炎琥宁联合沙丁胺醇治疗毛细支气管炎的临床观察

莫荣剑

（广西玉林市玉州区妇幼保健院儿科 玉林537000）

毛细支气管炎是仅见于2岁以下婴幼儿急性下呼吸道感染，起病急骤，临床以下呼吸道梗阻所致的喘憋为特征，重者可致呼吸衰竭或心力衰竭。因此及时解除呼吸道梗阻、控制喘憋是治疗关键。我科应用沙丁胺醇联合炎琥宁氧气驱动雾化吸入治疗毛细支气管炎40例，取得较好的临床疗效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例资料为2012年1月～2013年1月在我科住院治疗的毛细支气管炎患儿80例，均符合毛细支气管炎的诊断标准[1]。男48例，女32例；年龄3～18个月，平均5.6个月；患儿均为急性起病，均有阵发性咳嗽、气促、喘憋、肺部闻及喘鸣音和细湿罗音；均无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，无先天性心脏病、支气管发育不良、哮喘等并存病。随机分为对照组与治疗组各40例。两组患儿年龄、性别与病情差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均予抗感染、止咳、吸氧、止喘、镇静综合治疗，对照组予地塞米松2 mg、糜蛋白酶4 000 U加入3 mL生理盐水氧气驱动雾化吸入（≤6个月患儿用量减半），2～3次/d。治疗组予炎琥宁注射液0.5 mL、硫酸沙丁胺醇0.5 mL加入生理盐水3 mL氧气驱动雾化吸入治疗，2～3次/d（≤6个月患儿用量减半）。两组疗程均为4～7 d。

1.3 疗效判定标准 临床控制：咳嗽、气促、喘憋等症状消失，肺部喘鸣音及湿罗音消失；显效：咳嗽、喘憋、气促减轻，肺部喘鸣音及湿性罗音明显减少；有效：咳嗽、喘憋、气促减轻，肺部喘鸣音及湿性罗音少；无效：咳嗽、喘憋、气促无改善，肺部喘鸣音或湿罗音无减轻或病情反复。

1.4 统计学处理 总有效率比较采用χ2检验，临床症状、体征消失时间、住院时间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组总有效率97.5%，高于对照组77.5%，两组比较有显著性差异，P＜0.01。见表1。

表1 两组治疗疗效比较 例（%）

2.2 两组患儿咳嗽消失、喘憋缓解、肺部体征及住院时间比较 治疗组各项指标明显优于对照组，P＜0.01，有统计学意义。见表2。

表2 两组患儿的临床症状、体征消失时间及住院时间比较 （±S） d

表2 两组患儿的临床症状、体征消失时间及住院时间比较 （±S） d

组别 咳嗽消失时间 喘憋消失时间 肺部体征消失时间 住院时间治疗组对照组tP 2.95±0.84 3.71±1.22 3.245＜0.01 2.92±1.34 4.54±1.54 5.09＜0.01 4.37±1.24 5.38±1.66 3.17＜0.01 5.93±1.31 7.54±1.56 5.00＜0.01

2.3 不良反应 两组治疗过程中均未见明显不良反应。

3 讨论

毛细支气管炎又称喘憋性肺炎，仅见于2岁以下小儿，高峰期在2～6个月婴幼儿，多在冬春季发病，主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起[2]，其免疫机制和支气管哮喘发展相似，可引起气道高反应及气道慢性炎症[3]。RSV感染后产生如病毒特异性IgE、组胺样物质、花生四烯酸等，可致气道平滑肌痉挛，也引起小气道充血水肿，炎症渗出，腺体分泌物增多，而小儿细支气管短而狭窄，纤毛运动排异能力差，分泌物阻塞小气道，引起肺气肿、肺不张。临床起病急，以喘憋、气促、三凹征及肺部哮鸣音为主要表现，故解除呼吸道梗阻、控制RSV感染、控制喘憋症状是治疗的主要目的。沙丁胺醇是选择性β2-肾上腺素能受体激动剂，对可逆性气道阻塞是起效快、短效的支气管扩张剂，能迅速解除支气管平滑肌痉挛，降低呼吸道阻力，增强纤毛运动，利于痰液清除，此外还有抑制气道炎性反应、减少气道分泌、修复气道等作用[4～5]。炎琥宁注射液是由中草药穿心莲中提取研制成功的中药注射制剂，其主要成分为穿心莲内酯琥珀酸半酯钾钠盐。相关药理研究表明：炎琥宁对呼吸道合胞病毒、腺病毒有较强的灭活作用[6]，体外抑菌实验提示对金黄色葡萄球菌、甲链球菌、大肠杆菌、肺炎链球菌均有抑制作用，同时能抑制早期毛细血管通透性增高与炎性渗出和水肿。两药用氧气驱动使药物气雾成1～5 nm微粒，雾粒药物浓度高，适量湿化能减少气道阻力，雾粒药物随自然呼吸吸入气道，经小气道黏膜直接吸收作用于病变部位，迅速起到抗病毒、缓解气道痉挛、抑制气道炎症、减少分泌的作用。从本研究看出在常规治疗基础上加用沙丁胺醇联合炎琥宁注射液雾化吸入治疗毛细支气管炎治疗组总有效率97.5%，高于对照组77.5%，患儿咳嗽消失、喘憋缓解、肺部体征及住院时间比较，治疗组各项指标明显优于对照组，两组比较有显著性差异。

综上所述，沙丁胺醇、炎琥宁雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效确切，可明显改善患儿临床症状与体征，缩短病程，无明显不良反应，值得在临床上推广应用。

[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科（上册）[M].第 7 版.北京：人民卫生出版社，2002.1 201

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