复方青黛丸（浓缩丸）联合NB-UVB照射及中药熏蒸治疗玫瑰糠疹疗效观察

杨展

（江苏省扬州市宝应县皮肤病防治院 宝应225800）

我科自2009年5月～2011年9月应用复方青黛丸（浓缩丸）联合NB-UVB照射及中药熏蒸治疗玫瑰糠疹，取得了显著疗效。现报告如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料 78例患者均为本科门诊病例，其中男性45例，女性33例；年龄17～48岁，平均年龄25.7岁；病程 3 d～8周，平均病程 14 d。

1.2 排除标准 血常规、肝肾功能异常者，高血压患者，活动性心肺疾病患者，妊娠或哺乳者，SLE、着色性干皮病及其他光感性皮肤病患者，活动性肺结核、甲状腺功能亢进者，青光眼、白内障患者，黑色素瘤及有皮肤病肿瘤病史者，胃肠病史者，白细胞减少者。

1.3 方法 78例患者随机分为两组：治疗组40例，饭后口服复方青黛丸（浓缩丸，国药准字Z20080269），10丸 /次，3次 /d；自动中药熏蒸仪（江苏盐城宝尔医疗器械有限公司生产，LX型）加入苦参 20 g、蒲公英 20 g、防风 20 g、银花 20 g、地肤子20 g、荆芥 20 g、紫花地丁 20 g、玄参 20 g、生地 20 g、板蓝根20 g。患者着一次性熏蒸服进入熏蒸舱内，头颈露出舱外，隔日熏蒸1次，20 min/次。温度控制在38～40℃。熏蒸结束后用温水淋浴清洁皮肤，然后用Waldman公司生产的UV100L窄谱UVB光疗仪治疗，其紫外线波长310～315 nm，峰值311 nm。初始照射剂量为0.3～0.5 J/cm2，照射时皮肤距离辐射器为21 cm以上，要求患者闭眼并佩戴紫外线专用防护眼镜，男性穿遮光内裤，隔日照射1次，每次递增15%～30%。2周为1个疗程，治疗期间如有明显红斑及灼痛，暂停增加剂量，如出现水疱则减低照射剂量或停止照射，照射期间予硅油乳膏外用。对照组38例，饭后口服复方氨肽素片，5片/次，3次/d；外用醋酸曲安奈德乳膏外用，2次/d。两组患者均于疗程结束后观察疗效。

1.4 疗效判定标准[1]痊愈：皮损减少95%以上，瘙痒消失；显效：皮损减少60%以上，瘙痒明显减轻；好转：皮损消退20%～60%，瘙痒减轻；无效：皮损减少不足20%，瘙痒无改善。有效率以痊愈率加显效率计算。

1.5 统计学方法 数据采用卡方检验和t检验。

2 治疗结果

2.1 临床疗效 治疗组有效率为95.0%，对照组为65.8%，两组有效率比较差异有统计学意义（χ2=10.70，P＜0.01）。治疗组治愈时间为（6.23±2.08）d，对照组治愈时间（15.57±3.45）d，两组比较，差异有统计学意义（t=12.16，P＜0.01）。见表1。

表1 两组临床疗效对比 例（%）

2.2 不良反应 治疗组应用NB-UVB照射后均有轻重程度不等皮肤色素沉着，出现红斑3例，皮肤轻度瘙痒5例，皮肤干燥4例，停止照射后上述现象逐渐恢复。1例出现大便次数增多，将复方青黛丸（浓缩丸）减量后，症状消失。对照组未见明显不良反应。

3 讨论

玫瑰糠疹于1860年由法国Gilbere首先命名，本病为急性、病程自限性皮肤病，皮损为大小不等圆形或椭圆形的玫瑰色斑疹，表面附有糠状鳞屑，多发生于躯干及四肢近端。其发病机制不明，大量的流行病学调查及实验室研究认为与感染、自身免疫、变态反应、遗传性过敏等有关，尤其是病毒性感染，也有部分学者认为与患者的细胞免疫和（或）体液免疫失衡有关[2]。我们在临床治疗中发现玫瑰糠疹虽然具有自限性，但是由于其皮损范围广泛，影响美观，而且病程相对较长，所以病人求治意愿比较高，鉴于目前的治疗方法不够迅速、安全有效，遂探讨使用中医联合光疗的方法治疗玫瑰糠疹。

玫瑰糠疹属于中医“血疳、风癣”等范畴。中医认为机体内有血热，外受风邪，风邪血热互结，外泛皮肤所致，治疗宜清热凉血、祛风止痒[3]。复方青黛丸（浓缩丸）成份为马齿苋、土茯苓、白鲜皮、白芷、青黛、紫草、丹参、蒲公英、贯众、粉萆薢、乌梅、五味子（酒制）、山楂（焦）、建曲。有清热解毒、消斑化瘀、祛风止痒之功。另外，复方青黛丸（浓缩丸）是将处方中大部分药材进行提取、减压浓缩、干燥、粉碎后与青黛混合，制成浓缩丸。其在患者体内缓慢溶解（120 min之内），药物起效时间长，药物曲线相对平稳，避免了药物突然释放所造成的浓度过大，降低了药物副作用及毒性，提高了药物的安全性、有效性[4]。

1981年，Parrish和 Jaenike研究发现 311～313 nm波长的UVB（称为窄谱UVB）治疗银屑病等起效快，疗效等同甚至优于PUVA，副作用低。其作用机制除有宽谱UVB的作用外，尚能够直接诱导T细胞凋亡，使表皮、真皮中CD3细胞计数减少；抑制表皮郎格汉斯细胞的数量和功能，降低其活性，降低IL-2、IL-10、IFN-r的产生；使反式尿苷酸转变为顺式尿苷酸；降低NK细胞的活性，达到治疗目的。安全性上，治疗过程中无需使用光敏剂，因此，无光敏剂引起的恶心、头昏、光毒反应等；治疗后不需要进行眼睛的特殊防护；对病人无过多的行为限制，对妇女、儿童相对较安全[5]。NB-UVB穿透深度与玫瑰糠疹的病变部位相吻合。均达到表皮及真皮上部。所以其治疗玫瑰糠疹的优势正日益受到国内外同行的重视，自1928年Hazen报道应用紫外线照射治疗玫瑰糠疹以来，许多研究结果显示使用NB-UVB治疗玫瑰糠疹疗效可靠。

中医认为玫瑰糠疹的治疗当以疏风清热、凉血养阴为要，熏蒸方用蒲公英、防风、银花、荆芥、紫花地丁、板蓝根以疏风清热；用玄参、生地以凉血养阴；用苦参、地肤子以利湿止痒。诸药合用，共奏疏风清热、凉血养阴、利湿止痒之效，以使风热得散，阴血得养，则此证可愈。而传统给药方式多以内服外治为主，然此证风热内蕴，腠理闭塞，毛窍紧闭，药物难以内达，病邪难以外出，疗效受损。而且熏蒸疗法使皮肤毛孔开放，腠理复苏，使药物能内达，内邪能外出。风热得除，阴血得复，则此证可愈。现代医学认为：运用中药熏蒸治疗，可改善给药途径，提高药物利用度，使药物成份发挥最大效能，产生明显疗效。因此同样的中药由于选用了适合的给药方法则会明显地提高疗效，缩短病程[6]。

本研究结果显示：复方青黛丸（浓缩丸）联合NB-UVB照射及中药熏蒸治疗玫瑰糠疹有效率为95.0%，获得良好的临床疗效。其以复方青黛丸（浓缩丸）清热解毒、消斑化瘀、祛风止痒以治内；以NB-UVB照射调节皮肤免疫以治外；兼以中药熏蒸疏风清热、凉血养阴、利湿止痒以内达腠理、外散病邪。中西医结合内外兼治，取长补短，相得益彰。本方法疗程短，不良反应小，值得临床推广应用。

[1]印海鹏，孙蔚斌，鄂馨梅.窄谱UVB治疗玫瑰糠疹疗效观察[J].岭南皮肤性病科杂志，2009，16(1)：49-50

[2]靳培英.皮肤病药物治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2004.22

[3]张合恩，赵保艾，肖玉芳.中西医结合治疗皮肤病[M].石家庄：河北科学技术出版社，1992.145

[4]赵华，张鹏，朱秀兰.复方青黛丸（浓缩丸）联合窄谱中波紫外线治疗玫瑰糠疹疗效观察[J].医药前沿，2012，2(10)：181

[5]吴志华.皮肤科治疗学[M].北京：科学出版社，2006.984-985

[6]祁建湖.中药熏蒸治疗玫瑰糠疹103例疗效观察[J].中医外治杂志，2003，12(6)：14-15