高血压管理从清晨开始

徐水清

高血压患者的24小时血压是不断变化的，其中，从睡眠状态转为清醒并开始活动的清晨时段，一般指早上6：00～10：00，血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高水平，绝大多数人会达到一天内最高水平。

清晨血压异常升高最易被忽视

上海瑞金医院高血压研究所所长王继光教授说，心脑血管疾病的发生与清晨血压升高密切相关：猝死、心肌梗死和脑卒中等发病高峰均在觉醒前后4～6小时内，缺血性脑卒中在清晨时段的发生风险是其他时段的4倍，心血管死亡风险在早上7～9点间比其他的时段增加70%。但遗憾的是这段时间为药物效果最薄弱的阶段，反而不能提供有效的血压控制。

我国约60%诊室血压得到控制的患者，清晨血压最易忽视，并未被控制。王教授指出，老年人清晨血压异常升高、难管理，还因为这时他们的交感神经易过度激活，血压调节能力变弱，加上多有颈动脉粥样硬化。

科学测量 清晨血压有效管理窗口

将清晨血压作为一个切入点和突破口，对于提高高血压整体管理水平至关重要。对绝大多数患者来说，控制好清晨血压也就意味着控制好了全天24小时的血压;通过监测清晨服药前血压，可以很好地判断患者的降压治疗方案是否能够真正控制24小时血压。管理清晨血压，对降低心脑血管事件风险意义重大。

如何科学地测量清晨血压？需要把握“几个要”：要在清晨服药之前测量;要在起床后1小时内、排空膀胱后测量;要在早餐前坐位测量。对于老年高血压患者而言，为了防止体位性低血压，除监测坐位清晨血压外，还要测量站立时的血压。

王继光教授说：大多数高血压患者需长期甚至终生坚持治疗，用药不规律会造成血压波动大，引发心脑血管意外。老年人在养成正确的清晨血压测量习惯同时，选择足够剂量的长效降压药物是控制清晨血压的重点，避免因治疗方案选择不当导致的医源性清晨血压控制不佳。

编者注：要预防或控制清晨血压升高，服用缓释片或控释片降压药，让药物24小时均衡发挥作用就可实现。现在，普利类（血管紧张素转换酶抑制剂）、沙坦类（血管紧张素II受体拮抗剂）、地平类（钙通道拮抗剂）都有服1次管24小时的长效降压药。可在医生指导下选用（具体参见本刊2006年上半月版第10期《高血压用药30问》）。

（摘自《上海老年报》）