64排128层螺旋CT冠状动脉成像与冠脉造影诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床价值探讨＊

河北省秦皇岛市第二医院影像诊断科（秦皇岛066600）

马海川 张 龙 刘 彬 何 芳 孙 川 冯广志 丁 波 李建新 李海渊 刘桂荣

冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary heart disease，CHD）是临床心内科的常见病和多发病，严重威胁了人类的生命健康和生存质量。对于冠心病的临床诊断一直以来是以冠状动脉造影（Coronary artery angiography，CAG）检查为“金标准”，但是由于冠脉造影具有创伤性，费用昂贵，使其临床应用越来越受到限制。而多排螺旋CT是一种新兴的影像技术，能清晰地显示冠状动脉狭窄、钙化等病变情况，为临床冠心病的诊断提供了新的方法［1］。我院于2011年2月至2012年11月对121例CHD患者进行64排128层螺旋CT冠状动脉成像与冠脉造影检查，现将结果分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 选择2011年2月至2012年11月我院心内科收治的121例疑诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，其中男73例，女48例，年龄37～76岁，平均56．83±12．36岁。所有患者均经过我院专科医师检查，根据临床症状和体征疑似为冠心病，主要临床症状表现为胸闷、胸前区感到不适、心悸、典型或不典型心绞痛以及不同程度的活动受限等，其中并发高血压57例，高血脂49例，Ⅱ型糖尿病15例。排除对碘剂过敏者、安置过心脏起搏器或置换过人工心脏瓣膜者、具有心房纤颤等其他严重心脑血管疾病、甲亢及严重肝肾功能不全的患者。

2 检查方法

2．1 64排128层螺旋CT冠状动脉影像学检查：采用德国西门子公司生产的SOMATOM Definition AS 64排128层螺旋CT机器对冠状动脉进行成像和三维重建。使用高压注射器将70ml非离子型造影剂和40ml生理盐水从肘正中静脉注射到患者体内，注射流速为5ml／s。CT扫描时对主动脉起始部位的造影剂浓度进行监测，嘱咐患者深吸气后进行屏气，当ROI区域内CT密度值达100HU时即可触发机器进行CT增强扫描。扫描范围为气管隆嵴水平至心脏隔面以下约10mm处。扫描参数：管电压120 kV，管电流160mAs，螺距0．2～0．24，扫描时间10～13s，旋转时间0．33s／360°。

2．2 冠状动脉造影检查：采用万东公司生产的CGO 3000数字减影血管造影机进行冠脉造影检查，患者经常规消毒后，采用1%利多卡因进行局部麻醉，并采用Seldinger法经股动脉或桡动脉进行常规穿刺，置入动脉鞘和造影导管，注入造影剂进行冠状动脉造影检查，采取多体位投照显示冠状动脉主干造影。

3 评价标准 以冠状动脉的左主干支（LM）、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）以及右冠状动脉（RCA）的血管狭窄情况进行评价。血管狭窄程度为：＜50%为无明显狭窄；50%～75%为中度狭窄；＞75%为重度狭窄；血管狭窄程度≥50%即为血管狭窄标准。计算CT检查结果的灵敏度＝真阳性例数／（真阳性例数＋假阴性例数）；特异度＝真阴性例数／（真阴性例数＋假阳性例数）；阳性预测值＝真阳性例数／（真阳性例数＋假阳性例数）；阴性预测值＝真阴性例数／（真阴性例数＋假阴性例数）［2］。

4 统计学处理 本组应用SPSSl5．0软件对所有数据进行统计分析，计数资料采用百分比表示，采用配对资料 McNemar正χ2检验，采用Kappa值检验两种检查结果一致性程度，以P＜0．05为有显著性差异，P＜0．01为有极显著性差异。

结 果

1 螺旋CT及冠脉造影检查结果对比 冠脉造影结果见图1～2。可供评价的血管共859段，其中113段血管狭窄程度≥50%，而MSCT检查结果显示可供评价的血管共881段，其中126段血管狭窄程度≥50%。MSCT冠脉检查与冠脉造影检查各主要血管狭窄情况比较结果见表1。两种方法检查结果无显著性差异（P＞0．05）。

表1 MSCT冠脉检查与冠脉造影检查各主要血管狭窄情况比较

图1 CT容积再现显示LM起始段管壁增厚，见软斑块，局部管腔明显狭窄

图2 冠脉造影显示LM约90%狭窄

2 MSCT冠脉检查各主要血管狭窄情况 见表2。MSCT检查的敏感性为92．62%，特异性为98．29%，阳性预测值为89．68%，阴性预测值为98．81%。

表2 MSCT冠脉检查各主要血管狭窄情况

3 MSCT冠脉检查与冠脉造影检查结果一致性比较 见表3。两种检查方法对于冠状动脉狭窄的检查结果具有良好的一致性。

表3 MSCT冠脉检查与冠脉造影检查结果一致性比较

讨 论

冠心病是一种临床常见病，发病率越来越高，其主要临床特征表现为冠状动脉粥样斑块形成，从而引起冠状动脉管腔狭窄，甚至闭塞，从而导致心肌缺血缺氧而引发胸闷、心悸、心绞痛等一系列临床症状，严重者可威胁到患者的生命健康［3］。及早对冠心病作出诊断将有效提高其治疗水平，改善患者的生命治疗。作为临床诊断冠心病金标准的冠脉造影由于其存在的创伤性和潜在的各种并发症发生的危险，加之近年来的研究显示有部分患者经冠脉造影后显示结果正常，使其在临床中的应用受到限制［4］。

64排128层螺旋CT冠状动脉成像技术是最近新兴的一种影像学技术，其在临床应用中表现出了优良的时间分辨率和空间分辨率以及图像信噪比，并且能准确地分析斑块的形态及成分，尤其是对于软斑块的早期检查。其技术的革新主要表现在应用“飞焦点技术”和“Z轴双倍数据采样技术”增加了血管三维重建的数据，并且进一步提高了Z轴空间以及时间上的分辨率，所以大大提高了图像的分辨率和清晰度，不仅显示出较大的冠状动脉，也能将冠状动脉远端的细小分支充分显示出来，提高了诊断的准确率［5］。本组通过分析121例患者的检查资料，得出MSCT检查与冠脉造影检查结果无显著性差异，两种检查方法对于冠状动脉狭窄的检查结果具有良好的一致性，MSCT诊断冠脉狭窄的敏感性为92．62%，特异性为98．29%，阳性预测值为89．68%，阴性预测值为98．81%。

综上所述，64排128层螺旋CT冠状动脉成像技术是一种安全、准确的检查手段，其对于冠状动脉狭窄的诊断具有较高的敏感性和特异性。

［1］ 王锡明，武乐斌，李振家，等．64排128层螺旋CT在冠状动脉造影中的应用［J］．中华放射学杂志，2009，39（4）：1201-1204．

［2］ 盖青竹，张光辉，张国伟，等．64层螺旋CT冠状动脉成像优化方案［J］．中华临床医师杂志（电子版），2010，4（2）：1875-1880．

［3］ 王怡宁，金征宇，孔令燕，等．64排128层螺旋CT冠状动脉成像初步研究［J］．中华放射学杂志，2009，40（5）：797-801．

［4］ 刘 新，李 颖，杨 立，等．64排128层螺旋CT评价冠状动脉支架内再狭窄的价值［J］．中华放射学杂志，2010，40（8）：808-811．

［5］ 李 敏，孙 钢，彭兆辉，等．冠状动脉CT血管成像对无症状人群非钙化性斑块危险因素的初步研究［J／CD］．中华临床医师杂志（电子版），2011，5（5）：1007-1012．