中西医结合治疗糖尿病周围神经病变202例疗效观察

张红伟

（云南省建水县中医院糖尿病科 建水654399）

糖尿病周围神经病变是糖尿病最主要的慢性并发症，以周围对称性感觉和运动神经病变及自主神经病变最为多见，临床发病率约在50%以上。我科自2009年至今，运用益气养阴、温经养元、化瘀通络的方法治疗糖尿病周围神经病变，并取得较满意的效果。现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 400例病例均为我科就诊的确诊2型糖尿病患者，符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准。随机分为治疗组和对照组，治疗组202例，其中男103例，女99例；年龄41～80岁，平均72岁；糖尿病病史3～20年，平均12年。对照组198例，男96例，女102例；年龄37～82岁，平均70岁；糖尿病病史5～20年，平均14年。两组一般资料比较，差异无显著性意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用口服西药或胰岛素降糖，硫辛酸或甲钴胺、维生素B1、维生素B12注射液营养神经，饮食控制、运动、监测血糖等方法治疗。治疗组在对照组基础上根据中医辨证运用益气养阴、温经养元、化瘀通络等方法治疗：（1）属脾虚气滞者，内服香砂六君子汤加减，组方：木香、砂仁、党参、茯苓、白术、枳实、沙参、山药、厚朴、丹参等；外用厚朴包热敷腹部中脘、神阙穴；（2）属寒凝血瘀者，内服补阳还五汤加减，组方：黄芪、党参、当归、川芎、附片、牛膝、桃仁、红花、乳香等；外用中药浴足，组方：制草乌、干姜、川芎、乳香、没药、伸筋草、透骨草等，以温经活血、通络止痛；或可配合静滴血塞通或丹参注射液；（3）气阴两虚者，内服生脉饮加味，组方：西洋参、麦冬、五味子、沙参、山药、黄芪等，或静滴生脉注射液。同时配合中频脉冲、红光、红外线照射加本院制剂外用舒筋药水治疗。14 d为1个疗程。对于四肢麻木疼痛患者治疗前后使用四肢震动感觉阈值测定其数值对比。

1.3 疗效判断 感觉震动阈值测定值：正常＜10；临界 10～15；中度 16～24；重度≥25。显效：感觉震动阈值测定数值明显下降，四肢麻木疼痛症状明显减轻甚至消失，温觉、痛觉明显好转；有效：感觉震动阈值测定数值有所下降，四肢麻木疼痛症状减轻，温觉、痛觉好转；无效：感觉震动阈值测定数值无下降甚至升高，四肢麻木疼痛症状无减轻，温觉、痛觉无变化。

2 治疗结果

两组四肢震动感觉阈值测定结果与治疗效果比较，治疗组疗效显著，与对照组比较，P＜0.05，差异有显著意义。见表1、表2。

表1 两组四肢震动感觉平均阈值比较 V

表2 两组治疗效果比较 例

3 讨论

糖尿病周围神经病变的发生与糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱及低血糖、微血管病变等有关。患者多感觉对称性肢体麻木、疼痛、感觉异常、蚁走感、灼热感、感觉过敏（呈手套或袜套样感觉）、感觉减退、感觉消失，和/或上腹饱胀、便秘、腹泻、便秘与腹泻交替等症，可伴有心悸、多汗、手足冰冷等临床表现，西药尚无特异性治疗方法，临床主要是对症治疗，不能从根本上解决患者的病痛，患者往往病情反复发作，且逐渐加重，痛苦异常。从感觉震动阈值测定数值比较中亦观察到：病程较长的患者，疗效较差，治疗后阈值改善不大。糖尿病周围神经病变属于中医“消渴痹证”范畴，其病机重点在于病久耗伤气阴，阴损及阳，气虚则血行不畅、瘀阻脉络而致病。中医在辨证论治、整体观和传统中医阴阳五行理论的指导下，运用益气养阴、温经养元、化瘀通络的方法治疗糖尿病神经病变取得较满意的效果。治疗组中运用香砂六君子汤加减，健脾理气止痛，以及厚朴包热敷亦可增加行气温中之功，改善患者上腹饱胀、便秘等症；补阳还五汤加减、静滴血塞通、丹参注射液、外用中药浴足及本院制剂外用舒筋药水加中频脉冲治疗及红光、红外线照射治疗，对于久病阴阳俱伤、瘀血阻络引起的肢体麻木、疼痛等症，有温经、活血止痛之功效，明显改善患者症状，缓解疼痛，从而改善睡眠及患者焦虑情绪；生脉饮加味治疗气阴两虚证患者表现的口干、乏力、心悸、多汗等症，疗效确切。现代中药药理学研究证实，丹参、红花、延胡索、赤芍、草乌等药，具有解痉、镇静、镇痛、改善微循环、促进组织修复再生的作用；茯苓、白术健脾益气，有轻微降糖作用[1]。这也充分说明西医降糖、中医辨证治疗的中西医结合治疗方法治疗糖尿病周围神经病变，能明显改善患者症状，减轻抑郁症症状，减少住院时间和次数，提高生活质量，值得临床推广应用。

[1]周金黄，王筠默.中药药理学[M].上海：上海科学技术出版社，1985.117-250