留半边天一片艳阳（上）—关注女性心理障碍问题

文/水波明 编辑/简言

留半边天一片艳阳（上）—关注女性心理障碍问题

文/水波明 编辑/简言

《科学生活》：吴医生，您好！有调查显示，现在女性心理疾病非常普遍，其中神经官能症患病人数特别多，是这样吗？

吴主任：在流行病调查中，有些心理障碍女性的比例确实比男性高，女性心理障碍分为女性特有的心理障碍与女性易患的心理障碍两个大类。

女性特有的心理障碍包括我们常遇见的妇科肿瘤相关精神障碍、经前期综合征及经前期紧张症、孕期焦虑和抑郁、产后抑郁症、更年期心理障碍、更年期抑郁症等。

女性易患的心理障碍包括神经性厌食症、躯体形式障碍、分离和转换障碍、惊恐障碍、创伤后应激障碍等。

《科学生活》：为什么女性一旦患上妇科肿瘤会产生心理障碍呢？这时需要心理治疗吗？

吴主任：肿瘤作为一种恶性的慢性疾病常常会给病人带来各种心身不适，严重的甚至出现精神障碍。对女性而言，特有的恶性肿瘤为乳腺癌和宫颈癌。女性肩负着生育重任，一旦出现妇科肿瘤或是癌症，对女性心理就会产生压力；而乳腺和卵巢也是女性的特征，一旦出现肿瘤需要手术，那更会导致女性心理问题，可能会出现对自己的不认同、否定，容易产生自卑情绪，甚至自杀。

研究显示，妇科肿瘤患者最常出现的精神障碍为适应障碍及各类情绪障碍，包括抑郁障碍、焦虑障碍等。另外，癌症还可经由浸润和转移至中枢神经系统等方式直接导致精神障碍的产生。精神症状的产生可加重患者的躯体不适，影响到躯体疾病的治疗和康复。妇科肿瘤患者在治疗期间可能就需要精神科会诊，主要的治疗方式为药物治疗和心理治疗。

《科学生活》：在国内外，经前期综合征的发病率都相当高，很多女性在这段时间会有明显的情绪波动，易烦躁、紧张。经前综合征是怎么定义的？什么情况需要治疗呢？

吴主任：广义的经前期综合征包括：经前期综合征和经前期紧张症。经前期综合征是指女性在月经来潮前7～14天，反复出现的躯体、精神行为等方面的症状，症状表现多种多样，最常见的症状为易怒、乳房胀痛和烦躁不安，月经来潮后症状迅速消退。经前期紧张症被认为是一种小部分妇女在月经前出现严重的情绪症状和功能损害的疾病。经前期紧张症以情绪症状为主，严重程度可达到中度至重度，同时伴有躯体症状。经前期综合征和经前期紧张症的病程长短不一，大部分患者持续1～5年，少数患者可能持续10年以上。

目前，经前期综合征被认为是一种躯体疾病，妇女经前期综合征除了会自感不适、影响生活质量，还可以损害社会功能，所以，需要治疗。治疗目标是减轻不适症状，提高社会实践和职业功能，从而改善患者的生活质量。目前认为对经前期综合征和经前期紧张症有效的治疗方法有三种：调节营养和改善生活方式、药物治疗以及心理治疗。

《科学生活》：产妇出现产后忧郁症，是女性所独有的心理问题。媒体也有报道，一些产妇有过激行为，伤害自己和孩子。产妇为什么会患上产后忧郁症呢？如何识别呢？

吴主任：国外产后抑郁的发病率为10%～15%，产后抑郁症作为最常见的分娩后并发症占产后女性的13%，我国报道产后抑郁症的患病率为5%～20%。按我国每年大约2000万孕产妇估算，每年有100万～400万的产妇可能罹患“产后抑郁症”。产后抑郁属于抑郁症范畴，但其发生在特定的情境下—产后，具有和抑郁相似的表现，如情绪低落、兴趣下降、精力减退甚至有自杀倾向。

女性患抑郁症的危险年龄在20～40岁，此时恰恰是女性生育和激素改变高峰期。她们在性激素变化期更易发生抑郁症。产后是抑郁症的高危期，此时，产妇不但经受内分泌系统的突然变化，而且社会心理活动亦有较大变化。

产后重度抑郁症容易识别，但轻度或中度的抑郁症则不易识别。因此，提高对产后抑郁症的识别能力，有利于早期诊断和早期治疗产后抑郁症，提高患者的生活质量。

产后抑郁症是指产后4周内的抑郁发作，抑郁症状几乎在每一天的大部分时间出现，这种情况持续两个星期以上，患者的社会功能受到明显的损害，表现为抑郁心境、兴趣下降或愉快感丧失，易激动或迟滞、食欲紊乱、疲乏、注意集中困难、睡眠障碍、照顾婴儿困难，自责自罪，甚至反复出现自杀念头等。产后抑郁症的后果严重，不仅产妇的精神和生活质量受到直接损害，同时对婴幼儿的生长发育也会产生长远的消极影响。

过度的焦虑与抑郁可导致产妇体内去甲肾上腺素分泌减少，导致子宫收缩乏力诱发产后出血。情绪低落可干扰产妇正常的工作与生活，使其丧失热情与信心，人际关系协调产生障碍，对婴幼儿情感淡漠、疏于照料，食欲不振，睡眠失调，性欲减退。她们对婴幼儿缺乏爱抚和情感交流，孩子成长所依赖的健康依恋关系无法建立。有研究表明产后抑郁为新生儿猝死综合征的诱发因素之一，产后抑郁症患者的孩子在摇篮中已开始出现了行为问题和语言表达困难，到4岁以后，在部分孩子身上更可观察到轻度认知和行为障碍。

严重的产后抑郁症患者可出现罪恶感，甚至产生自杀或杀婴的念头及行为。

《科学生活》：男性也有更年期，但女性在这方面体现得更加明显。更年期是女性不得不过的一道坎，女性更年期所面对的心理问题更是层出不穷。更年期女性会遇到哪些问题？是什么原因导致了心理问题呢？该怎么办才好？

吴主任：更年期是指人生由中年向老年过渡的时期，男性为50～60岁，女性为45～55岁。更年期长者好几年，短者几个月，都有可能。更年期心理障碍包括：更年期抑郁症、更年期偏执障碍、更年期人格改变，这是女性更年期精神障碍的三种主要表现。对处于更年期的女性朋友来说，早期识别、及时干预尤为重要。

更年期抑郁症

更年期抑郁症是一种发生在更年期的常见精神障碍。更年期抑郁症患者常有某些躯体或精神因素作为诱因，更年期抑郁症患者常常发生生理和心理方面的改变。更年期抑郁症生理功能方面的变化多以消化系统、心血管系统和植物神经系统的临床症状为主要表现：食欲减退、腹部不适、口干、便秘、腹泻、心悸、血压改变、脉搏增快或减慢、胸闷、四肢麻木、发冷、发热、性欲减退、月经变化以及睡眠障碍、眩晕、乏力等。心理方面的主要表现为：无故忧伤、反应迟钝、心灰意懒、悲观绝望等，常有轻生念头。更年期抑郁症的生理方面变化常在精神症状之前出现，往往随着病情发展而加重，经过治疗后躯体症状消失得也比精神症状早。

更年期抑郁症患者往往性格内向，对自身疾病过分关注，导致精神过度紧张，出现失眠健忘、注意力不集中、胸闷心悸、食欲不振等躯体症状。这些躯体症状又反过来加重了患者的悲观情绪，导致抑郁情绪加重，形成恶性循环。

更年期偏执障碍

更年期偏执状态是更年期女性比较常见的一种精神状态。该症起病较缓慢，病程较长。症状以嫉妒、被害、自罪、疑病妄想为主，可伴有幻觉，多为幻听。病程中常伴有更年期综合征的症状。妄想内容比较固定、比较现实，结构也比较简单；妄想对象接近现实，多为周围人，一般不泛化。并伴有紧张、恐惧、焦虑等生动的情感反应。患者在幻觉妄想的支配下惶恐终日，不敢出门，或不敢回家，或是怕毒死而不吃不喝，甚至找其怀疑的对象大吵大闹。更有陷入重重怀疑之中，痛于无路可走而在妄想、幻觉支配下产生自伤、自杀、拒食等冲动行为。患者一般无意识障碍，愿向周围人倾诉自己的内心体验，以求得到别人的同情和支持。

更年期人格改变

更年期女性在受到躯体和精神两方面症状的困扰之后，在人格上往往会发生巨大的转变，偏离原来正常的轨道，形成一种特有的行为模式，表现为对环境适应不良、常与人发生冲突等，给自己和亲友带来极大的影响。更年期人格改变一般是更年期偏执障碍长期发展的结果，与普通的性格转变不同，虽然也表现为性格上的改变，但属于精神疾病的范畴，预后较差。

《科学生活》：女性在怀孕期间，会有很多期盼，同时也伴有许多担心。加之妊娠反应，会导致部分怀孕女性出现焦虑、抑郁的情况。孕期心理障碍会有哪些不良的反应呢？与非孕妇的症状有何不同？

吴主任：妇女怀孕生产是一个自然的生理过程，也是一个重要的社会心理事件。妇女在妊娠分娩期间，许多生物、心理、社会因素会影响她们的认知和情绪。妇女在妊娠分娩过程中，不但其内分泌及身体各系统发生了一系列变化，同时心理上、社会功能和人际关系也会发生变化。这些变化和关系处理不好、适应不良就会产生一系列精神卫生问题，最常见的就是孕期焦虑和抑郁。孕期焦虑和抑郁会影响胎儿的发育和孕妇的身心健康。孕期妇女可表现为典型焦虑症状和抑郁症状。

焦虑症状指一种担忧、提心吊胆、恐惧和忧虑的内心体验，伴有紧张不安。患者常对外界的刺激反应过分警觉，对小事易激惹、好发脾气、抱怨，做事注意力不集中和产生睡眠障碍。睡眠障碍常表现为入睡困难、眠浅易醒、多梦。担忧可涉及生活的各个方面，程度较平常的担心更加明显，持续时间更长。这种担忧难以控制，往往没有特定原因或明确对象。与非孕妇的焦虑症状不同的是，孕期焦虑的内容更多集中于胎儿生长发育、孩子喂养和健康等与生育相关的一系列事情。

躯体症状是在精神症状基础上伴发的自主神经系统功能亢进症状，可累及呼吸、心血管、消化、神经、泌尿等全身各个系统，主要为交感神经活动增强。临床表现为心慌、心悸、胸闷、气短、气急、头晕、出汗、面部潮红或苍白、口干、吞咽梗阻感、胃部不适、恶心、腹痛、腹胀、腹泻、尿频、肌肉疼痛、肌肉紧张、肌肉震颤等。

抑郁症状表现与非孕期女性抑郁发作相同，情绪低落、兴趣减退、愉快感缺乏。在此基础上，患者思维悲观、自我评价低、后悔自责、食欲减退、睡眠障碍、易疲劳、注意集中困难、有自杀念头或企图。同焦虑症状一样，患者的抑郁内容也常常与怀孕和孩子有关。（未完待续）