带袖套约束床单用于PICC置管早产儿的体会

周洁玉 陶莺

（江苏大学附属医院儿科，江苏 镇江212001）

PICC术的开展为新生儿重症患儿的成功救治开辟了循环通路，PICC常见的静脉穿刺部位为贵要静脉、肘正中静脉和头静脉，贵要静脉在肘关节处比较明显，常作为穿刺点，但置管成功后常因宝宝肘关节过度弯曲导致导管打折、输液不畅甚至堵管。为解决这一问题，我们在新生儿科探讨切实有效的约束方法，取得满意的临床效果。现介绍如下

1 材料与方法

1.1 材料与制作 双层纯棉布，按照宝宝的肩宽（肩宽分别是16cm、13cm、10cm）、臂围（上臂围分别为12cm、10cm、8cm，下臂围分别为10cm、8cm、6cm），选择制作大、中、小三种型号的袖套固定在新生儿的床单上，袖套形状为倒梯形，长度为大于肘关节上下各1／2上下臂长度，分别为8cm、7cm、6cm，与肩呈30°～40°角放置，在梯形袖套的左右边缘内外侧分别缝上丝拉扣，注意丝拉扣缝合在棉布中间，对搭时不要触碰到患儿的皮肤，以免造成新生儿皮肤损伤。丝拉扣一边竖订、另一边间隔横订三条（图1）。

图1 约束床单示意图

1.2 使用方法 将携带有合适型号袖套的床单铺于保温箱的小垫子上前后左右包裹，抱早产儿放于床单上，将置管侧上肢外展呈30°～40°，放于梯形袖套中，肘关节袖套长度大于肘上下 各1／2，两边对搭，丝拉扣固定。露出手腕，不用束缚太紧，以能容护士1个手指的空间为宜。

2 优点

2.1 实用有效 能随时观察到置管肢体的血运情况及局部穿刺点的情况。有效避免了导管打折、扭曲的风险，方便实用。

2.2 简单安全方便 纯棉床单加梯形袖套设计简单，柔软无刺激，易清洁消毒，可以重复使用，节约成本。利用袖套固定在床单上，约束发生在局部肢体，松紧可以调节，不会因牵制造成皮肤及肢体的伤害。约束时可以观察肢体血液循环及导管局部情况，丝拉扣可调节，不影响患儿变换体位。输液结束，随时可以解除约束，不增加护士工作量。

2.3 量体选单 可根据宝宝体重、臂围选择不同型号的带袖套床单，松紧适宜。在细节上关注了宝宝每天体重可能增加的需要。

3 体会

传统的约束方法，约束带两端一般一端系在手腕上，另一端缠绕在边门上［1］。系在手腕过紧，易对新生儿产生勒伤，需要垫上小棉垫保护局部，导致约束成本增加。约束过紧，还会影响肢体的血液循环，约束过松，则容易滑脱。我们制作的带袖套约束床单，具有安全、固定牢固、舒适的优点。由于固定松紧适宜，方便观察局部血液循环情况，避免导管的打折和扭曲，保证了输液的通畅，减少了护理并发症。输液结束后，可以及时松开约束袖套。棉布设计的袖套对搭后仍可以保证床单元的平整，床单可掀起，利于翻身拍背，还可以广泛用于躁动患儿、使用呼吸机的患儿及携带各种导管的患儿，体现了对患儿的人文关怀和优质护理，提高了护理质量。

［1］王香香，刘菊英.温箱新生儿上肢约束带巧固定［J］.护士进修杂志，2010，25（23）：2149.