地佐辛用于分娩镇痛的临床观察

鲍静影，张 燕，许 继，孙文扬，苏克龙，杨飞熊，甘 影，张 俊，陶翠萍，周毅科，吴月祥，洪啸天

（1.南京大学医学院，江苏 南京 210093；2.马鞍山市妇幼保健院麻醉科，安徽 马鞍山 243011）

·经验交流·

地佐辛用于分娩镇痛的临床观察

鲍静影1，2*，张 燕2，许 继2，孙文扬2，苏克龙2，杨飞熊2，甘 影2，张 俊2，陶翠萍2，周毅科2，吴月祥2，洪啸天2

（1.南京大学医学院，江苏 南京 210093；2.马鞍山市妇幼保健院麻醉科，安徽 马鞍山 243011）

目的观察地佐辛用于分娩镇痛的临床分析。方法观察组镇痛泵配方地佐辛5 mg+0.75%罗哌卡因10 mL+生理盐水至100 mL，对照组芬太尼2 μg／kg + 0.75%罗哌卡因10 mL +生理盐水至100 mL。镇痛泵参数：持续流量维持在5 mL/h ，首剂8 mL，锁定15 min，追加5 mL，至宫口开全时停用。记录镇痛后0.5 h、1 h、1.5 h、2 h、3 h各个时间点的 VAS评分及恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应发生情况。结果两组各个时间点VAS差异无统计学意义（P＞0.05），对照组不良反应发生率高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论地佐辛可安全有效地用于分娩镇痛且不良反应少。

地佐辛；芬太尼；分娩镇痛

地佐辛是阿片受体激动剂-拮抗剂的混合型，广泛应用于术后镇痛、癌痛等急慢性疼痛。有关地佐辛用于分娩镇痛的研究较少，本研究通过地佐辛与芬太尼对比来探讨地佐辛在分娩镇痛中的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选产妇为足月妊娠初产妇79例，年龄18～35岁，体重60～85 kg，ASA分级（Ⅰ～Ⅱ）级，无阿片类药物滥用史和过敏史，无硬膜外麻醉禁忌证，签订分娩镇痛同意书，穿刺前告知VAS使用方法。将患者随机分为观察组（地佐辛+罗哌卡因组）：镇痛泵配方为地佐辛5 mg+0.75%罗哌卡因10 mL+生理盐水至100 mL和对照组（芬太尼+罗哌卡因组）：镇痛泵配方为芬太尼0.2 mg+0.75%罗哌卡因10 mL稀释至100 mL，采用双盲法给药。

1.2 方法

对所选产妇产程进行观察，活跃期宫口开大3cm时，取L3～4椎间隙实施硬膜外穿刺，头向置管4cm，抽1%利多卡因3 mL，回吸导管无脑脊液及血液后推注，观察5 min后无不良反应，硬膜外追加0.75%盐酸罗哌卡因3 mL（成都天台山有限公司，批号140605）+地佐辛5 mg（扬子江药业集团有限公司，批号14042341）混合液8 mL，用电子泵泵注，控制平面在T10以下，待宫口开全停药。对照组为0.75%罗哌卡因3 mL与枸橼酸芬太尼2 μg/mL（宜昌人福药业有限责任公司，批号2130306）。方法同观察组。

1.3 观察指标

采用疼痛视觉模拟评分（VAS）加以评估，0分为无痛，10分为剧痛；新生儿Apgar评分，出生1 min Apgar评分≤7分为窒息，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息；对分娩结局、不同时间点VAS评分及不良反应进行观察 。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0统计软件包对数据进行统计学处理，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况

两组产妇年龄、体重、身高、孕周、产程时间、新生儿体重组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组产妇一般情况 （）

表1 两组产妇一般情况 （）

组别年龄身高体重孕周产程时间新生儿体重观察组27.6±3.1161.2±3.576.3±6.439.2±1.9225.72±62.433316±172对照组28.1±2.9160.9±4.275.9±7.238.8±2.2232.14±49.563287±243

2.2 镇痛情况

两组镇痛均满意，各时间点VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组产妇不同时间点镇痛效果评分（）

表2 两组产妇不同时间点镇痛效果评分（）

组别n0.5 h1 h1.5 h2 h2.5 h3 h观察组397.23±0.185.15±0.211.52±0.111.78±0.551.96±0.713.44±0.61对照组407.39±0.094.98±0.321.58±0.091.81±0.491.91±0.693.29±0.46

2.3 分娩结局及不良反应

两组产妇分娩结局，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 分娩结局

两组不良反应比较差异有统计学意义（P＜0.05），新生儿Apgar评分组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 不良反应及新生儿Apgar评分（）

表4 不良反应及新生儿Apgar评分（）

组别n嗜睡恶心呕吐呼吸抑制1 min5 min观察组3901109.62±0.129.79±0.23对照组4013409.59±0.249.72±0.31

3 讨 论

研究表明，分娩疼痛可使产妇过度紧张，并且疼痛本身加快产妇体力消耗，最终，对母婴产生不利影响。因此，镇痛具有十分重要的意义[1]。芬太尼为纯粹的阿片受体激动剂，有强大的镇痛作用，同时也有明显的副作用。地佐辛是苯吗啡烷类衍生物，为阿片受体混合激动一拮抗剂[2]。除有脊髓镇痛作用同时还因对u受体抑制作用，减少明显副作用。Svensson等研究地佐辛用于椎管内镇痛治疗是安全和有效的[3]；并有用于分娩镇痛的报道，同时地佐辛是脂溶性，极少通过胎盘屏障到达胎儿循环，对新生儿呼吸影响小[4-5]。综上所述，地佐辛与芬太尼均可用于分娩镇痛，均能缓解产妇疼痛，且镇痛效果确切，对新生儿Apgar评分无影响，可安全有效地应用于临床。

[1] 覃慧君,黄守国.分娩镇痛的现状及临床应用进展[J].海南医学,2014,3(25):859.

[2] 艾 玲,徐 卉.地佐辛静脉自控镇痛对肺叶切除术后炎症反应的影响及镇痛效果的评价[J].华中科技大学学报,2014,8(43):413.

[3] Svensson BA,Alari L,Post C .Repeated intrathecal injections of dezocine produce antinociception without evidence for neurotoxieity in the rat: a study of morph ometrie evaluation of spinal cord histology[J].Anesth A nalg,1992,7(3)5:392-399．

[4] 李富州,地佐辛的临床应用进展[J].医学综述, 2013,6(19):2065.

[5] 杨远平,PCIA地佐辛联合静注右美托咪定在分娩镇痛中的 应用[J].河北医学,2011,7(17)906.

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