十大要点解读县级公立医院改革

本刊记者 王建宏

缓解群众“看病贵、看病难”，县级公立医院是关键。我国新医改的步伐进一步加快，自5月4日国家发改委宣布6月起取消绝大部分药品政府定价之后，5月8日国务院办公厅发布关于“全面推开县级公立医院综合改革”的实施意见，意见提出了“优化县域医疗资源配置、改革管理体制、建立县级公立医院运行机制、完善药品供应保障制度”等十个方面36条要求。

根据意见，改革目标到2017年，现代医院管理制度基本建立，县域医疗卫生服务体系进一步完善，县级公立医院看大病、解难症水平明显提升，基本实现大病不出县。

1 去行政化

逐步取消医院的行政级别，合理界定政府举办监督职责和公立医院的自主营运管理权限。

2 人事改革

全面推行聘用制度、岗位管理制度和公开招聘制度，变身份管理为岗位管理。

3 薪酬改革

完善绩效工资制度。“拿手术刀不如拿剃头刀”的薪酬倒挂机制有望彻底改变。临床和公共卫生一线、业务骨干、关键岗位和有突出贡献的人员工资有望提升。

4 破除以药养医

所有县级公立医院都要医药分开。县级公立医院只能有“服务收费和政府补助”两个渠道。

5 调整医疗服务价格

一个降低，一个提高。降低医用设备检查治疗、检验价格，提升医务人员技术劳务价值。

6 改革医保支付制度

2015年底前，医保支付方式改革要覆盖县域内所有公立医院。到2017年，全面实行以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费等复合型付费方式。

7 严控医药费不合理增长

加强医药费用监管控制，重点监控门诊和住院次均费用、医疗总费用等情况。

8 放宽社会资本办医

优先支持举办非营利性医疗机构，鼓励公立医院通过各种方式探索改制和重组或转换成民营医院，打通社会多元化办医渠道。

9 鼓励中医药服务

在规范中医非药物诊疗的基础上，逐步扩大纳入医保支付的医疗机构中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围，鼓励提供和使用适宜的重要服务。

10 完善评价制度

淡化论文和外语要求，突出技能和服务质量考核，县级公立医院重点考核工作绩效。