重症颅脑外伤的急诊研究

黎 颖（贵州省开阳县人民医院，贵州 开阳 550300）

重症颅脑外伤在格拉斯哥昏迷分级当中处于3～8分，是脑外科常见的急症之一。在临床上，重症颅脑外伤有着复杂多变、并发症多和病情严重等一系列特点，而这些都不是现今脑颅损伤的难点，难点在于其高致残率和高死亡率，这两点也是当今医学对重症颅脑外伤患者的治疗重点。近年来，临床上在对影响救治重症颅脑外伤患者的因素进行统计分析时发现，对重症颅脑外伤患者来说时间是一个非常关键的因素，救治的迟早直接关系到患者的生命安全和以后的身体健康情况。选择2012年10月～2013年10月收治的重症颅脑外伤患者40例，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2012年10月～2013年10月收治的40例重症颅脑外伤患者作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，每组20例。观察组男11例，女9例，年龄21～78岁，平均32.4岁。重型患者15例，特重型患者5例。对照组男13例，女7例，年龄76～19岁，平均33.9岁。重型患者14例，特重型患者6例。受伤原因：观察组20例患者中高出坠落3例，交通事故7例，打击伤6例，其他4例；对照组20例患者中高出坠落4例，交通事故9例，打击伤5例，其他2例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：观察组患者使用手术治疗方案，对照组患者使用非手术治疗方案。常用的手术治疗方法有开颅硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术、开颅脑内血肿清除术以及开颅硬膜外血肿清除术而非手术治疗的方法主要是药物治疗，可采用止血药来止血，脱水药如盐酸纳酪酮来降下颅内压并防治脑水肿，还可以采用钙离子拮抗剂来防治蛛网膜下腔出血以及其可能引发的迟发性症状性脑血管痉挛等。

1.3 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗情况比较：观察组患者中颅内压明显下降的有18例，意识模糊的有5例，呼吸异常的有3例，心电图异常的有4例；对照组患者中颅内压明显下降的有8例，意识模糊的有14例，呼吸异常的有13例，心电图异常的有17例。详见表1。两组患者在治疗情况方面差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 预后比较：观察组患者中恢复良好14例，占70%，死亡3例，死亡率为15%；对照组患者中恢复良好8例，占40%，死亡5例，死亡率为25%。两组患者在预后情况方面差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗情况比较（例）

3 讨论

重症颅脑外伤患者主要是颅脑因外界因素而受到了严重的损害，颅脑损伤之后患者主要表现为呕吐、头痛、局灶性神经功能缺损等临床症状，而这些症状实际上都是中枢神经系统损伤的症状和体征，而除了这些常见的临床特征外，由于颅脑的重要性机体其他各器官系统有时也会出现异常[1-4]。

颅脑重症外伤患者的救治关键在于时间的争取，所以根据患者的体征迅速判断伤情，快速建立输液通道，随机完成各项检查，做好术前准备，为手术争取宝贵的时间。急诊接诊工作务必要做好，使得患者能够得到及时的抢救。同时，重症颅脑外伤患者不能进食，所以要积极给予患者肠外营养，提高其营养状况，使得患者机体的内环境保持稳定。

研究发现救治的迟早与患者的死亡率和致残率是成正相关关系的，即救治的越早则死亡率和致残率就越低，救治的越迟则死亡率和致残率越高。由于重症颅脑外伤在临床表现、病理及病因上的复杂多变，所以想要降低致残率和死亡率、提高治愈率关键在于如何做好急诊救护以及合理选择治疗手段。总之，准确地做好早期诊断、充分地做好术前准备、把握好手术时机以及选择恰当的手术方式是救治重症颅脑外伤患者的关键。

[1] 汤中泉,陈 健.高压氧治疗外伤性颅内血肿40例[J].中华理疗杂志,1994,17(1):37.

[2] 高春锦,杨捷云.实用高压氧学[M].北京:学苑出版社,1997:209.

[3] 韩 毅.重型、特重型颅脑损伤救治的临床分析[J].中国医药导报,2008,5(11):168.

[4] 纪 方,王秋根,沈洪兴,等.经皮微创钢板固定技术(MIPPO)在胫骨近、远端粉碎性骨中的应用[J].中华创伤骨科杂志,2004,10(5):1105.