警惕隐蔽的“癌中之王”

杨天

史蒂夫.乔布斯一手缔造了苹果公司的神话，却没能使自己摆脱死神的纠缠。令他英年早逝的罪魁祸首，正是被称为“癌中之王”的胰腺癌。

2013 年统计数据显示，在美国，胰腺癌新发估计病例数列男性癌症的第十位，女性的第九位，死亡率占恶性肿瘤死亡率的第四位。

目前，复旦大学胰腺肿瘤研究所刚刚发表在国际肿瘤学权威杂志Cancer Letters上的肿瘤统计研究结果中明确指出，中国胰腺癌的发病率近年来已呈快速上升趋势。

发现晚、发展快、预后差——胰腺癌是国际医学界公认的“21世纪的顽固堡垒”。而目前人类对于这一“堡垒”的攻坚速度还远远没有赶上其肆虐的脚步。

胰腺癌步步逼近

复旦大学胰腺肿瘤研究所所长、复旦大学附属肿瘤医院胰腺肝胆外科主任虞先濬教授每周两个上午的门诊总是人满为患。作为目前国内规模最大的胰腺肿瘤专科，他所在科室门诊就医的胰腺肿瘤患者一年有两万余人次，收治入院的胰腺肿瘤病患为2000余例/年，根治胰腺肿瘤500余例/年。

《2013 年中国肿瘤登记年报》显示，胰腺癌位列中国男性恶性肿瘤发病率的第八位。

“上海是中国胰腺癌高发地区，尤其是近几十年来，胰腺癌的发生率明显增长。上世纪60年代，上海市的胰腺癌发病率仅为1～2例/10万，而根据最新的统计，目前上海市胰腺癌的发病率是男性17例/10万，女性13例/10万，这个数字已和美国的发病率接近。”虞先濬告诉《瞭望东方周刊》。

在上海市疾病预防控制中心日前公布的2013年上海市癌症发病排行榜中，胰腺癌均已经跻身男女10大高发癌症行列，分列第六和第七位。

“胰腺癌可以说是一种‘富贵病，往往经济越发达的地区发病率越高。因此北上广等一线城市都是重灾区。而在中国，胰腺癌发病率的快速上升与国人生活方式和饮食结构的日益西方化密切相关。”虞先濬说。

复旦大学胰腺癌研究所曾对上海胰腺癌主要发病年龄段作过统计，发现其主要集中于60岁（23.8%）、70岁（31.2%）和80岁（36.4%）的人群。

“虽然现在还没有很确切的统计，但根据我的临床观察，中国胰腺癌的发病年龄有年轻化的趋势。”虞先濬说。他曾医治过的年龄最小的胰腺癌病人只有16岁。

虞先濬介绍，慢性胰腺炎患者、肥胖血糖高的患者以及有家族遗传病史的患者都是胰腺癌发病的高危人群。目前唯一被公认的胰腺癌发病诱因是吸烟，烟草中的致癌物质可引起胰管上皮癌变。研究表明，吸烟的胰腺癌患者与非吸烟者死亡的危险比在1.6～3.1：1。

隐蔽的杀手

与其他癌症相比，胰腺癌真正的可怕之处在于其极高的死亡率，患者五年生存率不足5%。

据世界卫生组织2012年统计，全世界胰腺癌发病率为4.9/10万，而死亡率则高达4.8/10万。2010年中国肿瘤流行病谱调查显示，中国每10万人中就有超过3人死于胰腺癌。

2013年公布的美国癌症协会数据显示，美国癌症总死亡率自1991年的高峰下降了20%。其中肺癌、结肠癌、乳腺癌、前列腺癌等的死亡率都大幅降低，唯有胰腺癌不降反升。权威杂志《癌症研究》发表的一项研究预计，到2030年，胰腺癌将成为美国致死率第二大癌症。

因为隐蔽，加上早期并无特异性症状，胰腺癌一经发现，往往已到了进展期（中晚期），大多失去了手术切除的机会。复旦大学附属肿瘤医院曾作过统计，在该院门诊发现的胰腺癌患者，80%已属于中晚期，只有20%的病人能进行手术切除，部分中晚期病人只能接受姑息性手术，一定程度提高生活质量。

“胰腺癌的另一个特点是高转移性。它从发现到转移的速度比其他的肿瘤都要快，这也是导致其死亡率高的一个重要原因。”虞先濬说。

然而，即便是进行了手术根治，胰腺癌病人的预后也并不乐观。

虞先濬不久前开展了国内首次针对胰腺癌患者的前瞻性的诊治现状分析（2006～2011年，上海1000余例临床确诊胰腺癌病例），结果发现，尽管40%的患者接受了手术，但是根治性手术后患者的中位生存期仅为14月、五年生存率仅8.2%。

但虞先濬充满信心，“经过长期坚持不懈的探索，目前国际医学界针对胰腺癌的间质微环境这一有别于其他肿瘤的特点已经取得了明显的进展，从而为胰腺癌的靶向去间质化治疗奠定基础，即将迎来突破的春天。”

科普很重要

中国抗癌协会胰腺癌专业委员主任委员倪泉兴教授多次指出，和“癌中之王”进行战斗，只有做到早期诊断，合理、规范的治疗，才能掌握治疗主动权。如果能在肿瘤细胞形成的第一个九年里发现它们，患者的生存几率将大大提高。

在虞先濬看来，胰腺癌早期诊断最大的障碍是人们对胰腺癌了解太少。

“目前我们除了寻找一些早期诊断、个体化治疗的手段外，能够让胰腺癌早点被发现的最实用的方法还是科普教育。”虞先濬说。

胰腺癌的症状主要包括腰酸背痛，上腹部不适，不明原因的血糖高，黄疸等。这些非特异性的症状往往与其他疾病的症状相似，容易造成误诊，延误治疗时机。“有些毛病不会要你的命，那为什么不先做个CT，排除一下最致命的胰腺癌呢？”虞先濬不止一次提醒病人。endprint