脑卒中并发肺部感染的相关因素分析与预防性护理对策

梁少芬（广东省广州市荔湾区第二人民医院内科 510160）

脑卒中是我国老年人常见病、多发病，且近年来发病率呈上升趋势［1］。肺部感染是脑卒中最常见并发症之一，在脑卒中中发生率约为13%，是导致脑卒中患者死亡的主要原因［2-3］。作者对456例脑卒中患者进行回顾性调查，以探讨肺部感染的相关因素，并探索其早期康复护理措施，预防脑卒中后肺部感染并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料本院内科2011年1月至2012年12月收治的老年急性脑卒中患者456例，其中男295例，女161例，年龄60～84岁，平均（71.3±12.6）岁。合并肺部感染患者118例，感染率25.88%，其中男69例，女49例，年龄68～84岁，平均（74.6±21.5）岁。

1.2 纳入标准脑卒中纳入标准符合全国第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》，并经CT或MRI确诊。肺部感染符合卫生部《医院获得性肺部感染诊断标准》。

1.3 研究方法分析发生肺部感染者和未发生肺部感染者病死率有无区别，收集其一般资料和病史资料，分析不同病因感染率有无区别，并对感染者和未感染者进行危险因素的Logistic回归分析。

1.4 统计学处理以SPSS19.0统计软件对数据进行分析，计数资料用χ2检验进行比较；感染者与未感染者相关危险因素采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 感染率与病死率456例患者中感染118例，感染率25.88%，死亡25例，病死率5.48%；感染组死亡14例（11.86%），未感染者死亡11例（3.25%），两组病死率差异有统计学意义（χ2=56.241，P=0.000）。

2.2 感染相关因素分析对脑卒中并发肺部感染相关因素分析发现，年龄、高血压史、糖尿病史、卒中史、不同慢性肺疾病史、卒中类型、有无吞咽及有无意识障碍者肺感染率差异有统计学意义（P＜0.05），有无心脏病史的肺部感染率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 脑卒中并发肺部感染相关因素分析

2.3 感染者与未感染者相关因素的Logistic回归分析对上述有意义因素进行逐步Logistic回归分析，年龄、高血压史、糖尿病史、卒中史、肺疾病史、吞咽障碍被保留在模型中，为有意义影响因素［OR分别为4.526、8.951、9.514、7.529、8.963、11.256；95%CI分 别 为（2.154，6.541）、（6.541，12.542）、（7.125，12.556）、（4.664，10.695）、（5.496，12.456）、（9.255，14.645）］；卒中类型和是否有意识障碍被排除在模型之外，差异无统计学意义［OR分别为2.355、1.356；95%CI分别为（0.954，3.694）、（0.748，1.956）］。

3 讨 论

老年人肺泡弹力纤维老化，容易出现通气、换气功能障碍，出现肺部感染，患者死亡和残疾的概率增加［4］。本文研究发现，456例患者中感染者118例，死亡25例，感染率高达25.88%，病死率达5.48%，对老年人健康造成极大威胁。

欧结艳［5］认为脑卒中并发肺部感染的原因可能与机体防御平衡失调有关。卒中患者处于应激状态，抵抗力下降，易出现院内感染。同时卒中时中枢神经系统功能受损，下丘脑功能受到抑制，植物神经紊乱，患者出现肺动脉高压、肺水肿和呼吸衰竭；呼吸衰竭和肺水肿又反过来加重脑水肿，二者形成恶性循环，进一步加重了感染的风险和程度［6］。本研究发现，高龄患者更易并发肺部感染；高血压史、糖尿病史、卒中史、不同慢性肺疾病史、卒中类型、有无吞咽及有无意识障碍均为感染危险因素。这与既往研究结果类似，脑卒中患者的卒中面积、病情程度和病史等与患者肺部感染率直接相关［7-8］。对感染者和非感染者危险因素的Logistic进一步回归分析发现，年龄、高血压史、糖尿病史、卒中史、肺疾病史、吞咽障碍均为脑卒中患者并发肺部感染的危险因素。而出现意识障碍和吞咽障碍患者肺部感染率高，这可能是由于意识和吞咽障碍患者神经功能受损，食管括约肌、胃平滑肌收缩乏力，导致贲门开放，造成食物反流［8］。意识障碍可加重患者吞咽障碍，尤其是老年患者长期卧床，咳嗽反射迟钝，当遇到不正确鼻饲时，更易出现食物反流，导致吸入性肺炎的发生，引起肺部感染［9］。Logistic回归分析中意识障碍被排除在模型之外，可能是感染主要是由吞咽障碍造成，意识障碍为混杂因素，通过加重患者吞咽障碍实现感染。

针对老年脑卒中患者肺部感染相关因素，采取预防性早期康复护理措施，可降低感染发生率。吴爱喜等［10］研究表明，预防性护理可改善患者感染状况，使患者生活质量大为提高，护理满意度也明显提高。具体措施包括（1）呼吸道护理：保持室内空气温湿度适宜，抗生素雾化吸入，气管切开患者可定时滴入湿化液以保持气道湿润；定时翻身、扣背，帮助患者排痰；每日两次口腔护理等。（2）体位护理：对昏迷患者采取平卧或侧卧位，头偏向一侧，口角位置最低，以利于分泌物引流；病情许可者鼓励其尽量离床活动，减少卧床时间。（3）饮食护理：对患者加强营养支持，以满足机体代谢需要。对神志不清或吞咽障碍患者尽早插胃管，给予高热量、高营养的流质、半流质饮食，并注意鼻饲时速度不宜过快，避免引起胃痉挛或呛咳。（4）严格执行无菌操作流程，防止医源性感染。室内每日紫外线消毒，并减少人员出入，对患者所用呼吸机、雾化器等定期消毒，避免医源性感染的发生。（5）心理护理：对患者进行心理疏导，定时与之交流，关心其病情和心理状态变化，减轻其焦虑、抑郁情绪，消除心理压力，提高机体免疫功能，从而减少肺部感染。

［1］葛桂珍.脑卒中患者并发肺部感染危险因素分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（4）：56-57.

［2］赵霞，张建岭.急性脑卒中并发肺部感染192例临床分析［J］.河北医药，2009，31（21）：2919-2920.

［3］Katzan IL，Cebul RD，Husak SH，et al.The effect of pneumonia on mortality among patients hospitalized for acute stroke［J］.Neurology，2003，60（4）：620-625.

［4］张振宇.脑血管意外并发肺部感染65例诊治分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2009，2（10）：899-900.

［5］欧结艳.脑血管意外患者并发肺部感染的危险因素分析及护理 对 策［J］.检 验 医 学 与 临 床，2011，8（22）：2703-2704.

［6］徒强.急性脑卒中并发肺部感染的临床分析［J］.中国实用医药，2010，5（11）：86-87.

［7］Chamorro A，Urra X，Planas AM.Infection after acute ischemic stroke：a manifestation of brain-induced immunodepression［J］.Stroke，2007，38（3）：1097-1103.

［8］袁鹏，张晓婷，毕齐.老年急性脑卒中院内死亡相关危险因素分析［J］.中国全科医学，2012，15（20）：2271-2273.

［9］潘洪飞.急性脑卒中并发肺部感染危险因素分析与对策［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（4）：54-56.

［10］吴爱喜，徐兰桂，王震华.脑卒中并发肺部感染的相关因素分析及护理对策［J］.中国医药导刊，2011，13（6）：1053-1054.