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全脑放疗联合旋转式伽马刀治疗肺癌脑转移瘤的疗效

2014-12-18刘敬聘秦坤明王仁生

中国实用神经疾病杂志 2014年21期
关键词:旋转式全脑单发

刘敬聘 秦坤明 王仁生 阮 林

广西医科大学第一附属医院 南宁 530021

肺癌脑转移发生率较高,全脑放疗有一定的疗效,但有局限性。全脑放疗联合旋转式伽马刀治疗可使治疗效果有一定提高,同时减少不良反应,改善患者生活质量。本文观察全脑放疗联合旋转式伽马刀治疗肺癌脑转移瘤的临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008-03—2013-03我院肺癌脑转移瘤患者128例,按治疗方式分为单纯全脑放疗组和联合治疗组。单纯全脑放疗组64例,男44例,女20例;年龄25~83岁,平均(51.3±12.8)岁。其中非小细胞肺癌56例(鳞癌19例,腺癌37例),小细胞肺癌8例;多发脑转移14例,单发脑转移50例;小脑转移4例,大脑转移60例。联合治疗组64例,男43例,女21例;年龄26~85岁,平均(53.1±11.7)岁。其中非小细胞肺癌58例(鳞癌20例,腺癌38例),小细胞肺癌6例;多发脑转移15例,单发脑转移45例;小脑转移5例,大脑转移59例。2组年龄、性别、病理类型及脑转移瘤情况均无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 全脑放疗组患者给予单纯全脑放疗治疗,采用6 mV X线,剂量率3Gy/min。患者取仰卧位,对两侧野进行中心照射,1.8~2.0Gy/次,每周5次。患者全脑放疗前30 min给予1 000mg甘氨双唑钠静滴,3次/周。联合治疗组患者在上述基础上加用旋转式伽马刀,即于全脑放疗治疗后进行MRI或CT检查,了解脑水肿及肿瘤情况后,对残留肿瘤采取旋转式伽马刀治疗,伽马刀为玛西普旋转式头部伽马刀,25个钴源,定位扫描系统为美国GE 1.5TMRI,计划系统为SUPER PLAN 3.0。

1.3 疗效标准 治疗后6个月行MRI或CT复查,了解肿瘤变化情况。(1)完全缓解:患者颅脑转移瘤完全消失;(2)部分缓解:肿瘤缩小≥50%;(3)无变化:肿瘤病变增大<25%或缩小<50%;(4)进展:肿瘤病变增大≥25%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件包进行统计学分析,计量资料数据采用均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计意义。

2 结果

全脑放疗组30例(46.88%)有效,联合治疗组57例(89.06%),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后恶心、头痛及呕吐等情况均有一定改善,联合治疗组不良反应发生率更低。

表1 2组肺癌脑转移瘤患者临床疗效比较 [n(%)]

3 讨论

肺癌为常见恶性肿瘤之一,发病率较高,而肺癌脑转移瘤是治疗失败常见的原因之一,威胁患者生命。肺癌脑转移无论多发或单发预后均较差[1]。随着医疗水平的提高以及医疗器械的发展,对肺癌脑转移瘤患者治疗时,可采取放射治疗和手术治疗。对于单发脑转移患者或非重要功能区病灶患者可采取外科手术治疗,而对于多病灶患者采用手术治疗较为困难,且易复发[2]。

放射线治疗肺癌脑转移瘤有较好的临床疗效,全脑放疗可提高患者3~6个月的生存期[3]。但由于人体脑组织对放射线较为敏感,应避免对患者重要功能区过量照射,临床对肺癌转移瘤患者全脑放疗照射剂量一般控制在40Gy内。随着旋转式伽马刀的推广,肺癌脑转移瘤的治疗效果有一定提高。

运用旋转式伽马刀治疗,对患者亚临床病灶有一定的控制,缩小转移肿瘤体积的同时,减少了周边药物使用剂量,更符合肿瘤的治疗原则[4]。本文结果表明,全脑放疗联合旋转式伽马刀治疗肺癌脑转移瘤的疗效更佳,有积极的临床意义。相关研究结果也表明,对肺癌脑转移瘤患者进行治疗时,根据患者具体情况采取相应治疗措施可使治疗效果更为良好[5]。对于单发病灶患者建议采取单纯旋转伽马刀治疗,多发病灶则建议采取全脑放疗联合旋转式伽马刀治疗[6]。对于腺癌脑转移瘤患者建议采取单纯旋转式伽马刀治疗,若复查时发现新病灶则再次采取旋转式伽马刀治疗;对于鳞癌脑转移瘤患者建议先采取旋转式伽马刀治疗,若为多发病灶则给予40Gy全脑放疗,若为单发病灶则不必放疗;对于小细胞癌脑转移瘤患者先采取30~40Gy全脑放疗,后行MRI复查,若肿瘤残留则采取旋转式伽马刀治疗[7]。

[1]丁颖,Huang XB,王希成,等.立体定向放疗与全脑放疗局限性脑转移瘤的疗效预后分析[J].中山大学学报(医学科学版),2008,29(4):453-458.

[2]蒙荣钦,李昌林,虞小林,等.全脑放疗联合旋转式伽马刀治疗肺癌脑转移疗效观察[J].现代肿瘤医学,2013,21(8):1 733-1 734.

[3]杨长滨,延玲,何若吉,等.肺癌脑转移全脑放疗联合三维适形放疗疗效观察[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(36):46-47.

[4]董正,范益民,刘晓东,等.肺癌脑转移不同化疗药物联合全脑放疗治疗临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2010,8(10):1 263-1 264.

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[6]Galetta D,Gebbia V,Silvestris N.Cisplatin,fotemustine and whole-brain radiotherapy in non-small cell lung cancer patients with asymptomatic brain metastases:A multicenter phaseⅡstudy of the Gruppo Oncologico Italia Meridionale(GOIM 2603)[J].Lung Cancer,2011,72(1):59-63.

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