糖尿病与单纯甲营养不良相关性临床对比研究

郭鉴玲 徐建淮 顾 梅 常京豪

江苏省苏州市立医院老年科,江苏苏州 215001

糖尿病与单纯甲营养不良相关性临床对比研究

郭鉴玲 徐建淮 顾 梅 常京豪

江苏省苏州市立医院老年科,江苏苏州 215001

目的探讨糖尿病与单纯甲营养不良相关性临床对比。方法该次选取糖尿病单纯营养不良患者80例，均为该院2013年5月—2014年5月收治，随机按观察组1和观察组2划分，各40例，前者行降低、改善骨密度，改善微循环，改善微量元素治疗，后者行改善微量元素，单纯降糖治疗；抽取同期收治的单纯甲营养不良非糖尿病患者40例，仅行改善微量元素治疗，对比观察组2组与对照组结果，并对比两观察组差异。结果观察组1好转率为87.5%，观察组2组好转率为12.5%，对照组为90%。观察组1、对照组与观察组2比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病与单纯甲营养不良的发生有一定相关性，临床治疗时重视骨密度的改善和降低，微量元素和微循环的改善，可提高好转率，最大程度的保障患者的生存质量，具有非常重要的实施价值，值得临床广泛推广应用。

糖尿病；单纯甲营养不良；相关性；临床对比

近年来，社会经济发展迅猛，明显提升糖尿病患者的病发比率，随着病程进展，引发的并发症类型也较多样。甲营养不良(TND)属多因素导致的甲损害，所有指(趾)均可累及。患者指(趾)甲浑浊、变薄、易碎、变形，表甲面粗糙，失去光泽[1]。单纯营养不良与缺乏微量元素有一定相关性，糖尿病患者的单纯营养不良与骨质疏松代谢异常及微循环障碍有一定相关性，该研究选取2013年5月—2014年5月收治的80例糖尿病单纯营养不良患者为研究对象，就相关内容展开对比，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次选取糖尿病单纯甲营养不良患者80例，男45例，女35例，年龄11～60岁，平均(38.2±1.2)岁，平均病程(5.2±0.9)年。设为观察组，按观察组1、观察组2各40例划分，均以甲板改变为症状,20甲板一致性损害，观察甲板表现，有细小的许多纵嵴分布，呈灰白色，凹凸不平，不透明，无光泽，似纱纸样，甲板增厚或变薄。患者皮肤和黏膜无任何损害，甲真菌镜检反复培养为阳性，与甲营养不良诊断标准符合。选取同期收治的非糖尿病单纯甲营养不良患者作对照组，共40例，男23例，女17例，年龄11～61岁，平均(38.3±1.4)岁，平均病程(5.3±0.7)年，临床表现与观察组同。组间一般情况具可比性，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

观察组1行改善微量元素，降低、改善骨密度，改善微循环治疗；糖尿病2行改善微量元素、降糖治疗；对照组单纯行改善微量元素治疗。

1.3 统计方法

统计学软件采用SPSS 13.0对研究数据进行分析和处理，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验,P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组1好转率为87.5%，观察组2组好转率为12.5%，对照组为90%。观察组1、对照组与观察组2比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 组间好转率比较

3 讨论

分析甲的生物学特性，属皮肤较为重要的附着器，皮肤科中，甲板病变较为常见，临床通常通过真菌学检查、专科体检、病史确诊，部分患者全部甲板在短期内有明显病变出现，对甲板表面进行观察，有较多的细小纵嵴分布，不透明，如外观呈砂纸样，甲板增厚或变薄。患者多无皮肤或/和黏膜损伤，无系统性疾病，真菌学反复检查，均呈阴性结果，采用抗真菌药物应用，预后不佳，可按20甲营养不良诊断，发病率相对较少[2-3]。

甲营养不良为独立性疾病，由Hazelrigg首先在1977年报告，儿童期为发病高峰，临床表现较独特，且有研究指出，甲营养不良有一定自限性，年龄增长，存在自愈倾向。随着研究的深入，本病不仅在儿童群体发生，任何年龄均可病发，且无性别差异[4-5]。可按先天性和后天性对甲营养不良划分，先天性较罕见，属常染色体显性遗传，后天发病多于斑秃、银屑病、扁平苔藓等相关，国内报道较少。有学者研究指出，甲营养不良的甲单位病理改变包括3种，即银屑样改变，苔藓和海绵样逮润。其中出现苔藓样浸润的情况，属扁平苔藓的相关病理改变，海棉样非特异性浸润的患者，病变位于甲母质，可能为内源性湿疹，在对此类患者展开推测，可能存在特殊部位发生的皮炎湿疹和对甲母质的免疫反应。

有研究将甲扁平苔藓的损害按典型NLP、甲营养不良型NLP、特发性甲萎缩型NLP三种类型归纳，特发性甲萎缩型NLP、典型NLP最终可造成无甲和不可逆甲胬肉形成，而甲营养不良型NLP不会出现永久性无甲。分析患者的甲病理特性，部分有典型苔藓样浸润，与甲营养不良型NLP符合[6-7]。甲银屑病损害表现多样，如脆甲、点状凹陷、甲分离、甲横沟等。而TND样甲改变也有一定病例发生。TND因诊断甲病理的依据缺乏，医生多告知患者自行服用多种维生素，钙剂，可取试验性抗真菌药口服，均未改善病情。部分患者病理诊断结果了解后，放弃治疗，部分坚持复诊和治疗。对患者甲单位病理观察，并分析甲损害的特征性表现，及总结治疗经验，得现TND确为独立疾病，虽在临床表现上，指、趾相同，发生病理改变，可能是在甲部原发的非特异性湿疹、扁平苔藓、银屑病。检查甲单位病理的目的，即为明确诊断，对针对性的治疗药物进行选择，以使局部用药的不良反应减少，在对治疗药物进行选择时，以系统给药为主，并选取辅助外用药物，对局部症状处理。考虑到湿疹样和扁平苔藓样变与免疫因素可能相关，在应用普通药物效果不理想时，可改变糖皮质激素药物，完成系统的治疗。在处理银屑病患者时，应依据治疗皮肤银屑病的原则，对多种非糖皮质激素类药物选择，行交替治疗。此类甲病药物应用有较长的疗程，以甲根部是否出现正常甲板对疗效进行评估[8]。

随着公众生活水平的提高，社会的进步，甲疾病被引起广泛关注。开展美甲治疗是时尚和健康的标志，医生也对其有了极大关注，某种系统疾病中，指(趾)甲为晴雨表。结合本次研究结果示，甲营养不良与糖尿病有密切相关性，对甲营养不良的诊治具指导价值[9]。同时可为患甲营养不良的患者对糖尿病筛查提供了有利条件，可为预防控制提供参考依据。针对糖尿病甲营养不良的报延，国内相地较少，相信此次研究可起到一定作用，引起社会重视，为人民生活质量的提高提供保障。本次研究中，观察组1好转率为87.5%，观察组2组好转率为12.5%，对照组为90%。观察组1、对照组与观察组2比较，差异有统计学意义(P<0.05)。提示，针对糖尿病单纯甲营养不良的患者，行改善微量元素，降低、改善骨密度，改善微循环治疗，可显著改善预后。

综上，糖尿病与单纯甲营养不良的发生有一定相关性，临床治疗时重视骨密度的改善和降低，微量元素和微循环的改善，可提高好转率，最大程度的保障患者的生存质量，具有非常重要的实施价值，值得临床广泛推广应用。

[1] 宋翔，万慧颖，应川蓬，等.获得性非真菌性甲病的临床与病理特征分析[J].中华皮肤科杂志，2010，43(4)：242-244.

[2] Carazo A,Leon J,Casado J Gila A,et al. Hepatic expression of adiponectin receptors increases with non-alcoholic fatty liver disease progression in morbid obesity in correlation with glutathi-one peroxidase 1[J].Obes Surg,2011,21(4):492-500.

[3] 刘斌，齐显龙.易于假真菌病混淆的甲病-非真菌性甲营养不良[J].中国真菌学杂志，2011(6)：148.

[4] Fernandez-Real JM,Ortega F,Gomez-Ambrosi J,et al. Circulating osteocalcin concentrations are associated with parameters of liver fat infiltration and increase in parallel to decreased liver enzymes after weight loss[J].Osteoporos Int,2010,21(12):2101-2107.

[5] 沈春玲.血清微量元素与儿童甲营养不良关系的探讨[J].中外医疗，2009(3):1

[6] 李玲琼，杨健.287例糖尿病病人甲真菌病流行病学调查[J].岭南皮肤性病科杂志，2007,14(1):54-55.

[7] Argentou M,Tiniakos DG,Karanikolas M,et al. Adipokine serum levels are related to liver histology in severely obese patients undergoing bariatric surgery[J].Obes Surg,2009,19(9):1313-1323.

[8] Fraser A,Thinggaard M,Christensen K,et al. Alanine aminotransferase，gamma-glutamyltransferase(GGT) and all-cause mortality:results from a population-based Danish twins study alanine aminotransferase,GGT and mortality inelderly twins[J].Liver Int,2009,29(10):1494-1499.

[9] Tosti A,Piraccini BM,Cambiaghi S,et al.Nail lichen planus in chuildren:climical features,respourse to treatment,and long-term followup[J].Arch Dermatol,2001,137(8):1027-1032.

R587.1

A

1672-4062(2015)04(a)-0117-02

2015-01-11)

郭鉴玲(1960.7-)，江苏苏州人，副主任医师，本科，主要研究方向：老年医学。