一个医生的胸腔试验

段崇政

食管癌：如鲠在喉的致命创口

食管癌已经跃升为中国高发癌症第四位，其前面是肺癌、胃癌和结直肠癌。而根据国际医学数据，食管癌在所有癌症中所占的比例，排在第八。

这种癌症是常见的消化道肿瘤，哪怕成功通过手术，5年内生存率仍为30%。人们对于食管癌的恐惧不仅仅在于其死神般的夺命能力，更在于一旦患上此癌，病患下咽困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下——赖以生存的进食行为变得苦不堪言。

中国是食管癌的高发国家，其分布具有地域性——山西、河南、河北、山东、陕西为多发省份，其中以河南发病率最高。究其原因不外乎两点：生活质量低下和饮食、生活习惯不合理。

亚硝胺及其前体分布很广，人体内、外均可形成，致癌性极强。通过对食管癌病人体液检测发现，他们体内所含的亚硝胺远高于健康人，而这种致癌的物质可以从日常生活中轻易发现，比如酸菜、咸菜。这恰恰是河南、山东等省份居民最喜食的食物。

此外，食物中钼、铁、锌、氟、硒等微量元素的缺乏，维生素A、维生素B1、维生素C，及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足也是导致食管癌的数种原因，而这些饮食习惯及缺陷恰恰是北方及生活水平不发达省份常见的现象。

吸烟、饮酒是致百病的头号元凶，食管癌也不例外，与此同时，食物过硬、过热、进食过快，引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿也会诱发食管癌。

“我诊治的食管癌病人多在50岁以上，这也是整个食管癌患病人群的多发年龄。”田辉说。食管癌的发生是一个量变到质变的过程，短期的微量元素缺乏或吸烟喝酒并不能导致癌变，而恰恰是这些不引人注意的量变行为，在聚集了50年左右，便发生了质变。

“就近年的数据看，食管癌的发生率有小幅下降，或许和生活质量的改善有关。”田辉说道。然而全球数据显示，每年约有20万人死于食管癌，中国占到一半以上。

手术与癌症的关系

田辉现在是山东大学齐鲁医院胸外科主任，1984年从山东医科大学毕业后，他继而进修了硕士、博士，并在1993年开始了胸外科的职业生涯。

“胸外科是医学里的一门大科，对医生的专业素质有很高的挑战。”事实上，田辉接诊的病人不仅仅是食管癌患者，肺癌、胃癌同样也是他的攻坚对象。

“对于癌症，最好的方法是手术，”田辉说，“当然了，对于不同病人，还要有不同的施救方法，这就是现在提倡的个性化综合治疗。”

癌症治疗分为外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗。手术治疗是食管癌的首选方法。

当然，手术治疗并不一定适合所有患者：比如瘤体不太大但已与主要器官，如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者;以及高危人群：高龄患者、哮喘、COPD（慢性阻塞性肺疾病）、高血压、糖尿病等患者。

现代控癌的人文情怀

“治疗癌症，不仅仅是切除病兆，更要在最大能力范围之内，减轻病患及家属痛苦，让病人正常生活，实现生命价值。”田辉说。

传统的食管癌手术主要根据病变部位、病变长度、吻合部位、管的重建方式以及术者习惯确定手术入路，但基本都是大刀口，病人术后疼痛感强烈，恢复时间长，且手术危险系数高。

如今，食管癌手术采用微创手术，只需要在胸部和腹部各打三到四个核桃般大小的孔，进行试管手术即可，术后创面小，恢复快，且对于高危人群适用。这样的手术方式同样也适用于胃癌、肺癌手术。

“之前如果根据医学确定需要切除癌变肺部，需要打开胸腔才能进行。后来微创技术发明后，只用在体侧打三个孔即可，接下来变为只打两个孔就能实施手术。”田辉说。其实，现在已不需要打两个孔了，一个足矣。“之前看到国外有一例肺癌手术，让我受到启发，所以开始研究如何打一个孔就能救治病人。”

这个技术就是“剑突下单孔法全胸腔镜手术”，田辉也是山东省率先开展这一手术的医生。

“目前，一旦患上癌症，人的生命长度或许已有定论，但作为社会中的人，癌症患者依然有重大的社会价值和自我价值。所以让患者认识自己的人生意义，对下一步的治疗，以及病患家属都有极重大意义。”因此，“营养支持治疗”成为现代医学的新课题。

“人人都怕癌，不幸罹患癌症的病人都会很痛苦。如果不想患癌，规整自己的生活习惯是重中之重，而癌症患者则需要心态积极，配合医生的嘱托，和家人一起直面病患。”田辉说。endprint