丙戊酸钠缓释片联合降压药物治疗老年高血压伴躁狂症的疗效分析

王清溪

河南省精神病医院早期干预一科 新乡 453002

躁狂症是指在一段明确时间内有异常而持续的心境高涨、夸大或易激惹为特征的精神疾病。典型躁狂症患者通常伴言语增多、思维奔逸、随境转移、睡眠减少、有目的活动增加或精神运动性激越以及冒险轻率行为等症状［1］。而关于老年高血压伴躁狂症的研究在国内还很少见，本研究主要观察降压药物联合丙戊酸钠缓释片治疗高血压合并躁狂症的临床效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 收集2010-01—2013-01我院老年高血压伴躁狂症患者80例，纳入标准：（1）老年高血压诊断标准：年龄≥60岁，未服用抗高血压药物时血压持续或3次以上非同日坐位收缩压（SBP）≥140 mmHg 和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg；（2）躁狂症诊断标准：符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）中躁狂发作的诊断标准；（3）排除器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾物质所致的躁狂发作；（4）排除继发性高血压和恶性高血压。符合纳入排除标准80例患者，男61例，女19例；年龄60～79岁，平均（68．3±3．8）岁；高血压病程8～47a，平均（16．4±5．8）a；躁狂症病程3～14a，平均（6．5±2．4）a。

1．2 方法 采用区组随机方法，应用SAS9．2 统计软件编程，给定种子数和区段长度，按1∶1将受试对象分为试验组和对照组各40例，即列出流水号为001～080所对应的治疗分配（随机编码表），且流水号与受试者编号对应，随机编码表由研究者指定一位人员保管。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。入选受试者后，研究者将相应的受试者编号通知随机编码表保管者，由后者根据随机编码表下达该入选受试者应进入试验组还是对照组的指令，研究者接指令后应有相应的记录，并遵照指令实施相应的分配非药物治疗轻度临界高血压（140／90mmHg）范围内患者，嘱患者饮食限盐、注重劳逸结合、适度控制体质量、戒烟酒、适当体育锻炼等。2组患者均服用卡托普利12．5～25 mg，2～3 次／d。在上述治疗的同时，对照组给予碳酸锂，初始剂量0．6～2g，服用2～3次，参照血锂浓度调整逐渐增加剂量。维持剂量，0．5～1g／d。治疗组口服丙戊酸钠0．75～2．0g／d，分3次口服，从小剂量开始，逐渐增加剂量，根据患者病情以及药物不良反应在1周内药物增加到合适剂量。

1．3 观察指标 采用BRMS减分率判定患者疗效。临床痊愈：BRMS减分率≥85%；显效：BRMS减分率60%～80%；有效：BRMS 减分率30%～59%；无效：BRMS 减分率≤30%。

1．4 统计学方法 应用统计软件SPSS 13．0，符合正态分布计量数据采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验或重复测量设计的方差分析；计数资料采用率（%）表示，采取χ2检验，非正态分布资料采用非参数秩和检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 BRMS评分动态演变情况比较 2组治疗前与治疗2周、4周以及6周BRMS评分的动态演变情况比较，差异有统计学意义（P＜0．05），治疗组患者随着时间的延长，BRMS评分不断下降，病情不断好转，效果优于对照组。见表1。

2．2 2组治疗前后血压比较 2组内治疗前后血压比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗后组间比较，治疗组降压效果优于对照组（P＜0．05）。见表2。

2．3 2组安全性比较 治疗组患者头晕1例，嗜睡2例，低血压1例，心悸2例，不良反应发生率15%；TESS评分（4．1±1．1）分。对照组患者头晕2例，嗜睡4例，低血压5例，心悸3例，恶心4例，不良反应发生率45%；TESS评分（10．5±2．4）分。2组治疗后TESS评分及不良反应发生率比较差异有统计学意义（P＜0．05）。

表1 2组BRMS评分比较 （±s）

表1 2组BRMS评分比较 （±s）

注：采用重复测量设计方差分析，F 组间＝6．1，P＝0．013

组别 n 治疗前 治疗后2周 治疗后4周 治疗后6周治疗组40 24．1±5．6 16．5±4．2 8．6±2．1 3．1±1．1对照组40 23．9±6．1 19．6±5．4 10．5±3．2 5．6±1．3

表2 2组治疗前后血压比较 （±s，mmHg）

表2 2组治疗前后血压比较 （±s，mmHg）

注：治疗前2组收缩压与舒张压比较，P＞0．05；2组治疗后组内比较，P＜0．05；治疗后收缩压组间比较，t＝2．17，P＜0．05；治疗后舒张压组间比较，t＝2．41，P＜0．05

组别n SBP DBP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 40 144．86±11．20 131．87±10．34 85．66±8．34 79．32±7．43对照组 40 143．12±14．42 139．76±11．32 86．79±6．35 85．04±7．32

3 讨论

躁狂症是一种情感精神障碍，主要临床症状是心境高涨、思维奔逸和精神运动性兴奋。目前认为躁狂症发生机制可能与中枢神经系统抑制性递质耗竭相关，γ-氨基丁酸（GABA）是中枢神经系统中一种重要的抑制性递质，提高GABA量有助于改善临床症状［2-3］。丙戊酸钠能够竞争性的抑制GABA 氨基转移酶，能够提高脑内的GABA 含量，从而起到抗躁狂的治疗效果［4］。这与有关研究［5］结果一致，对于早期快速控制兴奋，缩短病程有积极作用。

老年高血压特点：（1）病程较长且症状不明显：老年患者对血压升高具有耐受作用，临床多无明显症状，一般出现其他并发症状时才觉察到。因此，对老年人要定期检查，做到早发现，早治疗。（2）血压波动幅度大：一般来说，不能仅以1次血压测定作为诊断依据，患者血压升高还不能立即降压治疗，至少每天测量3次，并连续观察2周以上方能确定。（3）发病率高，猝死可能性大：随着年龄的不断增加，老年高血压的发生也不断增加，因老年人主动脉及周围动脉血管硬化，总外周血管阻力增加，心排出量相对减低，使收缩期血液流入时压力增大，危险性大，同时也易发生脑出血，出现猝死的可能性增大。（4）并发症多。

治疗老年高血压伴躁狂症需注意：（1）对老年高血压伴躁狂症患者用降压药合并抗躁狂症药需慎重，用药过程中注意易引起的不良反应并及时处理。（2）老年患者初始用药时，应遵循小剂量、口服、单一用药，必要时联合用药，降压速度不宜过快，逐步降压，躁狂症状要慢慢控制，密切注意多药物反应，特别对体质较弱的老年患者。（3）注意控制血压达目标水平。研究发现，利培酮口服液合并丙戊酸钠缓释片治疗老年躁狂症起效快，疗效肯定，不良反应少，药物依从性好，适合于老年人群［6］。研究表明［7］，奎硫平联合碳酸锂与氯氮平联合碳酸锂治疗躁狂症的疗效相当，但奎硫平联合碳酸锂治疗躁狂症时安全性较高，不良反应小，患者依从性好［8］。本研究结果提示，2组治疗后TESS评分及不良反应发生率差异有统计学意义（P＜0．05），进一步证明丙戊酸钠联合降压药物的安全性。另一方面，BRMS评分的动态演变情况比较，差异有统计学意义（P＜0．05），说明随着时间的延长，病情不断好转，效果优于对照组。治疗后血压组间比较，差异有统计学意义（P＜0．05），说明治疗组降压效果优于对照组。丙戊酸钠缓释片联合降压药物不仅对躁狂症有较好的疗效，同时有较好的降压效果，临床可推广使用。

［1］卢鸿雁．躁狂症的临床诊断及治疗［J］．中国现代药物应用，2011，5（3）：73-74．

［2］魏有东，谢鹏，钟宏菊．神经症与躁狂症患者的脑电图对比分析［J］．中国全科医学，2009，12（11）：2 065-2 066．

［3］陈强．依那普利联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗高血压伴抑郁的疗效［J］．中国老年学杂志，2012，32（21）：874-875．

［4］吕慧．高血压的心理因素［J］．中国老年学杂志，2009，29（11）：817-819．

［5］黄禄勇，张林．心理干预联合帕罗西汀治疗高血压伴抑郁症患者疗效研究［J］．临床合理用药杂志，2013，6（5）：30-31．

［6］宗宝玉，陈铁光．利培酮口服液合并丙戊酸钠缓释片治疗老年躁．症疗效观察［J］．蚌埠医学院学报，2012，37（7）：848-849．

［7］李佑辉．奎硫平与氯氮平合并碳酸锂治疗躁狂症的临床对照研究［J］．医学临床研究，2012，29（5）：934-935．

［8］辛一帆，邓向辉，任季冬．碳酸锂联合利培酮口服液治疗躁狂发作临床研究［J］．检验医学与临床，2010，7（17）：179-181．