无陪护新生儿病房输液风险及护理对策

晏萍兰 孙庆宁 刘晓姝

（江西省儿童医院，江西 南昌330006）

新生儿病房是高风险科室，护理中存在着许多风险因素与护理缺陷。静脉输液风险管理是护理风险管理的主要内容之一。由于新生儿的特殊生理，输液技术要求高，速度和剂量要求更为精确。随着疾病谱的复杂化、医嘱给药形式的多样化、各种输液辅助设备的使用，输液风险因素出现了新的变化。我们通过对我院新生儿外科2011～2012年上报的输液护理缺陷和家属投诉记录，对发生的输液风险进行评价分析，制订和完善相关措施，在输液风险控制方面取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月～2012年12月，新生儿外科病房患儿输液34 200例次，其中2011年16 200例次，2012年18 000例次。

1.2 方法

1.2.1 制订无陪护病房输液相关规范 （1）安全式留置针穿刺程序；（2）留置针、CVC、PICC维护程序；（3）液体外渗处理流程；（4）输液泵使用规范；（5）患儿外出核对检查流程；（6）医嘱执行规范；（7）责任护士巡视制度；（8）药物不良反应上报流程；（9）输液反应处理和记录规范。

1.2.2 加强无陪护病房护理人员输液培训，提高护理人员输液相关知识。

1.2.2.1 培训方式 由科室负责静脉治疗的专科护士担任操作培训，进行操作培训，由护士长对静脉治疗相关知识和各种流程规范进行理论培训。

1.2.2.2 培训内容 按鱼骨图的程序进行课程设计：（1）血管的解剖；（2）专科用药的种类及各种药物的计算方法；（3）常用药物的理化性质；（4）各类导管维护方法；（5）输液泵报警的常见原因及处理措施；（6）留置针穿刺规范与技巧；（7）液体外渗的处理；（8）输液并发症的处理；（9）职业暴露处理流程。

1.2.2.3 培训时间 每月两次理论和操作培训，每次课时1h。护士听课不少于10个课时。

1.2.2.4 培训效果评价 每月对科室护士进行上月培训项目进行操作技巧抽查考试，成绩90分以上合格。理论学习一个季度后进行集中考试，成绩80分以上合格。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件包，计数资料χ2检验进行统计学分析，P＜0.05为差异有显著意义。

2 护理对策

2.1 培养护士良好的职业道德和慎独精神 培训相关课程内容有：（1）护理人员职业道德培养；（2）团队协作安全分析；（3）医院输液缺陷个案讨论；（4）慎独精神——无陪护病房护士应有的素质；（5）护理人员服务意识和护理风险。

2.2 使用安全器具 （1）婴儿理发器的应用：从2011年1月开始使用婴儿理发器为输液患儿备皮，未发生一例头皮刮伤；（2）输液装置螺口连接：从2012年1月起使用带BD Q－SyteTM无针密闭式输液接头BD PegasusTM飞玛留置针与输液器进行螺口连接，有效预防了接口松脱出现的药液浪费和患儿针刺伤的风险；（3）安全固定用具的使用：使用接近人体正常pH值的3M防过敏透明敷料为新生儿进行导管固定，外加3M弹力绷带固定四肢的留置导管，网状头套对头皮静脉留置外固定，减少了皮肤过敏反应和意外脱管频率的发生；（4）合理选择输液工具：新生儿在四肢给予留置针输液时，因皮下脂肪薄，皮肤组织疏松，手活动过度，易导致输液外渗。我们根据家长的心理，尽可能避免前额正中血管穿刺或采用离心方向穿刺输液。对需用胃肠外营养的患儿，尽可能早期置入PICC或CVC，在患儿入院时，对两侧贵要静脉用胶布帖上PICC的标志，为后期置管预留血管。

2.3 规范医嘱查对制度和费用核对制度 通过完善出院前费用核对，特别是危重病人和死亡病人的药品费用核对。

2.4 规范护士输液巡视行为 要求护士按“一看、二触摸、三对比”的方法，每30min进行一次输液流速、部位、余量观察，并在巡视卡上记录。

2.5 加强四新人员的管理 新护士、实习护生、新病人、新医生等，还有新物品、新药品、新材料、新操作、新知识、新规定的学习。

2.6 开展缺陷呈报和讨论制度 （1）实行无惩罚缺陷上报制度，使护士及时反映自己遇到的输液问题和安全隐患；（2）以院内外护理差错为实例，组织讨论，从中吸取教训，使安全警钟常鸣；（3）定期召开护理纠纷的个案分析会，护士长将上月改进情况进行通报，对本月发生的护理缺陷进行分析讨论。

3 结果（表1，2）

表1 风险管理前后护理缺陷上报率比较 （例次）

表2 风险管理前后家长投诉率比较 （例次）

4 讨论

4.1 无陪护新生儿病房输液风险产生的原因

4.1.1 管理因素 主要有各种规章制度不够完善；监督执行力度不够；护理人员参与管理意识不强；对护理人员培训不够；护理人员配备不足，排班不合理等。

4.1.2 护士因素 护士缺乏慎独精神，在患儿没有家长在身边的情况下，查对制度执行不严，未认真再次核对患儿身份[1]；未能认真按要求巡视病房，不能及时发现和处理液体渗漏、导管脱出、泵报警等异常情况；对药物的相关知识缺乏，一些剂量特别小的药物计算困难导致计算错误；护士操作技术参差不齐，出现并发症后处理不积极或方法不当。

4.2 无陪护新生儿病房输液风险护理防范

4.2.1 提高护士的职业道德及业务能力 无陪护新生儿病房的输液安全与护士的慎独精神关系密切，要求护士具有崇高的职业道德和扎实的技术，要知晓无陪护病房可能出现的输液安全隐患，护士的能力素质往往与风险的发生有直接关系，业务素质越高越能在看到问题的本质，提前防范，才能有效减少风险的发生。

4.2.2 加强护士的风险防范意识 新生儿病房具有较强的特殊性、复杂性，集中了危、急、重症病人，稍有不慎，就可能发生缺陷，不仅给病人带来痛苦或损害，甚至造成无法挽回的损失，引发医疗纠纷，还会直接影响到医院的信誉和发展[2]。因此，要加强对护理人员的安全意识教育，进行风险意识培训，学习相关法律、法规，加强风险管理，强化护士的风险防范意识，规范操作流程，提高操作技能，提高护理质量[3]，才能从根本上防范无培护新生儿病房输液风险的发生。

[1]胡翠萍，李怡兰.小儿输液风险管理[J].中国医药导报，2010，7（13）：244.

[2]李平，郑显兰.儿科门诊输液留察风险管理与流程优化[J].护士进修杂志，2008，23（11）：997－999.

[3]张葵蓉，许叶娟，沈亚儿.门诊输液患儿应用静脉留置针的风险管理[J].护士进修杂志，2012，27（13）：1175－1176.