山东癌情调查

王欣芳

一家医院的肿瘤生态

在济南，山东省肿瘤医院偏安一隅。

医院地处济南城西的腊山地区，在其官方简介中，这座医院被描述为占地面积405亩，开放床位1929张的专科医院，设有放射治疗科、肿瘤外科、肿瘤内科、妇瘤科四大学科19个专业37个病区，20多个医技科室和基础研究室，形成了以手术、放疗、化疗、中医药、生物治疗、微波加温治疗、介入等多种技术相互配合的综合治疗优势，其中肿瘤的放射治疗尤为著名。

实际上，这座医院比描述中更可观。一座新门诊楼建成不久，各种设施仍然处于崭新的状态。从北门走到最南端的病房楼，要穿越四座建筑，三片花坛。因为停车场“车位已满”，不影响行道的路边也停放着各种车辆。院外，医院与经十西路相连的济兖路宽不过十多米，路边被各种店铺占据，最多的是餐饮住宿与日常百货，规模都不大。而医院南边是大片荒田，据周边居民说，这些田地“早晚也是医院的”。

在济南为数不多的专科医院中，形成这种生态系统的似乎只有肿瘤医院一家。一个细节或许可以印证这种与癌症相关的氛围：一家民营肿瘤医院最先在经十路选址，最终因客源不集中搬迁到此，与山东省肿瘤医院隔街对峙。

“到这里来的病人大多是在其他医院被高度怀疑患有癌症，没有谁一感冒就到肿瘤医院做诊断的。”病理科主任穆建斌告诉本刊记者。与其他综合性医院相比，这里的病患相对较少，不拥挤。由于癌症治疗需要按照疗程和周期计算，许多病人养成了独特的看病作息表：每到周五，被接回家度周末，等待的家属常常坐满周边的餐饮店铺和小摊，酱肉大饼和酸菜鱼颇受欢迎。周一病人返院，家属趁机更新住院用的日常用品，周围小超市人头攒动。

与临床的同事们相比，穆建斌少有与病人接触的机会，却比其他人更接近肿瘤本身。如果患者身上长了一个肿块，到底是不是肿瘤？是良性还是恶性？该怎样治疗？这都需要病理科介入：首先做成病理切片，然后交由病理医生通过显微镜以及各种现代设备，来观测人体是否出现了病变，是炎症还是肿瘤，是良性还是恶性……外科医生根据病理诊断才能做出治疗决定。

而一张优质的病理切片，需要经过取材、固定、脱水、包埋、切片、脱蜡、染色等10多道步骤近40道工序。这其中，除了脱水和染色等少数工序是靠自动化的机器完成外，其余都是手工操作，所以常规病理检查报告发放需3到5个工作日。这些包含着患者身体密码信息的切片，按照国家规定，将在医院保存10年左右。

中国式癌症地标

上世纪70年代初，“1973-1975年全国八亿五千万人口死因回顾调查”正式启动，这几乎是人类历史上最大规模的人口死因调查。

当时中国医学科学院肿瘤研究所的学术领头人之一黎均耀担任项目技术指导组组长。黎均耀说，那时候，全国范围内，一百多万的医疗工作者参与其中，除了台湾地区，去过2000多个县区，“条件所限，很多数据都是数出来的，工作做了十多年。”

这次全国范围内的人口死因摸查，实际上形成了两份成果，一是“中华人民共和国恶性肿瘤地图集”，二是“全国人口死因地图集”。前者于1978年发表。

1978年之后，地图集的数据开始“沉睡”。但现实的数据则一直躁动不安。

《2013年中国肿瘤登记年报》显示：肺癌居恶性肿瘤（俗称癌症）发病率第一位，乳腺癌居女性发病率第一位，每年新发恶性肿瘤病例约为60

万，按照平均寿命74岁计算，一生患恶性肿瘤的几率高达22%。而在2012年，肺癌已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因，肺癌已经连续两年成为人体健康头号杀手。

根据山东省疾控中心发布的数据显示，我省居民前10位死因依次为恶性肿瘤、心血管疾病、脑血管疾病、呼吸系统疾病等。恶性肿瘤中肺癌居第一位，占癌症死亡的三成多。

在广大的城市地区，即使不看统计数字，很多人在日常生活中也能感受到身边罹患癌症的人越来越多。另一方面，近年来死于癌症的名人名单在不断拉长，也令人在唏嘘之余，不时感受到癌症严峻形势。

“癌症都是积累出来的，一毫米的肿块可能已经在人身上潜伏十年。一旦情绪波动压力激增，或被致癌物刺激时，人体正常细胞就开始变异，原发灶依然安静，但转移灶异常活跃，生长也越长越快。”山东省肿瘤医院姑息门诊主任医师刘波向本刊记者介绍。

从病因学看，75%的癌症与生活方式相关，比如肺癌的发病和死亡主要归因于吸烟以及空气污染、室内氡污染、厨房油烟。大约有30%的癌症死亡源自五种主要行为和危险因素，即高体重指数，水果和蔬菜摄入量低，缺乏运动，吸烟及酗酒。日渐恶化的公共环境，食品添加剂、农药残留等食品污染都是癌症成因之一。此外，现代生活压力不断加剧，人体免疫能力逐渐下降，以及因为工作生活压力而产生的不良情绪，都是诱发癌症的重要原因，人体长期处于亚健康的状态，很容易遭受癌细胞的攻击。

全国肿瘤登记中心主任陈万青预计，由于种种原因，未来10年，中国的癌症发病率与死亡率仍将继续攀升。预计到2020年，中国每年的癌症死亡总数将达300万左右，患病总数将达660万。

中医防癌和姑息疗法癌症的出路在哪里？

山东省中医院肿瘤科有60多张床位，但依然是全院出名的“床位紧俏”。12月16日，本刊记者到访时，肿瘤科主任李秀荣正在接待一位年轻的女患者。诊断结束后，患者轻轻问道：“大夫，能不能用点中药，让我化疗不掉头发？”

另一位患者癌细胞体表转移，李秀荣用特制的黄金散为其敷治，“黄金散的主要成分为雄黄，自古被用来敛疮，对于体表破溃的收口、防渗有显著疗效”。

曾经一段时间，人们对中医防癌有点“死马当作活马医”的局限，近几年来，中医治癌的疗效才被广泛认识。

“目前手术切除肿瘤是最直接也是最有效的治疗方法，放化疗也是常用方法。但许多患者不适合这些常规方法，他们大多会转向中医治疗。”据李秀荣介绍，中医可以通过辨证治疗增强人体免疫力、抑制癌症生长，还可以减轻放、化疗的副作用，但对癌症细胞的杀伤力较弱，近期疗效不如其他疗法，但可以作为辅助治疗。

“目前，中医可以配合放化疗、手术、靶向治疗等全程介入。”而这个过程中，中医强调增效、减毒和抗癌，处方中几乎不含攻击性很强的抗肿瘤的药物，许多中药多选用虎骨万年青、补气养血之黄芪、人参、丹参等药材，解毒化瘀的同时可以扶正固本，专门用以增强人体免疫功能，达到改变癌细胞生长环境，抑制癌细胞生长的目的。“中药中一些具有抗癌作用的药物，经现代科技的研究、提纯，已经被制作成复方制剂和静脉注射液，可以直接应用到临床中。”

这种对于生活质量的追求并非中医理论仅有。

1982年世界卫生组织提出“到2000年使癌症病人不痛”，在世界范围推广应用癌痛止痛原则，并指出：“姑息治疗要坚定生命的信念，并把死亡看做是一正常的过程，既不促进也不推迟死亡，把心理和精神治疗统一在一起。提供一个支持系统使病人在临终前过一种尽可能主动的生活，对病人家属也提供一个支持系统，使他们能应付及正确对待病人生存期间的一切情况，以及最后自己所承受的伤痛。”

目前，山东省内只有山东省肿瘤医院专门设立了姑息门诊，在治疗过程中对癌症患者进行心理疏导和精神安慰。据其主治医师刘波介绍，她希望通过对患者的姑息介入，使其在无明显痛苦的条件下，享受生活和工作的乐趣。有条件时还可以安排善终及善别服务。

当然，在刘波看来，癌症的预防要优于任何一种治疗。据世界卫生组织《癌症控制纲要》显示，约有1/3的癌症能通过早期诊断获得治愈的机会。在美国，近10年来乳腺癌死亡率的下降，很大的功劳应归于乳腺筛查项目的推广。实施癌症早发现筛查项目与癌症一级预防措施已成为控制癌症的最有希望的工作，美国和加拿大在这方面的工作值得借鉴。endprint