优质护理在预防妊娠期糖尿病孕产妇并发症中的应用效果

张欣玲童海珊

1.青州市王府卫生院,山东青州 262521;2.青州市中医院 ,山东青州 262500

优质护理在预防妊娠期糖尿病孕产妇并发症中的应用效果

张欣玲1童海珊2

1.青州市王府卫生院,山东青州 262521;2.青州市中医院 ,山东青州 262500

目的探讨临床对妊娠期糖尿病孕产妇实施优质护理服务对预防并发症的可行性。方法选取2013年5月—2014年5月到该院分娩的妊娠期糖尿病孕产妇共80例，随机将其均分成2组，对照组遵循常规模式进行治疗与护理，观察组在此前提下增加优质护理服务模式干预，研究2组的临床护理结局。结果护理后，观察组可取得92.5%(37/40)的临床总有效率，相比对照组的72.5%(29/40)更高，差异有统计学意义(P<0.05)。相比对照组，观察组出现妊高症、羊水过多、新生儿窒息及巨大儿等不良妊娠结局的例数更多，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对妊娠期糖尿病孕产妇实施优质护理服务模式进行干预，能够更有效控制患者血糖指数，预防母婴并发症的发生，改善妊娠结局，值得在临床上普及应用。

优质护理服务；妊娠期糖尿病；并发症；效果

妊娠糖尿病(GDM)指的是妇女妊娠前机体糖代谢正常或者存在潜在的糖耐量减退情况，直到妊娠期才发现或者发生糖尿病，有研究显示妊娠妇女中发生GDM的概率达到7%，且随着近年来人们生活节奏和饮食结构的剧烈变化，GDM发病概率呈现出不断升高的趋势[1]。GDM患者需要得到对症治疗及全面干预，否则不但对孕妇身体健康造成威胁，甚至会诱发诸如新生儿窒息、巨大儿等不良妊娠后果。妊娠期糖尿病孕产妇并发症高概率出现的情况无论是对家庭还是社会均有着明显的负面影响，同时也是负担的主要来源，如何通过治疗和护理干预措施降低GDM孕产妇和新生儿并发症概率已经成为临床急需解决的重要问题。选取该院2013年5月—2014年5月对GDM孕产妇在常规治疗基础上应用优质护理服务措施干预，有效的控制了孕产妇的血糖指数以及母婴并发症的出现概率,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组80例妊娠期糖尿病孕产妇均在该院分娩并接受治疗和护理，其中有初产妇和经产妇各42例和38例，年龄段23～37岁，平均是(31.3±5.2)岁；病期27～34周，平均是(30.4±6.8)周。所选孕产妇的临床表现均与《妇产科学》(第6版)中关于妊娠期糖尿病的诊断标准相符合[2]，纳入自愿配合研究且已完成知情同意书的签署者，排除存在心内科严重合并症、精神障碍、造血系统病变和合并其他妊娠期疾病者，随机将80例孕产妇均分成对照组和观察组2组，组间年龄、病期等一般数据的对比均相仿，P>0.05，具备可比条件。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组患者接受常规治疗和对症护理[3]，护理措施：具体如下：(1)产褥期护理。做好防止感染措施，密切观察患者生命体征，根据医嘱合理应用抗生素，保持会阴部、泌尿道清洁，禁止盆浴还有性生活，每天均需要对脉搏、体温、呼吸等进行检测。(2)新生儿护理。在新生儿顺利娩出后对其进行高危儿相关护理措施，在30min内进行末梢血糖检测，在开奶的同时定期给予葡萄糖液。

1.2.2 观察组 该组患者在上述护理基础上接受优质护理服务干预措施，具体如下：(1)准备工作。组织医护人员进行妊娠期糖尿病基础知识、临床治疗、护理措施和注意事项等培训和考核后，成立优质护理小组，由护士长担任小组组长，对护理工作进行全程质控。同时调查妊娠期糖尿病孕产妇的情绪状态、病情程度等，制定有针对性的护理方案，以“一对一”方式进行干预。(2)护理措施。①饮食教育。对于妊娠期糖尿病孕妇来说，饮食治疗占据着非常重要的地位，甚至能说饮食治疗是对此类症状治疗的基础[4]。患者的进食时间需要妥善安排，一般是在应用药物之后的30 min，能够让就餐之后血糖和药物的高峰达到同步，进而达到最大程度的降糖效果，同时饮食还要做到能够满足母体胎儿生理需求，一般每日总热量在30～35 kcal/kg左右，包括碳水化合物、蛋白质和脂肪各占50%～55%、20%和20%～30%；少食多餐，每周体质量增加保持在0.5 kg以下，血糖应不高于8 mmol/L;②运动护理。妊娠期糖尿病孕妇还应该通过运动控制自身血糖，患者需要在护理人员的指导之下制定相关运动计划，在制定的时候需要充分考虑到运动时间、运动方式还有强度等。如果孕妇在应用降糖药或者胰岛素的时候，应该在就餐之后30 min进行运动[5]，如打太极、散步和做家务等，运动时间约1～2 h，具体视孕产妇情况而定，这样能够大幅度的增加机体对于胰岛素的敏感程度，更有利于药物的作用，另一方面还能够达到降低体重以及治疗疾病的效果；③心理护理。妊娠期糖尿病患者由于担心本身疾病和孩子的健康，会有较大的心理压力，此时护理人员应该详细的告知患者关于妊娠期糖尿病的相关知识，和患者及其家属建立有效的沟通交流渠道，提醒她们要注意饮食方面的调整。通过心理疏导或者举例说明来缓解患者心理负担，达到心理教育的效果。如当血糖值得到良好控制时，对孕妇及其胎儿的影响会逐渐下降，需要树立孕妇战胜疾病和顺利分娩的信心，以轻松愉悦的心态来面对妊娠期糖尿病，积极配合治疗;④用药指导。指导患者遵医嘱定时定量服用降糖药物，部分血糖控制不达标者，需向主治医师报告，以及时调整降糖药的剂量或种类，加强控制血糖。一般而言，空腹血糖和餐后2 h血糖应分别保证不高于5.6 mmol/L和8 mmol/L，若出现持续高血糖状况，则需采取泵注胰岛素治疗，同时定期密切监测血糖控制情况；⑤其他措施。教会孕产妇自测空腹血糖和餐后2 h血糖值，争取孕产妇家属配合，尊重、鼓励孕产妇，增加陪伴孕产妇时间，对孕产妇的饮食、用药和运动等进行监督。

1.3 疗效标准

该研究以下列内容为疗效判断依据：患者接受治疗后空腹血糖指数每升不超过7.0 mmol，餐后2 h血糖指数每升不超过8.3 mmol，该情况持续超过1个星期，相关症状和体征均消失，判定为显效；患者接受治疗后空腹血糖指数每升不超过8.3 mmol，餐后2 h血糖指数每升不超过10 mmol，该情况持续超过1个星期，相关症状和体征均有所改善，判定为有效；患者接受治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖和相关临床症状体征等均无明显改善，判定为无效[2]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 临床疗效对比

护理后，观察组可取得92.5%(37/40)的临床总有效率，相比对照组的72.5%(29/40)更高，差异有统计学意义(P<0.05),详见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 妊娠结局对比

相比对照组，观察组出现妊高症、羊水过多、新生儿窒息及巨大儿等不良妊娠结局的例数更多，有统计学意义(P<0.05)详见表2。

表2 两组患者妊娠结局对比

3 讨论

妊娠期糖尿病近年来呈现出不断增加的趋势，该病对母婴均会造成严重的损害，对GDM做到早期诊断和早期治疗，是有效降低母婴并发症的关键步骤。对GDM孕妇做好相关的健康教育工作，可以更好的明确治疗的最佳阶段，避免发生延误治疗的情况。有研究[7]认为对GDM孕妇护理过程需要准确抓住孕妇在妊娠期血浆葡萄糖规律变化特点，这样才能更好的制定护理干预措施。该研究中，该院主要采取优质护理服务模式对观察组患者进行干预，结果显示，该组护理后的临床总有效率更高，出现妊高症、羊水过多等母婴合并症的例数相比对照组更少(P均<0.05)，与相关报道一致[5,7-8]。经过实验报道，笔者认为：(1)在孕妇确诊为妊娠期糖尿病时根据孕期时间的周期性变化，在护理人员指导下进行门诊产检以及血糖监测工作，在此基础上对孕妇的饮食、运动以及药物等各个方面进行护理干预，能够更好地避免出现高血糖状况，从而保护孕妇母婴安全。(2)采取小组和“一对一”形式实施护理干预，有利于规范护理工作，将责任落实到个人，保证各项措施落实到位，从根本上降低出现母婴并发症的概率，提高孕产妇身体健康及其家庭的生活质量。

综上所述，对妊娠期糖尿病孕产妇实施优质护理服务模式进行干预，能够更有效控制患者血糖指数，预防母婴并发症的发生，改善妊娠结局，值得在临床上普及应用。

[1] 曾云英,许波.妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响[J].中国现代医生,2012,16(18):135-136.

[2] 郭莉丽,罗力冰,任素英. 妊娠期糖尿病不同时间血糖异常对妊娠结局的影响[J].医学临床研究,2013,25(2):157-158.

[3] 史慧芳.优质护理在预防妊娠期糖尿病孕产妇并发症中的应用[J].海南医学,2014,25(13)：2019-2020.

[4] 陆文君.优质护理在妊娠期糖尿病患者中的应用效果[J].现代中西医结合杂志,2013,22(35)：3987-3988.

[5] 贾显静.开展优质护理对妊娠期糖尿病健康教育管理的观察[J].湖南中医药大学学报,2013,33(4)：85-86.

[6] 程秀英,马福莲.护理干预对妊娠期糖尿病围生期母婴并发症的影响[J].中国医药指南,2014,12(28)：307-308.

[7] 贾显静.优质护理对妊娠期糖尿病患者健康教育管理的效果观察[J].河北医学,2013,19(2)：293-294.

[8] 郭晓莉.优质护理在妊娠期糖尿病患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志,2013,17(12)：157-158.

R473.71

A

1672-4062(2015)04(a)-0168-02

2015-01-10)

张欣玲(1973.9-)，女，山东青州人，本科，妇产科护理，现从事妇产科护理工作。