抑激方治疗腹泻型肠易激综合征的疗效观察

刘志冬

（江苏省高邮市中医医院 高邮225600）

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是临床最常见的一种功能性肠道疾病，临床表现为腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征，持续存在或间歇发作，但无器质性疾病（形态学、细菌学及生化代谢指标等异常）的证据[1]。临床上西医治疗药物单一效果差；中医药治疗该病有自身优势，为广大患者所认同。笔者运用自拟方治疗腹泻型IBS，取得较满意的疗效。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 60例患者均为2011年4月～2012年3月我院消化科门诊病人，其中男26例，女34例，年龄18～65岁，平均年龄45.5岁。随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组男12例，女18例，病程6个月～20年；对照组男14例，女16例，病程6个月～20年。两组性别、年龄、病程等资料经统计学处理，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择 所有病例均通过胃肠镜、腹部B超等排除器质性病变；诊断标准参照罗马Ⅲ诊断标准[2]。年龄18～65岁，病程半年以上，且近3个月内每月至少有3 d反复发作的腹痛或腹部不适，并同时具备下列2种或2种以上症状可确诊：（1）排便后症状改善；（2）排便频率异常；（3）粪便性状改变。中医诊断参照1993年中华人民共和国卫生部《中药新药治疗肝郁脾虚证的临床研究指导原则》制定。肝郁证症见：（1）少腹胀痛，矢气后减轻；（2）情志抑郁，喜叹息；（3）烦躁易怒；（4）失眠多梦；（5）脉弦。脾虚证症见：（1）神疲懒言，体倦乏力；（2）胃纳减少；（3）脐腹隐痛；（4）食后腹胀，或下午腹胀加重；（5）大便溏而不爽或时溏时干；（6）舌质淡，舌体稍胖或有齿痕。凡具有肝郁证和脾虚证见症2个以上者即可诊断为肝郁脾虚证。

1.3 治疗方法 治疗组口服自拟抑激方，组方：白术 15 g、防风 8 g、白芍 15 g、陈皮 10 g、太子参 15 g、薏苡仁20 g、葛根10 g、莲子10 g、茯苓15 g、柴胡8 g、芡实 15 g、炙甘草 5 g，上方水煎服，1 剂 /d，14 d为1个疗程，共2个疗程。对照组：口服思密达（国药准字 H20000690），3 g/次，3 次 /d，14 d 为 1 个疗程，共2个疗程。

1.4 疗效评定 疗效判定标准参照《中药新药治疗泄泻的临床研究指导原则》[3]。痊愈：主要症状消失，大便成形，黏液消失；显效：主要症状基本消失，大便近似成形，黏液明显减少；有效：主要症状好转，大便仍溏，黏液减少；无效：临床症状无改善。

1.5 治疗结果 两组临床疗效比较，治疗组总有效率高于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例

2 讨论

肠易激综合征是最常见的一种功能性肠道疾病，在普通人群问卷调查中，有IBS症状者欧美报道为10%～20%，我国北京和广州分别为7.3%和5.6%[4]。临床上分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型和不确定型，其中尤以腹泻型最为常见。其病因病机尚不清楚，与多种因素有关，包括胃肠动力学异常、内脏感知异常、精神因素、感染等，其中精神心理障碍被认为是IBS发病的重要因素。中医认为本病相当于“泄泻、腹痛、郁证”等范畴，并认为其发生多与情志失调、饮食失节、劳倦体虚、感受外邪等因素有关；调查表明尤与情志失调关系密切，而脾胃虚弱为其内因；烦恼郁怒，肝气不舒，横逆克脾，脾失健运，升降失调；或忧郁思虑，脾气不运，土虚木乘，升降失职，清浊不分，而成泄泻。经过对大量文献查阅得知，肝郁、脾虚是其病机的关键，肝、脾相关证候约占80%。因此，本研究以“疏肝健脾法”为基础立论，自拟“抑激方”治疗本病。方中痛泻要方（防风、白术、白芍、陈皮）泻肝补脾，柴胡疏肝升阳；防风散肝舒脾、祛风燥湿；葛根鼓舞脾胃之气以升清阳、祛除湿邪，使阳气升腾而泄泻自止；太子参、茯苓、莲子、芡实、薏苡仁重以健脾涩肠之法，复以益气涩肠之功。诸药合用，肝气得疏，脾虚得扶，肝脾同调，有健脾止泻之功。现代药理研究表明，白术对肠管活动有双向调节作用，当肠管兴奋时抑制作用，而肠管抑制时则呈兴奋作用；防风有抗炎抗过敏作用；白芍具有抗炎解痉镇痛作用，和茯苓均有提高免疫功能的作用；陈皮对肠运动有直接的抑制作用；薏苡仁内酯对小肠有抑制作用；葛根具有明显的解痉作用。故综合全方，具有明显的改善肠道功能、止痛止泻之功。临床应用效果显著，值得进一步推广。

[1]Talley NJ，Spiller R.Irritable bowel syndrome：a little understood organic bowel disease[J]?Lancet，2002，360(9 332)：555-564

[2]Longstreth GF，Thompson WG，Chey WD，et al.Functional bowel disorders[J].Gastroenterology，2006，130(5)：1 480-1 491

[3]国家药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002.139-143

[4]叶任高，陆再英.内科学[M].第 6 版.北京：人民卫生出版社，2003.422-423