医院缴费信息化问题与对策

张家口第四医院 张新华

医院信息化建设主要涉及挂号缴费管理子系统、门诊管理子系统、住院管理子系统以及药库管理子系统等，随着医院财务管理信息化进程的逐步推进，缴费信息化建设过程中也暴露出一些问题及不足，对此应进行全面总结和分析，提出有效解决对策，确保医院信息化建设稳步推进。

第一，主观认识不到位，对医院缴费信息化建设缺乏足够重视。医院的货币收入主要是医疗收费，医院缴费系统中相关数据及报表信息的核算对确保医院财务决策的科学性、提高医院财务管理水平有重要意义，然而当前我国不少医院的管理层人员并没有从主观上充分认识到医院开展缴费信息化对医院缴费信息化建设的必要性及重要性，没有对医院缴费信息化建设工作给予应有的重视和关注。一个重要体现就是用于缴费信息化建设的资金投入十分有限，甚至限制了医院缴费信息系统硬件及软件升级，随着医院规模的扩大，就诊人数的增加，现有缴费系统越来越难以满足现实需求，不论是医院收费部门的日常运行还是相关管理工作的正常进行都面临极大困难。

第二，医院缴费信息化不彻底。随着医院信息化建设工作的逐步推进，在当前医院的财务管理实践中，特别是缴费工作中，虽然大多数医院已经着手信息化建设，并取得了一定进展，基层医院大多也已经在收费管理环节引入了信息化技术，但信息化程度有限，再加上对计算机收费软件价值的预期过高，对计算机收费软件依赖性过大，在人工对账环节依然不可避免的会有漏洞存在。在实践过程中，财务管理人员认为计算机收费软件万无一失，计算机所计算出的数据肯定不会有问题，从而放松了对收费情况的审查与核实，每天只是对日常收费项目日结报表平衡进行简单粗略的审查，原本应受到高度关注的收费及现金内部控制管理问题并没有得到应有的重视，在我国医院的财务管理实践中这一问题相当普遍，这一现象的存在极易引发医院收费工作漏洞，给医院财务管理以及经济安全性造成负面影响。此外，在实践中还普遍存在缴费信息系统没有完全覆盖医院所有业务及科室，造成实践中存在部分人工填写诊疗项目及相关费用的情况。这一问题的存在造成一些人员手中掌握了过大的自由裁量权，在一定程度上加大了管理难度，这也是导致多收、少收甚至不收等费用收取不规范问题的主要原因；价值收费项目不够细致，导致医院就诊收费问题上存在较大的主观任意性。

第三，数据控制力度有待进一步强化。目前我国医院缴费信息化建设中的数据控制问题突出表现在以下几方面：其一，医院缴费系统信息化建设过程中，数据控制力度没有达到应有标准，一些医院没有严格依据医疗项目收费标准对医疗项目以及处方限量作出明确规定，甚至还有些收费项目并没有真正纳入到医院缴费信息系统当中去，而是由相关工作人员采取手工输入方式进行录入，导致医院收费存在较大的任意性，这种现象的存在是导致实践当中乱收费以及超剂量开药现象的最主要原因；其二，部分医院采取了对部分收费项目、自立项目以及自主细化收费项目进行合并的做法，甚至有些医院自主设置的收费项目超过900项，导致医院乱收费现象屡禁不止，并且呈现出愈演愈烈态势，给医院收费治理工作造成极大的困扰和障碍；其三，医院的收费管理与财务管理并没有有机结合起来，而是分属两个不同的系统，收费系统管理与财务系统管理相互独立，从而导致两大系统相互之间的数据勾稽关系存在差异或者是患者住院收费应收总金额和患者出院结算时的金额对不上的情况，这一问题的存在也在一定程度上影响了医院财务数据和业务数据之间的一致性。

针对我国医院缴费管理工作中所存在的问题及不足，笔者有针对性的提出以下建议：

一要正确认识医院缴费信息化建设的重要性及必要性。首先，医院管理层人员要端正自身态度，对医院缴费信息化建设工作有更加全面客观的认识，充分认识到医院开展缴费信息化建设工作的必要性及重要性。在当前背景下，全面开展医院财务管理信息化建设，从医院实际情况及现实需求出发，全力推进医院缴费信息化建设进程是时代发展的必然要求，也是顺应潮流的明智之举。各医院都应充分认识到医院财务信息化建设工作，特别是缴费信息化建设工作是衡量医院现代化建设水平的重要标志，对此予以应有的关注和重视。同时医院管理层更应积极转变观念，端正主观态度，在现代化科学理念的指导以及先进管理方法的支持下积极推进医院信息化建设；立足医院实际情况及现实需求，增加对医院信息化建设，特别是缴费信息化建设项目的资金投入力度，引入现代化先进的硬件，及时更新软件，确保医院缴费系统能够满足现实需求，充分发挥自身价值，提升医院收费工作效率。

二要全面推进医院缴费信息化建设工作。当前我国大多数医院的财务管理信息化建设已经取得一定进展，医院缴费信息化建设也取得阶段性成果，先进的信息技术在各个医院缴费系统中的应用已经相当普遍，对于医院财务部门及相关工作人员来讲，应对医院财务管理信息化，特别是缴费系统信息化建设有全面而正确的认识，不应过于依赖于计算机及相关软件，要做好日常对账工作，特别是对相关的收费项目、医院日常收费项目日结报表是否平衡等进行仔细核查，医院收费及现金内部控制管理工作必须抓紧、抓好，最大限度的避免收费工作出现漏洞，防止出现利用职务便利牟取一己私利现象的发生；严格以国家所制定的医院收费项目及收费标准为依据，设定相应的收费项目，确定合理的收费标准，对当前在收费项目级收费标准方面存在的不合理之处要及时进行修改和调整，真正切断乱收费的根源；对于那些已经与目前医院业务开展需求明显不协调的系统要及时进行更新，避免由于系统陈旧给信息系统造成威胁；除此之外，还应立足医院实际，逐步将医院各项业务及各个科室全部纳入到缴费信息系统当中来，杜绝实践操作中人工填写诊疗项目及收费单的现象；进一步明确各项收费项目，进一步规范收费事宜。

三要进一步加强医院缴费数据控制。首先，应严格以国家所制定的医院收费项目及收费标准为依据，同时结合各医院自身的实际情况，对各项医疗项目、各项医疗项目收费标准以及处方限量等作出明确具体的规定，并真正将其运用到实践当中去，避免医院规定只是停留在纸面上，流于形式；尽可能将各项收费项目都归入医院缴费信息系统中，摒弃传统的人工录入方式，确保医院缴费工作的规范性，杜绝乱收费以及超剂量开药等不规范行为的发生。其次，各个医院在自主设置收费项目工作时必须严格以国家相关规定为依据，对自主设置的收费项目予以严格控制，进一步加大乱收费治理力度，规范医院收费工作；最后，从本质上讲，医院的财务管理工作与收费管理工作存在密切联系，二者不应互相割裂，各自独立，因此，将医院收费管理工作和医院财务管理工作有机结合，确保医院财务管理与缴费管理两大系统数据勾稽相协调、患者住院应收费用与出院结算金额相对等，确保医院财务数据与业务数据的一致性。

四要维护医院缴费信息系统安全。系统安全是医院缴费信息化建设过程中不容忽视的重要问题，应做好缴费信息系统的日常维护，定期对医院的缴费信息系统进行升级，严格依照相关规范对有关技术文档以及系统升级操作步骤进行详细记录；在遇到调整数据字典或者数据库分库操作等情况，应严格依照相关规范操作，确保出现数据表及勾稽关系的一致性，避免出现字段一致，但语义不同的现象；明确安全管理职责，系统管理员应拥有的管理账号属于超级用户账号，因此，必须谨慎操作业务数据修改操作，避免由于操作不当所导致的严重后果；最后，对系统访问进行有效控制，系统管理员有权对访问系统的用户的相关资料进行查询，一旦发现异常情况应及时向系统安全维护专员进行汇报，并采取相应的应对措施。