NIHSS量表和MMSE量表评价急性脑出血患者心肌酶变化的意义

高文勇

武汉市汉口医院神经内科 武汉 430010

心脏并发症是急性脑出血最常见的并发症，也是最重要的致死因素之一［1-2］，常伴心肌酶谱的改变，有报道在脑出血患者中其异常率达64．42%［3］。本研究对118例急性脑出血患者血清心肌酶水平进行检测，并应用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）及简易精神状态量表（MMSE）评价方法，探讨急性脑出血患者心肌酶变化的意义。

1 对象与方法

1．1 对象 选取我院神经内科2011-05—2013-05 收治的118例脑出血患者，均符合全国第4届脑血管病学术会议修订的诊断标准［4］，并经头颅CT 或MRI确诊。男69例，女49例；年龄42～86 岁，平均（63．4±12．6）岁；病程0．5～25 h，平均6h。既往均无冠心病、心肌梗死、脑卒中史。均接受脑出血的常规药物治疗，即给予脑保护剂和脱水剂以及对症支持与康复治疗。

1．2 方法

1．2．1 血清心肌酶谱检查：患者于入院次日早晨空腹抽静脉血5mL，采用连续监测法测定天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）及同工酶（CKMB）水平。

1．2．2 病情与疗效评定：根据血清心肌酶检测值分为血清心肌酶增高组与血清心肌酶正常组。其中血清心肌酶增高组60例，血清心肌酶正常组58例。2组血清心肌酶水平有显著差异（P＜0．05）。2组发病后第1、30 天及3个月时行NIHSS、MMSE评分，并对比生存率。

1．3 统计学分析 应用SPSS 15．0 统计软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组血清心肌酶测定值比较 2组血清AST、LDH、CK水平差异有统计学意义（P＜0．05），CK-MB水平差异无统计学意义（P＞0．05）。见表1。

表1 2组血清心肌酶测定值比较 （±s，μg／L）

表1 2组血清心肌酶测定值比较 （±s，μg／L）

组别 n AST LDH CK CK-MB心肌酶增高组 60 26．28±15．72 170．46±46．73 226．25±136．46 7．68±5．58心肌酶正常组 58 12．68±5．78 138．68±30．56 136．42±46．58 6．56±2．26 t 值6．277 4．386 4．817 1．438 P 值 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 0．155

2．2 2组NIHSS、MMSE 评分比较 2 组第1 天NIHSS、MMSE评分比较差异无统计学意义（P＞0．05）。但30d及3个月时心肌酶正常组NIHSS、MMSE评分均优于心肌酶增高组（P＜0．05）。见表2、3。

表2 2组NIHSS评分比较 （±s）

表2 2组NIHSS评分比较 （±s）

组别 n 治疗后1d 治疗后30d 治疗后3个月心肌酶增高组60 18．22±4．88 12．87±5．21 7．65±4．25心肌酶正常组58 17．55±5．36 10．22±6．32 4．68±3．47 t 值0．710 2．489 4．150 P 值 0．479 0．014 ＜0．001

表3 2组MMSE评分比较 （±s）

表3 2组MMSE评分比较 （±s）

组别 n 治疗后1d 治疗后30d 治疗后3个月心肌酶增高组60 14．77±6．48 16．83±5．78 18．74±5．54心肌酶正常组58 13．67±6．39 19．44±6．12 21．64±5．36 t 值0．928 2．382 2．889 P 值0．355 0．019 0．005

2．3 2组生存率比较 心肌酶正常组生存率98．3%（57／58），优于心肌酶增高组的86．7%（52／60），差异有统计学意义（χ2＝5．642，P＝0．018）。

3 讨论

心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称，几乎所有组织都含有，其中心肌、骨骼肌和肝脏等最多。急性脏器和组织损害时，心肌酶释放入血液，可引起血清心肌酶的增高。血清心肌酶也广泛存在于脑细胞内，急性脑血管病由于脑组织受到不同程度损害导致心脏功能及形态改变，因此，血清心肌酶水平均有不同程度增高，其中以脑出血最明显［5-6］。脑对心脏活动调节和神经-体液调节的紊乱都可能导致脑出血后血清心肌酶水平升高［7-8］，研究表明，脑出血后血清心肌酶水平升高可能与细胞因子及炎症介质的影响［9］或水电解质紊乱和血流动力学改变有关［10］。心血管因素也是导致脑出血后血清心肌酶水平的重要因素，发生脑血管病变的患者多伴高血压、糖尿病、动脉硬化等，这也是心脏病变的病理基础。在部分脑血管病患者中，可能本身存在冠心病。发生脑部病变时，应激反应增强，心脏负担加重，从而诱发心脏病变。以上因素引起心脏损伤，导致心肌酶增高，而CK、AST 等富含于脑细胞中，当脑细胞死亡或水肿时，CK、AST 等释放出来。脑出血后伴随的炎症反应使这些释放出来的酶顺利通过血脑屏障进入血液［11］，引起血清心肌酶升高。本研究显示，血清心肌酶水平升高脑出血患者，30d及3个月时NIHSS评分明显高于心肌酶水平正常患者；MMSE评分明显低于心肌酶水平正常患者。结果显示，与心肌酶水平正常患者比较，血清心肌酶水平升高脑出血患者运动及认知功能恢复均较差，生存率亦明显低于心肌酶水平正常患者。提示脑出血急性期血清心肌酶水平升高与病情恢复及预后有关，与李云霞［12］报道相符。通过NIHSS、MMSE 评价方案，从运动及认知等多方面了解脑出血患者全身状态的改善，较单一评价方法更为客观，对患者近期及远期预后可作出较为准确的预测。因此，监测血清心肌酶水平能有效判断脑出血的严重程度和预后。

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