老年患者尿液标本临床分离菌株及耐药性分析

蒋良芝，杨文伟，叶古祥（上海市杨浦区中心医院 200090）

尿路感染是老年患者临床常见的感染之一［1］。尿培养是诊断尿路感染的主要手段。本文旨在分析老年住院患者尿液标本临床分离株的菌种分布和耐药性，并对照2010年中国细菌耐药性监测的资料，为临床合理选用抗菌药物提供重要依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析本院2010年1月1日至2012年4月30日60岁以上住院患者尿液标本中的临床分离菌株，剔除同一患者同一标本中的重复菌株以及该标本中除腐生葡萄球菌外的凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）。共1 845株，其中男749株，女1 086株，男女比例为1∶1.44，平均年龄83岁，所有患者的尿液标本均进行细菌培养及药敏试验。

1.2 仪器与试剂菌种鉴定及药敏试验均采用法国梅里埃公司Vitek-Ams细菌鉴定系统及配套试剂，药敏试验采用K-B法。

1.3 方法尿标本全自动微生物分析仪（法国梅里埃公司）鉴定菌种后，革兰阴性菌、革兰阳性菌分别采用不同药敏卡，严格按照K-B法进行药物敏感试验。同时对不同性别及年龄病原菌分布特点进行分析。试验方法和判断标准按照美国临床实验室标准化委员会（CLSI）2010的规定判断结果。

1.4 统计学处理采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，计数资料采用百分率表示，统计学比较采用χ2检验，以α=0.05为检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病原菌检出率2010年1月1日至2012年4月30日60岁以上的住院患者共送检尿标本4 648例次，共分离出1 845株菌株，标本阳性率为39.7%。其中革兰阳性菌691株，占37.4%，革兰阴性菌1 080株，占58.5%。主要细菌的构成比见表1。

2.2 病原菌分布特点1 845株病原菌中明确有男、女性别记录1 835株，男、女尿液标本分别占40.8%和59.2%；明确有年龄记录的1 771株，老年患者随着年龄的增长，尿液标本病原菌的检出率逐步增加；80岁以上老年人尿细菌培养阳性率（男24.4%，女51.3%）高于70岁以下老年人尿细菌培养阳性率（男16.9%，女52.1%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 特殊细菌的分离率本组资料中产广谱β-内酰胺酶（产ESBLs）细菌的检出率为48.3%，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MSSA）2株，占2.94%；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）有5株，占7.4%；革兰阳性球菌的耐药情况比较严重，其中肠球菌出现了万古霉素耐药24株，耐药率为4.6%。

表1 尿标本1 845株细菌的分布

2.4 肠杆菌科细菌的药敏特征尿液标本中分离的肠杆菌科细菌对酶抑制剂复方制剂、碳青霉烯类抗菌药物和丁胺卡那霉素及头孢西丁的耐药率较低。大肠埃希菌对头孢唑林、头孢呋辛钠和头孢噻肟的耐药率较高，对喹诺酮类药物、庆大霉素的耐药率均高于50%，对美洛培南的耐药率较低，小于1%；克雷伯菌对氨苄西林／舒巴坦、美洛培南的耐药率较低。另外，加酶组抗菌药物氨苄西林／舒巴坦、头孢哌酮／舒巴坦的耐药性（50.00%、25.22%）优于不加酶组氨苄西林、头孢哌酮的耐药性（97.23%、97.97%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 不同性别及年龄的病原菌分布构成比［n（%）］

续表2 不同性别及年龄的病原菌分布构成比［n（%）］

表3 肠杆菌科细菌对抗菌药物的耐药率和敏感率（%）

表4 非发酵糖革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率和敏感率（%）

续表4 非发酵糖革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率和敏感率（%）

2.5非发酵糖革兰阴性菌本组铜绿假单胞菌对测试药的耐药率除对氨苄西林／舒巴坦外，均略低于其他标本分离株；对丁胺卡那霉素、亚胺培南、美洛培南的耐药率分别为14.29%、15.85%和27.14%。不动杆菌属细菌中69.6%为鲍曼不动杆菌。该菌除对头孢哌酮／舒巴坦外，对其他测试药包括两种碳青霉烯类抗菌药物的耐药率均在40%以上。非发酵糖革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率见表4。

3 讨 论

本次调查显示，引起老年患者尿路感染的因素很多，年龄越大，发病率越高，80岁以上老年患者尿液细菌培养阳性率高于70岁以下老年患者尿液细菌培养阳性率。老年患者尿路感染的病原菌以革兰阴性杆菌较为常见，尤其以大肠埃希菌为最多（占32.79%），与文献报道基本一致［2］。其余依次为肠球菌属、克雷伯菌属、其他肠杆菌属、葡萄球菌属、真菌。

泌尿系感染主要病原菌对抗菌药物的耐药率中，革兰阴性菌耐药性呈上升趋势，大肠埃希菌对美洛培南较敏感，对大部分β-内酰胺类药物耐药率较高（＞50%），对喹诺酮类抗菌药物耐药明显（＞70%），这与临床对这两类抗菌药物的广泛使用有密切关系。氨基糖苷类药物中，丁胺卡那霉素耐药率较庆大霉素低（P＜0.05），且肾毒性、耳毒性较庆大霉素要少，临床可以考虑使用［3］；但老年患者肝肾储备功能差，使用时必须慎重。肺炎克雷菌对美洛培南、氨苄西林／舒巴坦敏感，对氨基糖苷类的丁胺卡那霉素耐药率较低（＜20%），对喹诺酮类药物的耐药率较高（＞60%）。加酶组抗菌药物优于不加酶组的耐药性，与相关研究结果一致［4-6］。革兰阳性菌中肠球菌属的耐药率普遍较高，并且有耐万古霉素菌株的产生（4.6%），提醒在选用万古霉素时必须慎重，且万古霉素肝肾毒性较大，老年患者使用时更应注意。

泌尿系统感染的病原菌多来自肠道及阴道正常菌群，当自身抵抗力下降，导尿、介入操作等均可引起泌尿系统上行感染［7-9］。作者所在医院病原菌统计主要来自住院期间的患者，由于广谱抗菌药物的大量应用，以及泌尿系感染病原菌的多样性，耐药菌株也不断增多。老年患者因基础疾病长期服用不同的药物造成耐药菌株不断增加，范围不断扩大，抗菌药物的疗效显著降低。因此，临床医师必须根据病原菌分离鉴定结果，参考当地近期细菌耐药性监测结果经验选药治疗，以达到最佳治疗效果。

［1］简桂花，蒋金根，李军辉，等.老年人复发性尿路感染长疗程治疗疗效观察［J］.中华老年医学杂志，2011，30（4）：291-294.

［2］王君，赵棉.泌尿系感染病原菌分布及耐药性分析［J］.当代医学，2011，24（24）：1-2.

［3］赵雁翎.老年尿路感染常见病原菌耐药性分析［J］.中国现代医生，2012，50（12）：120-121.

［4］徐隽，高波.1500例泌尿道感染患者病原菌检测及耐药性分析［J］.中国现代药物应用，2010，4（13）：145-146.

［5］林旭常，陈景连，刘书磊.225株泌尿系感染病原菌的分布及耐药性分析［J］.检验医学与临床，2010，7（11）：1053-1054.

［6］朱德妹，汪复，胡付品，等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测［J］.中 国 感 染 与 化 疗 杂 志，2011，11（5）：321-329.

［7］徐卫刚，浦裕美，沈瑜，等.老年尿路感染产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌耐药性分析［J］.临床医学，2011（3）：30-32.

［8］李娅，张文，孙景勇，等.尿路感染中段尿病原菌的分布及耐药性［J］.中华肾脏病杂志，2010，26（5）：325-329.

［9］何雁，高婷，王岚.尿路感染患者病原菌分布及药敏试验结果［J］.中国卫生检验杂志，2011，21（2）：434-436.