脑梗死患者神经功能与抑郁状态的相关性研究

魏海燕，李朝武，黎逢光，聂海岭，成 勇

(解放军第一六一医院神经内科，湖北 武汉 430014)

脑梗死是最常见的脑血管病，发病率呈升高趋势。脑梗死容易造成患者不同程度的神经功能缺损，给患者的生理和心理均造成一定的损伤。研究表明，脑梗死患者抑郁的发生率较高，达30%以上，成为脑梗死患者最主要的心理障碍，严重影响患者的生活质量，给社会和家庭带来巨大的负担［1，2］。为了研究脑梗死患者神经功能与抑郁状态的相关性，本研究对我院198 例脑梗死患者进行了调查分析。

1 资料和方法

1.1 病例资料

从2008年1月～2011年10月我院确诊的脑梗死患者中选取研究对象。纳入标准:(1)脑梗死均经头颅CT 或MRI 诊断，诊断标准符合第4 届全国脑血管病会议确定的脑梗死诊断标准;(2)病例资料完整;(3)能够独立完成调查量表;(4)医院伦理委员会批准;(5)知情同意。排除标准:(1)既往有精神病史;(2)有智能障碍者;(3)伴有其他严重躯体疾病者;(4)药物酒精依赖者;(5)未通医院伦理委员会批准。符合上述标准的患者共168 例纳入研究，其中男性98 例，女性70 例，年龄38 ～82 岁，平均60.2 ±17.8 岁。

1.2 研究方法

1.2.1 抑郁的评定 本调查抑郁评分采用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)［6］进行评定。该量表包含20 个项目，分为4 级评分。单个项目评分相加为总评分，取标准分(总评分×1.25)作为评定标准，标准分53 分为分界值，＜53 分为无抑郁，＞53 分并且同时符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3 版(CCMD Ⅲ)抑郁症诊断标准为抑郁，其中53 ～62 分为轻度抑郁，63 ～72 分为中度抑郁，＞72 分为重度抑郁。

1.2.2 临床神经功能缺损评分 采用中国卒中量表(Chinese stroke scale，CSS )进行评分，最低为0分，最高为45 分，分值越高，神经功能缺损越严重。0 分为无神经功能缺损，1 ～15 分为轻型神经功能缺损，16 ～30 分为中型神经功能缺损，31 ～45 分为重型神经功能缺损。

1.2.3 研究方法及质量控制 所有患者在入院后2 周内进行首次CSS 和SDS 评分，对于伴有神经功能缺损的患者进行系统的康复治疗，于康复治疗3个月后再次记录CSS 和SDS 评分。所有测评量表的制定及测评过程由精神科医师指导完成，对于不能自行完成填写或不理解项目由测评人员进行讲解和协助。

1.3 统计学方法

应用SPSS13.0 软件对数据进行统计学处理，计量资料采用mean ±SD 描述，组间数据的比较采用两独立样本t 检验。计数资料进行χ2检验，并进行Pearson 相关性检验。

2 结果

2.1 神经功能缺损与抑郁状态的相关分析

本组168 例脑梗死患者中CSS 评分平均为32.6 ±6.8 分，其中评分为0 的有7 例，轻型神经功能缺损52 例，中度缺损37 例，72 例。SDS 评分平均为63.2 ±6.8，其中无抑郁状态(SDS 评分＜53 分)105 例(62.5%)，发生抑郁者63 例，抑郁发生率为37.5%，其中轻度抑郁22 例，中度抑郁20 例，重度21 例。无神经功能缺损患者SDS 评分平均为38.3±6.5，抑郁发生率为14.3%，为轻度抑郁;轻度神经功能缺损患者SDS 平均为46.6 ±6.8，抑郁发生率为21.2%，且全部为轻度抑郁;中度神经功能缺损患者SDS 平均为58. 6 ± 7. 4，抑郁发生率为37.8%，其中轻度抑郁占13. 5%，中度抑郁占24.3%，无重度抑郁发生;重度神经功能缺损患者中SDS 平均为76.6 ±9.6，抑郁发生率为50.0%，其中轻度抑郁占5.6%，中度抑郁15.3%，重度抑郁占29.1%，(见表1)。SDS 评分随着神经功能缺损程度的不断增加而呈显著升高趋势。神经功能缺损程度与抑郁状态具有相关性(r=0.412，P=0.000)。

2.2 神经功能康复对抑郁的影响

伴有神经功能缺损的161 例患者经为期3 个月的神经功能康复训练后，CSS 平均评分降为23.2 ±3.8，较康复前显著下降(P ＜0.01)，SDS 评分降为54.2 ±8.6，较康复前亦显著下降(P ＜0.05)。康复前抑郁发生率为37.9%(61/161)，康复后有36 例抑郁状态消失，抑郁发生率降至15.5%(25/161)，与康复前相比差异显著(P ＜0.01)。其中CSS 评分康复后较康复前降低30% 以内者78 例，30% ～60% 49 例，60%以上34 例，各组康复后SDS 评分及抑郁发生率均较康复前显著降低，见表2。相关性分析发现神经功能康复程度与抑郁状态的相关性显著(r=0.326，P=0.000)。

表1 不同程度神经功能缺损患者抑郁的发生情况

表2 神经功能康复后SDS 评分及抑郁状态的变化

3 讨论

抑郁症是一种常见的精神障碍，主要指一种以情绪低落为主要特征的精神状态，抑郁症的发生与多种因素有关，其中躯体性疾病尤其是慢性疾病是导致抑郁症的重要因素。脑梗死患者往往导致神经功能缺损，并且症状维持时间长、康复困难，给患者的生理健康带来巨大的打击，容易导致抑郁的发生。本组资料脑梗死患者抑郁的发生率高达37.5%，与蒋立勤［3］报道的35.71%相近，高于李梅笑等［2］报道的32.2%相近，低于徐俊超等［4］报道的51.3%，这可能与病例纳入标准不一有关。研究表明，影响脑梗死患者抑郁发生的危险因素包括不同病变部位、病程、婚姻状况、有无伴发疾病、脑梗死次数、家族史、神经功能缺损程度、日常生活能力受损等［2，5］。其中神经功能缺损被认为是脑梗死后抑郁发生分重要危险因素。并且抑郁导致躯体疾病症状扩大，同时导致患者心理调节机能减弱，抑郁对躯体产生直接的病理生理及生化方面的作用，严重影响者患者的康复［7，8］。

本调查表明神经功能缺损程度与抑郁的发生呈正相关，即神经功能缺损程度越严重，抑郁的发生率越高，并且抑郁程度越高。这可能是由于一方面神经功能缺损越严重，脑梗死面积越大或神经递质损伤越严重［3］，造成抑郁产生的病理改变。另一方面可能是由于神经功能缺损带来生理上的不适，且症状不易恢复，维持时间长，对心理健康造成较大的打击，容易导致不良情绪的发生。另外，神经功能缺损会带来家庭和社会的不良影响，加快了抑郁的发生，加重了抑郁的程度。同时，患者的抑郁状态也直接影响着神经功能康复的速度和程度［8］，抗抑郁治疗有助于神经功能的康复［9］。

本研究还调查了神经功能康复对抑郁的影响，结果发现随着神经功能的康复，抑郁的发生率及SDS 评分随之减低。这初步表明神经功能康复有助于抑郁的缓解。从本组调查病例中我们体会随着神经功能的康复，患者的生理不适缓解，日常生活能力逐渐提高，增强了患者战胜疾病的信心，能够以更加乐观的心态面对疾病和康复治疗，缓解了精神压力和不良情绪，同时来自家庭和社会的不良影响随之减少。本组资料显示，经过3 个月的神经功能康复训练后，有一半以上的抑郁患者抑郁症状消失。因此，对于脑梗死致神经功能缺损并伴有抑郁的患者应积极进行神经功能的康复治疗，在神经功能康复的同时，有助于抑郁的控制。

总之，本研究表明脑梗死后神经功能缺损与抑郁的发生密切相关，神经功能缺损越重，抑郁的发生率越高并且程度越重，同时神经功能康复有助于抑郁的控制。当然，本研究尚存在一些明显的不足。比如，本研究为前瞻性登记研究，主要针对患者短期内(3 个月)的数据进行分析，缺乏对患者长期随访的数据分析，得到的是横贯性结果。有关脑梗死后神经功能缺损与抑郁的相互关系，仍有待于大样本病例对照研究。

［1］张平，魏云.脑梗死患者焦虑、抑郁的调查分析及干预［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13(4):44-45.

［2］李梅笑，邹立华. 脑梗死后抑郁症的发生率及相关因素分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13(18):44-46.

［3］张明园.精神科评定量表手册［M］.第2 版.长沙:湖南科学技术出版社，1998.35-39.

［4］蒋立勤.脑梗死后患者的抑郁状态及相关因素分析［J］. 实用心脑肺血管病杂志，2006，14(3):186-188.

［5］徐俊超. 老年脑梗死患者抑郁状况调查及护理［J］.医学理论与实践，2011，24(6):706-707.

［6］邓建中，齐进兴，赵彦玲，等. 脑梗死后抑郁焦虑状态相关因素分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13(2):26-27.

［7］刘艳，胡亚丹. 脑卒中后抑郁与神经功能康复［J］.内科，2009，4(5):690-692.

［8］李丽. 脑卒中后抑郁及其对神经功能康复的影响［J］.中国实用医刊，2009，36(20):20，26.

［9］张向军. 脑卒中后抗抑郁治疗对神经功能康复的影响［J］. 中国基层医药，2008，15(3):492-493.