重型颅脑损伤救治中预见性护理与常规护理应用体会

陕西省铜川市人民医院外三病区（铜川727000） 郝秋玲

资料与方法

1 临床资料 观察组：65例为2012年1月至2012年12月收住入院的重型颅脑损伤患者。其中男55例，女10例。年龄11～70岁，平均48．2±4．0岁。格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～5分28例，6～8分37例。闭合性颅脑损伤30例，开放性颅脑损伤35例。对照组：100例为2010年1月至2011年12月收住入院的重型颅脑损伤患者。其中男84例，女16例。年龄16～78岁，平均49．3±6．6岁。格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～5分43例，6～8分57例。闭合性颅脑损伤62例，开放性颅脑损伤38例。

2 护理方法 对照组采用常规救治方式，即：执行医嘱，监测患者生命体征给予必要的护理；观察组采用预见性护理，即：一见到患者就立即启动护理程序，实现预见性护理；对生命指正进行判断，监测患者血压、脉搏、呼吸、体温等；观察患者意识、瞳孔大小，对光反射等；同时向病人或家属询问患者受伤情况，伤后是否发生抽搐、呕吐和肢体活动是否存在障碍等；仔细检查患者是否有复合伤，在条件许可情况下，立即进行心电监测；并将患者头偏向一侧，避免呕吐物或呼吸道分泌物误吸入气管；及时清理口腔内血块及其他分泌物，深昏迷患者除给予必要的吸氧外，应立即向医生汇报，建议气管插管或气管切开，始终保持呼吸道的通畅；对于重型颅脑损伤患者还应建立静脉通路，一般采取留置软针，建立2～3条静脉通路，以保证药物及时供给；进行静脉穿刺时留取适量标本进行各项化验及交叉配血；定时给患者翻身，拍背，被动肢体功能锻炼，定时更换鼻饲管，尿管，引流袋，观察引流量，颜色，性质；给予营养支持，维护机体代谢；出院时对患者或家属进行护理满意度问卷调查。

3 统计学处理 本组对所有资料采用SPSS8．0软件进行分析处理，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0．05为有显著性差异，P＜0．01为有极显著性差异。

结 果

1 两组患者有效抢救时间比较 观察组65例患者平均有效抢救时间为36．66±9．51min，明显短于对照组（80．30±9．22min），两组患者有效抢救时间相比有显著性差异（P＜0．05）。

2 两组患者治疗效果比较 见表1。观察组患者肺部感染、应激性溃疡、多脏器功能衰竭发生率明显低于对照组（P＜0．05）。

3 两组患者护理满意度比较 见表2。观察组患者护理满意度明显高于对照组（P＜0．05）。

表1 两组患者治疗效果比较［n（%）］

表2 两组患者护理满意度比较［n（%）］

讨 论

重型颅脑损伤的救治一直是神经外科的重点课题，其救治效果受多种因素的影响，与患者颅脑损伤的程度，部位，是否得到及时救治，以及精心护理关系密切。总体来说，及时救治是整个问题的关键，现在急诊绿色通道已经为严重创伤早期的救治提供了便利，并发挥了极其重要的作用［1］，而我们的精心护理为患者的救治争取了更多的时间，我们通过护理实践认为：有些护理措施不必等医嘱出来才执行［2］，而应积极采取相应的预见性护理措施，这样可以为患者赢得更多的时间，提高临床治疗效果，减少并发症的发生和减少病死率，提高患者和家属的满意度。

预见性护理首先表现在患者入院后，我们从一见到患者就立即启动护理程序，实现预见性护理，对生命指正进行判断，监测患者的血压，脉搏，呼吸，体温等，观察患者的意识是昏迷还是清醒，瞳孔的大小，对光反射等，同时向病人或家属询问患者受伤时的情况，伤后是否发生抽搐，呕吐和肢体活动是否存在障碍等，同时仔细检查患者是否有复合伤。在条件许可的情况下，立即进行心电监测，并将患者头偏向一侧，避免呕吐物或呼吸道分泌物误吸入气管，昏迷患者应保持呼吸道通畅，及时清理口腔内血块及其他分泌物，深昏迷患者除给予必要的吸氧外，应立即向医生汇报，不易吸出可建议气管插管或气管切开，始终保持呼吸道通畅。

实施预见性护理，必须建立静脉通路。对于重型颅脑损伤患者，我们一般采取留置软针，建立2～3条静脉通路，以保证药物及时供给，对于静脉塌陷，影响穿刺的患者应果断做深静脉置管，以保证静脉通畅［3］。进行静脉穿刺时留取适量标本进行各项化验及交叉配血。

实施预见性护理，还包括定时给患者翻身，拍背，被动肢体功能锻炼，定时更换鼻饲管，尿管，引流袋，观察引流量，颜色，性质，做这些操作一定要向患者讲述它的重要性，以取得他们的配合和支持。另外，患者鼻饲给予营养支持，对维护机体代谢，保持组织、器官的结构和功能，防止伤后早期的代谢紊乱及急性期后的低蛋白，减轻继发性损伤有重要意义［4］，它满足了患者的代谢需要，改善肠管的营养状况［5］。

实施预见性护理，我们一定要保持高度的警惕性和具有过硬的专业理论知识及实践护理经验，及时向医生汇报病情，对护理措施和方法及时与医生沟通。尤其是对患者多因突然发生的伤害而产生的恐惧感，求生欲，紧张等不良情绪，更应给予必要的安慰和支持，防止由于情绪激动而诱发颅内压增高［6］。

［1］ 姚元章，张 宁，孙士锦．急救绿色通道在严重创伤早期救治中的作用［J］．中华创伤杂志，2008 ，24（4）：268－270．

［2］ 牛青春．重症颅脑损伤的护理体会［J］．中华中西医杂志，2006，7（16）：89－90．

［3］ 吴 瑛， 王 虹．重度颅脑损伤院前急救与运转的护理体会［J］．局部手术杂志，2008，6（18）：76－78．

［4］ 丁 山 ，林 岚，陈 辉，等．血清白蛋白的变化与急性重型颅脑损伤颅内出血的关系研究［J］．实用预防医学，2011，18（12）：2264－2265．

［5］ 陶艳玲，管玉梅，赖文卷，等．重型颅脑损伤患者经鼻肠管行肠内营养时机的探讨［J］．中国实用护理杂志，2012，28（33）：21－23．

［6］ 刘 辉．护理程序在重型颅脑损伤临床急救中的应用［J］．中国实用护理杂志，2012，28（29）：50－52．