协同护理模式对不稳定型心绞痛患者主要心血管不良事件的影响

宋慧莉

不稳定型心绞痛(unstable angina，UA)是急性冠脉综合征临床表现形式之一，其频繁发作不仅降低患者生活质量且可诱发多种心血管不良事件，系统化内科治疗可有效抑制病情进展、改善预后，但由于部分患者重视程度不够或治疗依从性差而难以维持治疗方案［1］，影响治疗效果。协同护理模式是基于责任制护理，联合医师、护士、患者及其家属共同参与的优质护理模式，在不增加人力的同时创造性利用现有医疗资源以提高护理质量［2］。本研究旨在探讨协同护理模式对UA 患者主要心血管不良事件(MACE)的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010 年3 月—2012 年3 月鹤壁市人民医院内科收治的UA 患者96 例，均符合《不稳定性心绞痛和非ST 段抬高心肌梗死诊断和治疗指南》［3］中UA 的诊断标准，排除近期(3 个月)患有陈旧性心肌梗死、心肌病、肺源性心脏病、心肌桥等其他心脏疾病及其他系统严重疾病者。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各48 例，两组患者性别、年龄、病程、学历及职业比较，差异无统计学意义 (P ＞0.05，见表1)，具有可比性。

表1 两组患者一般资料比较Table 1 Comparison of general information between the two groups

1.2 护理方法 两组患者确诊后均由我科(副)主任医师确定综合治疗方案，对照组按照我科责任制护理常规进行护理，观察组采用协同护理模式，具体措施如下。

1.2.1 责任制护理 采用小组责任制护理，每个小组由1 名高年资主管护师、1 名低年资主管护师或高年资护师、3 名低年资护师或护士组成，全程负责本小组责任内患者。患者入院后立即建立静脉通路，测定血压、心律、脉搏等生命体征，根据医嘱给予静脉用药。UA 治疗方案中主要包括硝酸酯制剂、低分子肝素及阿司匹林等抗栓药物，用药期间应观察患者是否有血压明显下降、头痛、牙龈出血、黑便等并发症发生，一旦发现，立即停用并汇报医师对症治疗。严格按照护理规范巡视病房，观察静脉通路是否通畅，询问患者是否有胸痛、胸闷、心悸等症状。每日6:00、14:00、20:00 定时测量血压、脉搏，观察波动规律，调整患者药物服用时间，测量时有明显异常者10 min 后复测，如仍无改变立即通知值班医师。

1.2.2 患者及家属护理宣教 根据患者治疗方案采用宣传单、放映机、座谈会等多种形式向患者及家属讲解UA 的发病原因、症状表现、治疗效果及预后等相关知识，着重讲解UA 发病规律及危险因素，强调不良生活行为的危害性，使患者及家属能根据患者发病特点合理安排作息时间，戒除不良生活习惯，基本了解药物的服用时间、适应证、常见不良反应及预防、急救措施。UA 患者常伴有不同程度的恐惧、焦虑等负面情绪，可邀请患者家属共同参与进行心理疏导，提高患者家庭支持力度。

1.2.3 出院随访 患者出院时由主管医师制定心脏康复计划，向患者及家属详细讲解步骤及注意事项，要求患者家属尽量陪同。给予服药卡，记录需长期服用的药物、剂量，叮嘱患者家属进行监督。出院后第1 个月每周电话随访1 次，1 年内每月电话随访1 次，此后每2 个月随访1 次，了解患者心脏康复计划实施进度、用药情况及日常生活行为方式，根据患者病情反馈适当调整药物及康复计划，不良习惯不能戒除者给予告诫，负面情绪较重者给予心理疏导。

1.3 观察指标 观察两组患者自住院开始至随访2 年结束期间心源性猝死、急性心肌梗死 (AMI)、急性心力衰竭(AHF)、再发UA 入院等MACE 发生情况［4］。

1.4 统计学方法 使用SPSS 15.0 统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者MACE 发生率为33.3%，高于观察组的8.3%，差异有统计学意义(χ2=9.095，P ＜0.05，见表2)。

表2 两组MACE 发生情况比较〔n (%)〕Table 2 Comparison of incidence of MACE between the two groups

3 讨论

协同护理模式是将责任制护理、家属协同辅助、患者主观能动性三者有机结合进而提高护理质量的新型护理模式［5］，其利用患者住院期间的责任制护理，指导患者及其家属参与护理过程，出院后由家属作为护理主体，充分利用人力资源。本研究结果显示，观察组MACE 发生率明显低于对照组，提示协同护理模式可降低UA 患者MACE 发生风险，改善预后。

笔者结合临床认为协同护理模式的优势有以下几点:(1)责任制护理可系统、全面地掌握UA 患者病情，密切配合治疗，减少患者心绞痛发作次数或缓解发作程度，防止病情演变。(2)家属协同辅助利于和谐患者家庭关系，提高患者治疗依从性进而达到改善预后的目的。黄秀玲等［6］研究认为，良好的家庭支持可抑制心血管疾病患者病情进展，改善其生活质量;洪梅花等［7］研究发现，家庭关怀可减轻AMI 患者负面情绪，保障心脏康复计划顺利进行，进而改善患者预后。(3)患者主观能动性可有效规避MACE 危险因素，UA 发病诱因较多，且与患者饮酒、吸烟、熬夜等不良生活习惯有密切关系，因此，帮助患者改善生活行为方式是预防UA 进展的关键。

总之，协同护理模式可降低UA 患者MACE 风险，改善患者预后，且不增加护理工作量，值得进一步研究推广。

1 李淑玲，朱成朔，刘国安. 不稳定型心绞痛的发病机制及药物治疗进展［J］. 世界中西医结合杂志，2013，8 (2):210－212.

2 李铀氢，钟玉杰，杨明珠. 协同护理模式的国内外研究现状及展望［J］. 中国实用护理杂志，2013，29 (29):63－64.

3 中华医学会心血管病分会. 不稳定性心绞痛和非ST 段抬高心肌梗死诊断和治指南［J］. 中华心血管病杂志，2007，35 (3):195－206.

4 庞东，鲁璐. 强化阿托伐他汀对不稳定型心绞痛的疗效和安全性评估［J］. 中外医学研究，2013，11 (7):5－6.

5 范文静，李明波，董翠霞，等. 协同护理干预对心肌梗死患者康复及照顾者的生活质量和照顾能力的影响［J］. 现代生物医学进展，2013，13 (25):4960－4963.

6 黄秀玲，王雪珍. 家庭护理干预对冠心病患者生活质量的影响［J］. 中国实用医刊，2013，40 (16):117－118.

7 洪梅花，柏颖，童素梅. 家庭关怀对急性心肌梗死恢复期患者护理干预效果的影响［J］. 中华现代护理杂志，2013，19 (11):1249－1252.