单管法与双管法血肿穿刺外引流治疗高血压基底节区脑出血的疗效

张代龙 吴立平 杨 敏

南方医科大学附属东莞石龙人民医院 东莞 523326

高血压是临床常见病，高血压脑出血患者出血部位多集中在大脑基底节区，出血引发的致死率和致残率一直居高不下，预后差。基底节区作为人脑重要区域，周围分布着丰富的脑神经和重要血管，且靠近大脑功能区，开颅手术治疗风险较大，因此，临床多以穿刺引流治疗［1］。本次研究选取2011-03—2012-04在我院治疗的高血压基底节区脑出血患者80例为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2011-03—2012-04在我院治疗的高血压基底节区脑出血患者80例为研究对象，均符合高血压脑出血偏瘫的诊断标准，排除不良影响因素，如出血量＜20mL或脑疝已形成者、严重器官衰竭等，并同意参与研究。80例患者中男43例，女37例，年龄54～78岁，平均（60．3±6．9）岁；偏瘫分级：0级6例，Ⅰ级12例，Ⅱ级10例，Ⅲ级13例；格拉斯哥昏迷评分（GCS）≥6分，昏睡、意识朦胧、无脑疝早期表现和瞳孔散大；CT 示出血量≥50mL 患者47例，＜50 mL患者33例。根据患者意愿随机分为对照组和治疗组，每组40例，对照组实施单管血肿穿刺外引流，研究组实施双管血肿穿刺外引流，2组性别、年龄、病情等方面无显著差异（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 单管组：患者全麻，CT 平扫辅助下，经额穿刺，采取经颞入路，选择血肿最大层面，测量血肿中心位置与正中线距离，使用电钻穿透患者颅骨后置入14号硅胶引流管，缓慢向预定靶点进针，直到观察到血肿液流出为止。到达穿刺靶点后开始引流血肿，避免过快，缓慢抽取，第1次以血肿量的60%～70%为宜［2］。双管组：与单管组准备工作相同，选择血肿最大层面，双管入路分别为经颞和经额，手术操作与单管组相同，但需注意双管入路均置管穿刺成功后才能开始抽取血肿［3］。2组患者术后24h内均进行CT 复查，根据患者情况酌情注入尿激酶引流，引流管保持时间不超过1周。

1．3 疗效评估 2组治疗效果以术后半年患者基底节区出血量（以50mL为界）进行评估，预后评估采用日常生活能力（ADL）量表评分，对比2组引流时间与颅内感染率。

1．4 统计学分析 应用SPSS 17．0软件进行统计分析，计数资料采用t检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用卡方检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者日常生活能力（ADL）评分比较见表1。从表1可以看出，双管组ADL评分改善情况显著优于单管组，差异有统计学意义（P＜0．05）；双管组≥50mL 患者的疗效优于单管组（P＜0．05），2组＜50mL 患者的疗效差异无统计学意义（P＞0．05）。双管组引流时间（7．3±4．7）d，单管组（11．2±4．7）d，差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗期间，2组不良反应以颅内感染和迟发性脑出血为主，单管组分别为5例和4例，双管组分别为4例和6例，2组差异无统计学意义（P＞0．05）。

表1 2组预后比较 ［n（%）］

3 讨论

高血压基底节区脑出血会导致患者全面脑功能障碍，严重影响患者生命安全，由于病情进展迅速、危害严重，所以必须及时治疗。治疗原则有迅速降低颅内压和血压，控制患者抽搐，促使脑血管和神经自动调节，同时要规避过快降低血压诱发的心肌梗死与脑梗死等［4-5］。高血压基底节区出血70%以上为肾形，可能是出血沿神经纤维扩展所致，患者出血部位外侧裂密集血管及中央沟功能区、语言区，最佳穿刺部位选择难度大，额叶前部供血为大脑前中动脉的末梢段，穿刺不易造成大血管损伤，所以，本次研究针对高血压基底节区患者选择经额穿刺，体位易固定，易操作，术后不影响患者翻身。目前临床治疗以手术为主，经额穿刺血肿引流伤害小、操作简便，比开颅手术风险低，临床应用普遍。血肿引流术适用于耐受差、全身状况较差以及伴多种疾病的患者，血肿占位效应是造成脑损伤的注意原因，及时改善脑出血预后是治疗的关键。血肿引流术能够有效控制颅内继发性出血，减少脑疝及再出血的发生率，降低颅压，减轻凝血酶和血红蛋白分解产物对脑组织的毒性作用，提升预后，且能够减少术后脱水药用量，有利于脑功能的康复。

相对于开颅手术，血肿穿刺引流操作简便，对患者的损伤少，因基底节区脑出血绝大多数呈肾形，采用单管法引流过程中很可能会因引流管偏移而影响引流效果，对尽早解除血肿的占位效应不利，相反，双管法能够通过对血肿的纵向穿刺与横向穿刺达到尽快降低颅内压、清除血肿、解除占位效应的目的，积极改善患者预后。本次研究分别选取单管法和双管法治疗高血压基底节区出血，结果显示双管法具有一定应用优势，有助于迅速降低患者颅内压，实现引流，有助于改善患者预后，远期疗效较为显著，值得推广应用。

［1］谢丽亚，刘振栓．高血压基底节区脑出血的显微手术疗效分析［J］．中华显微外科杂志，2012，32（2）：156-158．

［2］苏永生，田福．经额部钻孔穿刺治疗基底节区脑出血入路和技巧［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（1）：125-127．

［3］Minematsu K．Evacuation of intracerebral hematoma is likely to be beneficial［J］．Stroke，2011，34（6）：1 567-1 568．

［4］Chung CS，Caplan LR，Yamamoto Y，et al．Striatocapsular haemorrhage［J］．Brain，2010，123（Pt 9）：1 850-1 862．

［5］胡长林，吕涌涛，李志超，等．颅内血肿微创清除技术规范化治疗指南［M］．北京：中国协和医科大学出版社，2003：24．