全脑放疗联合旋转式伽马刀治疗肺癌脑转移瘤的疗效

刘敬聘 秦坤明 王仁生 阮 林

广西医科大学第一附属医院 南宁 530021

肺癌脑转移发生率较高，全脑放疗有一定的疗效，但有局限性。全脑放疗联合旋转式伽马刀治疗可使治疗效果有一定提高，同时减少不良反应，改善患者生活质量。本文观察全脑放疗联合旋转式伽马刀治疗肺癌脑转移瘤的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008-03—2013-03我院肺癌脑转移瘤患者128例，按治疗方式分为单纯全脑放疗组和联合治疗组。单纯全脑放疗组64例，男44例，女20例；年龄25～83岁，平均（51.3±12.8）岁。其中非小细胞肺癌56例（鳞癌19例，腺癌37例），小细胞肺癌8例；多发脑转移14例，单发脑转移50例；小脑转移4例，大脑转移60例。联合治疗组64例，男43例，女21例；年龄26～85岁，平均（53.1±11.7）岁。其中非小细胞肺癌58例（鳞癌20例，腺癌38例），小细胞肺癌6例；多发脑转移15例，单发脑转移45例；小脑转移5例，大脑转移59例。2组年龄、性别、病理类型及脑转移瘤情况均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 全脑放疗组患者给予单纯全脑放疗治疗，采用6 mV X线，剂量率3Gy／min。患者取仰卧位，对两侧野进行中心照射，1.8～2.0Gy／次，每周5次。患者全脑放疗前30 min给予1 000mg甘氨双唑钠静滴，3次／周。联合治疗组患者在上述基础上加用旋转式伽马刀，即于全脑放疗治疗后进行MRI或CT检查，了解脑水肿及肿瘤情况后，对残留肿瘤采取旋转式伽马刀治疗，伽马刀为玛西普旋转式头部伽马刀，25个钴源，定位扫描系统为美国GE 1.5TMRI，计划系统为SUPER PLAN 3.0。

1.3 疗效标准 治疗后6个月行MRI或CT复查，了解肿瘤变化情况。（1）完全缓解：患者颅脑转移瘤完全消失；（2）部分缓解：肿瘤缩小≥50%；（3）无变化：肿瘤病变增大＜25%或缩小＜50%；（4）进展：肿瘤病变增大≥25%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件包进行统计学分析，计量资料数据采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较行χ2检验。P＜0.05为差异有统计意义。

2 结果

全脑放疗组30例（46.88%）有效，联合治疗组57例（89.06%），2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者术后恶心、头痛及呕吐等情况均有一定改善，联合治疗组不良反应发生率更低。

表1 2组肺癌脑转移瘤患者临床疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

肺癌为常见恶性肿瘤之一，发病率较高，而肺癌脑转移瘤是治疗失败常见的原因之一，威胁患者生命。肺癌脑转移无论多发或单发预后均较差［1］。随着医疗水平的提高以及医疗器械的发展，对肺癌脑转移瘤患者治疗时，可采取放射治疗和手术治疗。对于单发脑转移患者或非重要功能区病灶患者可采取外科手术治疗，而对于多病灶患者采用手术治疗较为困难，且易复发［2］。

放射线治疗肺癌脑转移瘤有较好的临床疗效，全脑放疗可提高患者3～6个月的生存期［3］。但由于人体脑组织对放射线较为敏感，应避免对患者重要功能区过量照射，临床对肺癌转移瘤患者全脑放疗照射剂量一般控制在40Gy内。随着旋转式伽马刀的推广，肺癌脑转移瘤的治疗效果有一定提高。

运用旋转式伽马刀治疗，对患者亚临床病灶有一定的控制，缩小转移肿瘤体积的同时，减少了周边药物使用剂量，更符合肿瘤的治疗原则［4］。本文结果表明，全脑放疗联合旋转式伽马刀治疗肺癌脑转移瘤的疗效更佳，有积极的临床意义。相关研究结果也表明，对肺癌脑转移瘤患者进行治疗时，根据患者具体情况采取相应治疗措施可使治疗效果更为良好［5］。对于单发病灶患者建议采取单纯旋转伽马刀治疗，多发病灶则建议采取全脑放疗联合旋转式伽马刀治疗［6］。对于腺癌脑转移瘤患者建议采取单纯旋转式伽马刀治疗，若复查时发现新病灶则再次采取旋转式伽马刀治疗；对于鳞癌脑转移瘤患者建议先采取旋转式伽马刀治疗，若为多发病灶则给予40Gy全脑放疗，若为单发病灶则不必放疗；对于小细胞癌脑转移瘤患者先采取30～40Gy全脑放疗，后行MRI复查，若肿瘤残留则采取旋转式伽马刀治疗［7］。

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