浆容量扩张量均出现在45 min，Ⅲ组峰值略低于其他两组。Ⅱ组的下降支最陡峭，三组患者之间液体监测结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见图1。

图1 动力监测结果示意图

3 讨 论

在手术及麻醉期间，液体动力学在治疗循环血量不足之中的应用十分广泛。液体一旦进入到患者体内之后可能会积蓄在血管中，这种情况下液体治疗的有效性就会很难得到实现，而液体动力学说一经提出之后，静脉输液在患者体内代谢问题的解决逐渐成为一种可能[2-3]。

麻醉诱导可以使静脉输液的稀释作用得到增加[4]。本次研究结果显示，患者经过诱导之后血管外转移量呈负值，尿液生成速率在1 ml/min之内，液体主流率在100%以上，由此可见麻醉诱导会导致血管舒张、血压下降，尿液排泄速度变慢，静脉补液的扩容效果得到增加。

液体治疗是麻醉手术期间对患者生命体征进行维持的一种重要措施，患者在手术过程中需要补充正常的生理需要量，弥补液体的缺失，维持良好的组织灌注，同时还可以避免器官功能受到损伤[5]。本次研究中患者最大血浆稀释度和最大血浆容量扩张量均出现在45 min，Ⅲ组峰值略低于其他两组，Ⅱ组的下降支最陡峭，3组患者之间液体监测结果差异无统计学意义（P＞0.05）。从整个治疗过程来看，麻醉期间患者尿液排泄量会减少，手术操作会使液体在组织间隙出现潴留，增加肾小管和血管的负担，在液体监测下，利尿剂改善组织水肿的效果非常明显。

[1] 黄文起.麻醉手术期间液体治疗专家共识(2007)[J].中国实用外科杂志,2008,15(6):422-426.

[2] 杜园园,于布为.异氟烷麻醉下妇科手术期间静脉滴注乳酸钠林格液的液体动力学特点[J].上海医学,2009,18(1):11-18.

[3] 王玉红,夏亲华.妇科术后尿潴留的中医药治疗现状[J].中医药导报,2014,21(3):133-135.

[4] 黄小红,管玉梅,吴泉玲,刘蒙丽,朴春玉,刘海英,陈 莉,谢小玲,陈秀霞,谌 丰.压力带与抗栓泵联合使用预防妇科盆腔手术患者下肢深静脉血栓的研究[J].护理管理杂志,2013,31(7):523-525.

[5] 戈仁群,李 静.妇科肿瘤患者术后下肢深静脉血栓的预防性护理[J].实用医药杂志,2014,38(10):937-939.

本刊参考文献著录格式 ②

B 专著著录格式

序号 主要责任者.题名:其他题名信息[M].版本项.出版地:出版者,出版年:引用页码.

例如：

[4] 马文元,赵春安,牛希华,等.实用烧伤治疗学[M].郑州:河南医科大学出版社,2001:27.

[5] 中国人民解放军总后勤部卫生部.手术学生集:手术学全集:整形与烧伤外科手术学[M].2版.北京:人民军医出版社,2004:19-33.

Gynecologic tumors of pelvic cavity anesthesia during the operation of clinical research on liquid monitoring and treatment

LIU Wei-jun
(Department of Anesthesiology Mudanjiang Second People’s Hospital of Heilongjiang Province, Heilongjiang Mudanjiang 157013,China)

ObjectiveTo analyze thegynecologic tumors of pelvic cavity liquid monitoring during anesthesia and operation.MethodsA total of 39 subjects were, both in thegeneral anesthesia under the condition ofgynecologic tumors of pelvic cavity anesthesia operation, liquid monitoring of patients during the operation.ResultsThe 3groups of patients the maximum plasma dilution and maximum plasma volume expansion appeared at 45min, IIIgroup peak is slightly lower than the other twogroups.group II of the descending the steep, between the 3groups of patients with liquid monitoringResultsshowed no significant difference,P＞0.05.ConclusionDuring anesthesiain patients with urine excretion can reduce operation, operation will make the liquid retention appeared in the interstitial tissue, increased renal tubular and vascular burden, in liquid monitoring, improve the effect of diureticsedema is obvious.

Gynecologic tumors of pelvic cavity anesthesia operation;Liquid monitoring; Treatment

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