甘露醇应用方案在脑出血治疗中的效果对比及分析

宁世金 黄载文

广西钦州市第二人民医院神经内科 钦州 535000

近年来随着人们生活水平提高和生活习惯改变等因素影响，糖尿病、高血压等基础疾病发生率逐年升高，其所造成的脑出血发生率也随之增加，而脑出血具有起病急、进展迅速、病情危重、预后较差等特点，尤其是脑出血急性期约有1／3患者难以安全渡过、存活者中仅有20%患者脑功能可恢复良好［1］，其原因多与颅内高压有关，所以有效控制颅内压至关重要，笔者本次将不同剂量甘露醇应用方案运用于脑出血治疗中且进行对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2011-02—2013-03在本院按照就诊顺序随机选取84例急性脑出血者，所有患者均经临床症状、体征和头颅CT得以确诊且发病时间在6h内；男54例，女30例，年龄48～72岁，出血量在0～50mL，其中30mL以下58例，30～50mL 26例，出血部位：基底节出血59例，脑叶出血8例，小脑出血17例，84例急性脑出血者合并高血压33例，糖尿病28例。同时本次研究符合医学伦理要求且在签署本次研究知情同意书后，参考随机数字表法按照1∶1比例将其分为观察组和对照组（每组42例），2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 排除标准 （1）精神疾病、认知障碍和语言障碍；（2）凝血功能障碍、脑动脉畸形、脑肿瘤；（3）心、肝、肾、肺等脏器合并严重功能障碍；（4）混合性脑卒中、出血性脑梗死；（5）甘露醇使用禁忌证以及依从性差退出本次研究。

1.3 甘露醇应用方案 2组患者均参考《中国脑血管病诊疗指南》［2］予以同样的基础治疗措施：（1）保持酸碱平衡、防止电解质紊乱、调控血糖和血压等对症处理及一般支持治疗；（2）抑酸、保护胃黏膜以预防溃疡发生；（3）清除自由基保护脑细胞：依达拉奉30mg／次，1次／d，静滴；（4）必要时止血：予以氯甲环酸0.5～1.0g，静滴；（4）3～5d后改善脑循环、促进脑代谢、营养神经：予以法舒地尔、吡拉西坦氯化钠注射液、神经节苷脂钠等。

同时对照组采取传统的甘露醇应用方案，即20%甘露醇250mL，30min内滴完，6～8h一次，连续应用14d；观察组采取20%甘露醇125mL，30min内滴完，6～8h一次，连续应用14d。

1.4 观察指标 于治疗前后对2组患者神经功能缺损积分、血肿体积、肾功能（血肌酐、尿素氮）等相关指标加以观察。

1.5 疗效评估标准 治疗效果评估标准参考《中国脑血管病诊疗指南》［2］，综合临床神经功能缺损程度评分、日常生活能力（ADL）及康复的程度予以划分和综合评定，包括：（1）临床痊愈：工作、生活完全自理；（2）显效：生活完全自理，部分工作不能自理；（3）有效：部分工作生活可以自理；（4）无效或死亡。神经功能缺损积分参考美国国立卫生院卒中量表，即NIHSS评分。血肿体积测定：根据头颅CT，按照多田氏公式计算血肿体积，即血肿最大层面，出血面积最大层面血肿直径×出血面积最大层面中垂直于最大层面血肿的直径×血肿CT平扫涉及的层数×1／2。

1.6 统计学方法 数据利用统计学软件SPSS 13.0进行处理分析，符合正态分布的计量资料采取t检验，其中组间比较采用成组t检验、组内比较采取配对t检验且利用（均数±标准差）表示；计数资料采取χ2检验，检验标准设定为α＝0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较见表2。

2.2 2组患者不同时间段血肿体积比较见表3。

表2 2组患者疗效比较 ［n（%）］

表3 2组患者不同时间段血肿体积比较 （cm3）

2.3 2组不同时间段肾功能变化比较见表4。

表4 2组患者不同时间段肾功能变化比较 （mmol／L）

3 讨论

临床观察显示急性脑出血死亡原因主要与颅内压升高有关，而颅内压力的升高则是由血肿占位效应和周围脑组织水肿所致，所以及时有效的降低颅内压是治疗急性脑出血、降低病死率的关键措施，因此高渗性脱水药物，如甘露醇应用频率较高，因该药具有提高血管内渗透压、促使脑实质细胞和脑间质水分子回流至血管内，从而改善微循环，缓解和减轻脑组织、脑细胞水肿［3］。然而临床观察发现虽然甘露醇临床疗效显著，但甘露醇传统剂量往往能够造成一系列不良反应，如肾功能下降等，所以积极探索一种合理有效且安全的应用方案具有重要临床价值。

观察结果可知，小剂量甘露醇（125mL）应用方案临床疗效优于传统剂量应用方案，同时小剂量应用方案在促进血肿吸收方面优于传统方案，肾功能指标监测结果显示，小剂量甘露醇应用方案能明显减少肾损伤，其相对安全。所以，小剂量甘露醇应用方案在急性脑出血治疗中具有效果显著、安全性高等优点，因此是一种有效的治疗方案。究其原因，笔者认为首先是甘露醇能快速提高血浆渗透压、使组织液水分向血浆转移、通过肾脏排出体外而具有脱水功效，同时甘露醇还通过减少脑脊液分泌、增加再吸收率等机制使得颅内压调控作用倍增［4］；研究还显示甘露醇能够对自由基产生清除作用而降低脑组织损伤，因此甘露醇相对于七叶皂苷、甘油果糖等而被广泛应用于急性脑出血治疗中；然而临床观察也显示大剂量甘露醇应用往往使脑出血者血脑屏障两侧的渗透梯度逐步下降、甚至可造成逆向渗透梯度的产生，所以甘露醇的脱水效果不增反降，致使脑水肿加重，同时随着脑缺血时间的延长、血脑屏障受损程度的加重［5］，此种情况也会随之增加与恶化，最终导致治疗结局事与愿违。另外本次观察结果也显示大剂量甘露醇应用方案可造成肌酐、尿素氮水平的升高，如高渗状态导致肾小管上皮细胞发生变性与肿胀造成肾小管闭塞而引起肾功能损伤，脑出血引起的颅内压升高造成丘脑下部和脑干受累及而影响植物神经功能紊乱导致肾血管痉挛与肾小球滤过率下降等［6］。小剂量甘露醇应用方案通过平稳降低颅内压，避免颅内压的过度波动，降低对机体水盐代谢的影响和肾功能损伤等一系列作用，可达到较为理想的治疗目标。

综上所述，125mL甘露醇应用方案在脑出血急性期治疗中应用效果满意且安全可靠，该方案的应用丰富了临床治疗路径，提高了临床疗效，值得推广。

［1］孔亮，王引明，桂树华.甘露醇对脑出血患者脑血流状况的影响［J］.蚌埠医学院学报蚌埠医学院学报，2012，37（6）：679-680.

［2］饶晓明.中国脑血管病诊疗指南［M］.北京：人民卫生出版社，2007：35-36.

［3］吴晓学，赵庆丰，吴娱.甘露醇应用于脑出血急性期临床观察［J］.当代医学，2011，17（10）：81.

［4］唐国传，唐尚伟.甘露醇使用时机对高血压脑出血早期病情的影响［J］.实用心脑肺血管病杂志，2013，3（16）：89-90.

［5］贾纯金.急性脑出血早期正确应用甘露醇临床浅析［J］.中国医药指南，2011，9（15）：226-227.

［6］龙丹.不同剂量甘露醇治疗老年急性脑出血60例临床分析［J］.医学创新研究，2008，5（27）：136-137.