婴幼儿哮喘72例潮气呼吸肺功能测定及其临床意义

陕西省延安市人民医院儿科（延安716000） 王秀萍 周金芳 王永莉 赵 新 刘光发

婴幼儿哮喘原因很多，但在婴幼儿时期，喘息是一种常见的症状，据统计约40%的婴幼儿有反复喘息的发作。凡是能引起支气管狭窄的各种病症都可以发生喘息。常见的疾病主要有呼吸系统感染性疾病如喘息性支气管炎、支气管肺炎；过敏性疾病如支气管哮喘、过敏性肺炎；呼吸道先天性疾病如先天性喉鸣、气管软骨软化、异物吸入以及胃食管返流等。传统的肺功能测试需受试者用力呼吸，然而婴幼儿无法配合，早在1936年被Deming and Hanner所描述婴幼儿啼哭肺功能检测，但一直未真正应用到临床［1］。1957年Bouhuys首次报道了潮气呼吸肺功能的测试［2］，由于各种条件限制直到20世纪80年代才真正用于临床。我国儿科界于1990年开始应用婴幼儿肺功能检测技术，而且欧洲呼吸协会肺功能标准（ERS）／美国胸科协会肺功能标准（ATS）都推荐婴幼儿肺功能测试的主要内容就是潮气呼吸环分析。该肺功能测试方法操作简单、无创伤、无需配合，只需在睡眠状态下平静呼吸即可检测，根据测试数据对婴幼儿哮喘进行病情分析、疗效评估以及预后判断，为临床诊断提供参考。我院于2012年5月至2013年5月对72例婴幼儿哮喘患者进行潮气呼吸肺功能检测，现将结果分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 观察组：72例，为我科婴幼儿哮喘患者。其中男48例，女26例，年龄3～32个月，均符合全国儿科哮喘协作组制定的哮喘诊断标准［3］。因咳嗽，气喘、呼吸困难，肺部可闻及喘鸣音及痰鸣音收治，于入院1～2d和出院前1天各测定一次肺功能。平均住院10d。对照组：50例，为无呼吸和心血管疾病、发育正常的健康婴幼儿。其中男28例，女22例，年龄3～30个月，近3周内无呼吸道感染史，无影响肺功能的先天性疾病。

2 研究方法 采用德国康讯肺功能仪，通过超声流量传感器测定婴幼儿的潮气呼吸环进行分析。做好测试前准备工作，量好身高、体重、特别对潮气呼吸环测试而言，体重是至关重要的，记录性别、出生年月日，选好合适的呼吸面罩（大、中、小）和死腔减少装置（12㎏以上的选大号、5～6㎏以上的选用中号、5㎏以下的选用小号）。在进食后的15～20min进行。测试之前清理鼻腔分泌物或者可滴入血管收缩剂以减少鼻腔阻力，防止鼻塞。然后在自然睡眠状态下，快速进行测定，如小儿不能安静，可用10%水合氯醛［0．5ml／（kg·次）］镇静。婴幼儿取仰卧位（肩部稍垫高，保持呼吸道通畅），防止漏气，测试时可适当轻轻按压面罩。呼吸平稳后连续记录5遍为1次测试，每次测试记录不少于20次潮气呼吸，最后由电脑自动计算取平均值。主要参数有公斤潮气量（VT／kg）、呼吸频率（RR）、吸气时间（TI）、呼气时间（TE）、吸呼比（TI／TE）、达峰时间比（TPTEF／TE）、达峰容积比（VPEF／VE）、潮气呼吸呼气峰流速（PTEF），同时描绘出潮气呼吸流速-容量环。

结 果

1 婴幼儿哮喘治疗前与健康对照组比较 见附表。潮气量（VT／kg）减小，呼吸频率（RR）增快（P＜0．01）、吸气时间（TI）、呼气时间（TE）均延长（P＜0．01），吸呼 比 （TI／TE）降低，达峰时间比 （TPTEF／TE）、达峰容积比（VPEF／VE）明显下降（P＜0．01），潮气呼吸呼气峰流速（PTEF）增快。治疗后潮气量上升，呼吸频率下降，吸气时间、呼气时间均上升，达峰时间比、达峰容积比均明显上升（P＜0．01），但与健康对照组仍有差异。潮气呼吸流速-容量环在健康对照组呈椭圆形，治疗前流速-容量环呼气降支斜率增大，甚至向内凹陷，治疗后呼气降支斜率有所减小。

附表 观察组治疗前后与健康组潮气呼吸肺功能指标比较测定值（±s）

附表 观察组治疗前后与健康组潮气呼吸肺功能指标比较测定值（±s）

注：＊与对照组比较，P＜0．01；﹟与治疗前比较，P＜0．01

试 验 组测试参数对照组治疗前 治疗后VT（ml／kg）75．69±30．25 7．52±1．92 7．65±2．31 7．68±2．32 RR（次／min） 36．80±9．72＊ 30．30±8．93﹟ 28．63±7．81 TI（s） 0．69±0．14＊ 0．87±0．21﹟ 1．09±0．25 TE（s） 1．04±0．27＊ 1．21±0．32﹟ 1．37±0．36 TI／TE 0．62±0．12＊ 0．75±0．13﹟ 0．82±0．12 TPTEF／TE（% ） 19．64±7．11＊ 26．92±7．93﹟ 34．45±7．99 VPEF／VE（% ） 21．38±5．62＊ 29．59±7．01﹟ 36．31±7．96 PTEF（ml／s） 114．20±72．30＊ 101．45±54．20﹟

讨 论

小儿哮喘是临床常见的慢性呼吸道疾病，也是一种世界性难治性疾病，随着社会的发展，其发病率呈越来越高的趋势［4］，已成为全球性的公共健康问题，严重影响着儿童生长发育［5］。其病因目前尚未完全阐明。婴幼儿哮喘不易发觉。根据国内外资料显示：小儿哮喘仅有20%到成年后完全没有症状。约50%以上患者于3岁以前发病，而婴幼儿期确诊率仅占20%，其原因是由于有些婴幼儿哮喘发作并不频繁，很容易和其他具有相同症状、体征的呼吸系统疾病相混淆；有部分婴幼儿在呼吸道感染时也可伴有喘息，因此经常把婴幼儿哮喘误诊为支气管炎或喘息性支气管肺炎。

近年来，肺功能评估在临床应用逐渐增多［6］但潮气呼吸肺功能分析已成为评价婴幼儿肺功能的主要方法［7］。并对婴幼儿哮喘的临床诊断及治疗提供了客观的量化指标。潮气呼吸肺功能测定是在平静自主呼吸状态下进行，无需特殊配合，因此适合婴幼儿的肺功能测试。用潮气呼吸流速-容量曲线取代用力呼气流速-容量曲线是近年来用以反映婴幼儿肺功能的新技术。潮气呼吸流速-容量是以流速为纵坐标、容量为横坐标绘制的曲线图。健康儿童潮气呼吸-容量曲线似鹅蛋形，而气道阻塞患儿呼气支显示出类似用力呼气的曲线图形，即TBFV环的呼气降支呈不同程的下降［8］很多文献上说反映气道阻塞的重要指标是TPEF／TE和VPEF／TPEF。正常值35%～45%，婴幼儿哮喘患儿TPEF／TE及VPEF／VTE比值明显下降。比值越低，阻塞越重。治疗后 TPTEF／TE、VPEF／VE显著升高，但与健康婴幼儿比较仍有差异，说明临床治疗虽有好转，甚至无症状，但气道的损伤仍需进一步修复，肺功能也需进一步随访［9，10］。潮气呼吸肺功能的测定能为临床诊治婴幼儿肺功能的损伤程度、治疗效果及预后提供客观依据。

［1］ Deming J，Hanner J P．Respiration in infancy II．Astudy of the rate volume and character of healthy infants during the neonatal period ［J］．Am J Dis Child，1936，51（4）：823-831．

［2］ Bouhuys A．The clinical usofpneumotachograph ［J］．AcTa Med Seand，1957．159（1）：91-103．

［3］ 全国儿科哮喘防治协作组．儿童哮喘防治常规（试行）［J］．中华儿科杂志，1998，36（6）：747-751．

［4］ The subspecialty group of respiratory disease，the society of pediatrics，Chinese medical association．Guidance in diagnosis，prevention and treatment of bronchial asthma in children［J］．Chin J Peniatr，2008，46（10）：745-750．

［5］ 陈翠琼，唐美荣，曹结珍．雾化吸入治疗小儿哮喘疗效观察及护理［J］．国际护理学志，2007，4（5）：460-463．

［6］ 刘传合．婴幼儿肺功能测定及其在喘息性疾病中的应用［J］．中国小儿急救医学，2009，16（2）：101-103．

［7］ Katier N，Uiterwaal CS，De-Jong BM，etal．Feasibility and variability of neonatal and infant lung function measurement using the single ocelusion technique［J］．Chest，2005，128（3）：1822-1829．

［8］ 张 皓，蔡映云．慢性阻塞性肺疾病患者潮起呼吸肺功能与常规肺功能检测的比较［J］．中华结核和呼吸杂志，2001，24（8）：497-498．

［9］ 林 剑，周筱春，张海邻，等．肺炎患儿潮气呼吸肺功能检测及其临床意义［J］．浙江临床医学，2007，9（8）：1026-1027．

［10］ 张 皓，孙 波，任慈芳，等．婴幼儿肺炎治疗前后潮气呼吸肺功能指标的变化［J］．中国当代儿科杂志，2001，3（4）：384-386．