中西医结合治疗糖尿病肾病临床疗效及安全性评价

汤泓涵

河南省商水县人民医院，河南商水 466100

中西医结合治疗糖尿病肾病临床疗效及安全性评价

汤泓涵

河南省商水县人民医院，河南商水 466100

目的观察并分析应用中西医结合治疗糖尿病肾病的临床疗效，评价其安全性。方法将该院自2012年3月—2013年3月期间收治的78例糖尿病肾病患者进行随机分组治疗。结果对比两组的临床疗效，试验组的总有效率高达97.4%(38/39)，显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；对比两组治疗的安全性，试验组的不良反应率也显著低于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05)。结论采用中西医结合治疗糖尿病肾病，其临床疗效显著，有效地改善患者的肾功能，安全性能高，应广泛推广。

糖尿病肾病；中西医结合；安全性

糖尿病是一种“富贵病”，随着饮食习惯的改变，具有较高的发病率，易对机体产生弥漫性的损伤，伤害全身多个系统，产生较多的并发症[1]。糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy，简称DN)，又名为糖尿病肾小球硬化症[2]。是糖尿病病人最重要的合并症之一，患者的早期症状并不是很明显，易混淆于其它病症，一旦发现临床已难以控制，易造成患者的肾功能衰竭甚至死亡。目前针对DN患者的临床治疗以控制血糖和血压为主要方式，但是其临床疗效欠佳，易产生其它毒副作用，降低疗效；而中医药疗法可以有效平稳地控制患者的血糖血压，避免大幅度升降，延缓病情进展，其临床疗效显著。目前，临床亟待寻找一种即可有效治愈，又可明显恢复患者的肾功能的治疗方法。为此，该研究选取2012年3月—2013年3月间该院收治的78例糖尿病肾病患者为研究对象，旨在对比分析中西医结合治疗DN的临床治疗效果，评价其安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次共78例糖尿病肾病患者，均为该院确诊收治。其中41例男性患者，38例女性患者；患者年龄在35～75岁之间，平均年龄(61.3±6.5)岁；病程：3～10年，平均(6.9±3.5)年；合并症：高血压33例，糖尿病病足21例。随机分成各39例的对照组与试验组，对比两组患者的一般资料，如性别、年龄、病程及合并症等，差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 比较两组的临床疗效[n(%)]

表2 比较两组的不良反应[n(%)]

1.2 诊断标准

参考指南及中华中医药学会肾病分会的诊断分型疗效评定标准，且排除其他肾病。

1.3 方法

基础治疗：所有患者均常规的糖尿病相关知识的教育讲解，饮食治疗及药物降糖治疗，如诺和灵、糖适平等。并注意蛋白质摄入量，早期适补，晚期限量。

对照组：在基础治疗的基础上给予依那普利10 mg，1次/d口服，共2个月。

试验组：采用中西医结合治疗。即在基础治疗的基础上用中药加前列地尔治疗。中药组方：黄芪30 g，党参、丹参、当归、山药各15 g，葛根、苍术、玄参、生地黄、当归、川芎、麦冬各12 g，赤芍、山药各10 g，甘草6 g，附子、桂枝各3 g。在主方的基础上，再根据患者的体质、临床症状不同进行对症的加减治疗，1剂/d，水煎服，同时前列地尔注射液10 μ g直接入小壶，1次/d，共治疗2个月。

1.4 疗效评定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》疗效标准拟定。显效：24 h尿蛋白较治疗前下降≥40%，多尿、多饮、多食等自觉症状完全消失或大致消失，血肌酐降至正常范围或较前降低50%以上；有效：24 h尿蛋白较治疗前下降<40%，临床症状有所好转，血肌酐下降但在50%以下；无效：24 h尿蛋白较治疗前无变化或增高，临床症状无好转，血肌酐无下降。

1.5 药物安全性评价

观察患者在用药期间出现的不良反应，并每周查血常规、肝功能1次。

1.6 统计方法

采用SPSS17.0软件对所有研究数据进行统计和分析，分别采用2检验与t检验对比分析两组的临床疗效和治疗前后的肾功能变化，差异有统计学意义(P<0.05)。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效

治疗结束后，试验组总有效率为97.4%(38/39)，明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

2.2 两组患者治疗的安全性

在治疗过程中，两组患者均出现不同程度的不良反应，但是试验组仅出现2例不良反应，对中药的过敏反应，轻微的腹泻，而对照组则出现10例不良反应，其中，干咳4例；头晕2例；白细胞减少2例；皮疹1例；腹泻1例。其安全性显著低于试验组(P<0.05)，见表2。

3 讨论

糖尿病肾病的发病机制目前尚不明确，其发生发展是多种机制共同作用的结果，包括长期高血糖的作用；肾脏血液动力学改变；多种生长因子、细胞因子的作用；高血压及遗传因素等。西医主要采取控制血糖、降压、降脂、利尿等治疗，但临床疗效不佳。

糖尿病肾病属中医“消渴”、“水肿”等范畴，其病因较为复杂，分为先天因素与后天因素，先天因素主要是因为先天禀赋不足，其中阴虚体质的人易患此病；后天因素包括饮食结构失衡，情志调节失常，房事无节制，纵欲过度[3]。肾为DN的主要病位，病情的日益发展可逐渐累及心、脾、肝等其他脏器。其病机在不同时期是不同的，在病情发展的初期，是气虚或阴虚单一出现，或以阴虚为主要表现，进而影响到肝肾，脉络瘀血阻滞；病情发展到中期阶段，进一步损伤气阴，累及损伤脾胃二脏，会引发患者出现阴阳俱虚，脾肾二脏亏损的现象；直至病情晚期，阴虚过甚会损害阳气，促使气血的亏损，出现气血阴阳共同虚损的表现，脏腑功能失调，严重受损，引发该病。

在DN的治疗方面，中医药治疗有着不可忽视的地位。该研究表明：在主方的基础上再根据患者的个别症状进行加减治疗，并配以西医治疗，患者的显效率为82.1%(32/30)，临床总有效率高达97.4%(38/39)，而且仅有2例患者出现不良反应(5.13%，2/60)，其临床疗效明显高于对照组。研究证实中西医结合治疗的临床疗效显著，安全性能高。其原因主要是黄芪、党参、白术健脾益气，山茱萸滋阴补肾，山药、茯苓补益肝脾，益气养阴，附子、桂枝温阳暖肾，泽泻、 牡丹皮活血化瘀通经，甘草调和诸药，共奏益气养阴、清热利湿、活血通络之功效。另外，从西医药理学角度分析丹参等中药可促使肾动脉扩张，增加肾血流灌注，增加受损肾小球的供氧从而改善肾微循环，促进新陈代谢，恢复肾小球硬化状态，平缓的调节血糖，降低尿蛋白的排泄量，从而降低蛋白尿、改善血肌酐、尿素氮、等指标[4]。前列腺素E具有解痉、扩管、抑制血小板聚集的功效，再加上不良反应少，值得推广。该研究的对照组治疗DN，在治疗的39例DN患者中，显效的仅占56.4%(22/39)，并有10例患者出现不良反应，为25.6%(10/39)，说明其临床疗效较低，且安全性能差，不良反应较多。

综上所述，选用中西医结合治疗，是治疗DN的既有效又安全的措施，在今后的工作中，应将试验研究与临床治疗相结合，更深入地明确作用机理，将中西医结合治疗DN患者的疗效上升到一个新的水平。

[1] 赵瑞丽.胰岛素泵在糖尿病酮症酸中毒治疗中的效果[J].中国伤残医学,2014,22(13): 181-182.

[2] 郭道群.中医药治疗糖尿病肾病临床研究进展[J]. 临床医学工程,2014,21(2):258-259.

[3] 崔红荣.中西医联合治疗糖尿病肾病临床效果评价[J].基层医学论坛,2014,18(2):234-235.

[4] 彭书磊.中西医结合治疗糖尿病肾病30例[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(24):358-359.

表1 3组血清hs-CRP、Hcy、LDL和HbA1c检测水平比较(±s)

表1 3组血清hs-CRP、Hcy、LDL和HbA1c检测水平比较(±s)

组别例数hs-CRPHcyLDLHBA1C (mg/L)(umol/L)(mmol/L)% 2型糖尿病组303.07±1.0821.73±2.653.63±0.447.52±1.44 2型糖尿病微血管并发症组406.21±2.9524.11±2.333.80±0.569.22±0.98健康对照组301.08±0.4010.09±2.282.58±0.384.78±0.59 P值<0.01<0.01>0.05<0.05

综上所述，血清hs-CRP和Hcy水平与2型糖尿病微血管并发症的发生和发展密切相关，二者共同参与了2型糖尿病微血管并发症的病理生理过程，是2型糖尿病微血管并发症的危险因子和预测指标。

[参考文献]

[1] Xu Y, Wang L, He J,et al .Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA,2013,310(9):948-959.

[2] Koenig W. High-sensitivity C-reactive protein and atherosclerotic disease: from improved risk prediction to risk-guided therapy[J].Int J Cardiol,2013 ,168(6):5126-5134.

[3] Zhang D, Chen Y, Xie X,et al. Homocysteine activates vascular smooth muscle cells by DNA demethylation of platelet-derived growth factor in endothelial cells[J]. J Mol Cell Cardiol,2012,53(4):487-496.

[4] Morihara N1, Ide N, Weiss N.Aged garlic extract inhibits homocysteineinduced scavenger receptor CD36 expression and oxidized low-density lipoprotein cholesterol uptake in human macrophages in vitro[J].J Ethnophar macol,2011,134(3):711-716.

[5] Zhongjian Cheng,Xiaofeng Yang, Hong Wang.Hyperhomocysteinemia and Endothelial Dysfunction, Curr Hypertens Rev[J].2009,5(2): 158-165.

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1674-0742(2015)04(a)-0078-02

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汤泓涵(1966.9-)，男，河南太康人，本科，副主任医师，研究方向：中西医结合内科。

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