小青龙汤加减联合艾迪注射液胸腔注入治疗恶性胸腔积液的临床观察

蒋兆定+陆用连+敖存芳

摘要：目的观察小青龙汤加减联合艾迪注射液胸腔注入治疗恶性胸腔积液的疗效。方法选择32例恶性胸腔积液的患者，给予小青龙汤加减口服联合艾迪注射液胸腔注入，观察其疗效及对患者生活质量的影响。结果完全缓解（CR）20例（62.5%），部分缓解（PR）11例（34.4%），无效（NC）1例（3.1%），总有效率（CR+PR）96.9%；KPS评分显著提高23例（71.9%），提高7例（21.9%），稳定2例（6.2%），未见明显不良反应。结论小青龙汤加减口服联合艾迪注射液胸腔注入治疗恶性胸腔积液效果显著，患者生活质量提高明显，未见明显不良反应。

关键词：恶性胸腔积液；艾迪注射液；小青龙汤

中图分类号：R73文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）11-0024-02

恶性胸腔积液（MPE）是由恶性肿瘤累及胸膜或原发性胸膜肿瘤引起的胸腔积液，是晚期恶性肿瘤的常见并发症，也是影响患者生活质量的重要因素之一，目前主要是提倡全身加局部治疗的模式。近几年，中医药在治疗恶性胸腔积液方面由于具有有效、毒副反应低的优点，越来越受到关注，笔者从2012年12月一2013年12月对32例恶性胸腔积液患者予小青龙汤加减口服联合艾迪注射液胸腔注入，疗效满意，现报道如下。

1一般资料

全部患者均有明确的原发灶并原发灶有明确的病理学诊断，细胞学或/和组织学确诊各种恶性肿瘤所致胸腔积液；预计生存期3个月以上，经B超测定胸腔积液达到中量或以上；均在1个月内未接受化疗或者放疗；KPS评分≥60分；治疗前无心、肺、肝、肾、血液系统其他严重疾患；能坚持服用中药汤剂；出院后能接受随访，依从性好的患者。32例患者中肺癌16例，头皮癌1例，乳腺癌6例，淋巴瘤1例，肠癌1例，宫颈癌2例，鼻咽癌1例，肝癌2例。年龄最大72岁，最小36岁，中位年龄为58岁。

2诊断标准

参照中华人民共和国政司编写《常见恶性肿瘤诊治规范》中的关于恶性肿瘤的诊断标准。恶性胸腔积液的诊断主要依据症状、体征、CT或超声波检查和原发肿瘤初步诊断，最后依据胸水细胞学或病理组织学检查进行确诊。

3治疗方法

所有患者均经B超定位行胸腔穿刺置管术。选B超显示最佳穿刺处进针，置入一次性中心静脉导管（韩国进口）MXA231×20×16单腔，接上引流袋放液，依患者耐受性决定引流速度，引流速度不超过500 mL/h，放液未完次日再放，尽量放尽胸腔积液，待不再有胸腔积液流出后注入艾迪注射液100 mL+利多卡因针0.2 g，每周2次，共2～4次，注药后嘱患者2 h内每20 min按平卧、左右侧卧、头低位或站立位等顺序变换体位1次，以利于药物均匀分布在胸膜表面，同时辨证给予小青龙汤加减（白芍15～20 g，干姜6～12 g，五味子15～25 g，麻黄6～12 g，甘草10～12 g，细辛3～9 g，半夏6～10 g，桂枝6～10 g，桃仁4～8 g，丝瓜络15～30 g，茯苓15～30 g，白茅根30～60 g，肺癌加白英30 g，龙葵20 g，猫爪草15 g，乳腺癌加山慈菇15 g，猫爪草15 g，蜂房10 g，淋巴瘤加山慈菇15 g，鳖甲30 g，肠癌加败酱草20 g，藤梨根20 g，妇科肿瘤加鸦胆子6 g，龙葵15 g，鼻咽癌加山海螺20 g，土茯苓15 g，肝癌加夏枯草30 g，葶苈子12 g；并按照患者症状加减。），每天1剂，水煎400 mL，分2次服，连用3周，同时详细记录治疗前后症状、体征变化及有无不良反应发生。注药3周后评价疗效。

4观察指标

治疗前及治疗结束4周后，对患者行Kamofsky评分及胸

水量的多少检查并记录，观察药物毒副作用。

5疗效标准与治疗结果

5.1疗效标准胸腔积液消长情况：完全缓解（CR）：胸腔积液完全消失，且稳定在4周以上，B超显示胸膜闭合或粘连；部分缓解（PR）：胸腔积液明显减少超过50% 以上，B超显示胸腔分隔，残留胸腔积液4周无增长；胸腔积液癌细胞阴性，症状明显改善；无效（NC）：用药后症状暂时缓解，但很快又加重，胸腔积液不减少或增多。CR+PR为总有效。

5.2生活质量评分用卡氏评分（KPS）标准，上升20分以上为显著提高，上升10分以上为提高，增加或减少在10分以内为稳定，减少10分以上为降低。

5.3治疗结果完全缓解（CR）20例（62.5%），部分缓解（PR）11例（34.4%），无效（NC）1例（3.1%），总有效率（CR+PR）96.9%；KPS评分显著提高23例（71.9%），提高7例（21.9%），稳定2例（6.2%），未见明显不良反应。

6讨论

恶性胸腔积液属于中医“悬饮”范畴，张仲景的《金匮要略》文中有云“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮”，并提出治疗当以“温药和之”，小青龙汤出自于张仲景的《伤寒论》，具有解表散寒、温肺化饮功效，用于外寒内饮证，目前被现代医家广泛应用于胸腔积液的治疗中，笔者在小青龙汤的基础上加用桃仁活血利水、丝瓜络及白茅根通络利水、茯苓健脾利水，并根据原发病灶的不同选择不同现代药理研究表明有抗肿瘤治疗作用的中药，同时根据患者的症状加减，共奏温肺化饮、散寒利水之功；艾迪注射液是由人参、黄芪、刺五加、斑蝥等提炼而成的中药复方注射液。中医认为人参、黄芪、刺五加三药有健脾和胃、补气养血的功效，现代药理研究显示三药均有广泛的生物活性，能提高机体免疫力、升高白细胞及提高机体适用性作用，而斑蝥提取物去甲斑蝥素能抑制细胞s期DNA合成，呈现s期与G2+M期阻滞现象，诱导细胞调亡[1]。小青龙汤加减口服合艾迪注射液胸腔注入两者同时应用，既可局部应用以治其标，又可通过中药辨证口服及艾迪注射液补气健脾以治其本，标本兼治故治疗效佳，值得推广。

参考文献：

[1]刘晓兰，陈家旭，刘燕，等.去甲踯蝥素诱导HL60细胞调亡的研究[J].北京中医大学学报，2002，23（4）：35-37.

（收稿日期：2014-07-21）