针刀治疗20例枕大神经卡压综合征的疗效观察

韦存生

郑州大学第二附属医院 郑州 450000

枕大神经卡压综合征是以枕大神经痛为突出症状，发病较急，反复发作，多呈自发性疼痛，疼痛常呈电击样、烧灼样、针刺样、刀割样，可向头、耳后放射，头部运动和咳嗽咳诱发疼痛加剧，是因枕大神经在行进途中或穿出处被压迫，引起所支配区出现疼痛及感觉障碍的一组病症。而以枕大神经卡压引起的顽固性头疼在临床上最常见，有人统计200例头痛病人，有枕神经引起的约占89%，特别是偏头疼［1］。枕大神经卡压综合征多由枕项软组织劳损、变性组织挤压或牵拉枕大神经或枕小神经引起。以前临床常用药物、针灸、推拿等方法治疗，虽可以缓解症状，但难以治愈。我科以针刀治疗20例枕大神经卡压引起的疼痛患者，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2007—2012年收治的枕大神经卡压综合征40例患者，男18例，女22例；年龄26～68岁。随机分为针刀治疗组20例和封闭治疗组20例。针刀组病程6个月～12a；封闭组病程为5个月～10a。2组主要表现为一侧或双侧头顶部、颞部，枕部持续性疼痛，有金箍感压迫感，8例病例有眼眶疼痛，多伴有后枕部、耳后酸胀不适。2组年龄、病程及临床表现和疼痛程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断依据 （1）颈项部外伤史、风寒受凉或长期劳损史，病程在3个月以上；（2）头后枕区及颈上有针刺样、电击样或刀割样疼痛，头部活动时加剧；（3）在枕骨粗隆与乳突连线的内1／3处（枕大神经穿出皮下处），有压痛，在第2颈椎棘突与乳突连线中点（相当于风池穴处）有明显压痛。

1.3 治疗方法

1.3.1 针刀组：①术前准备：可采取坐位或俯卧位，坐位抱臂颈向前屈，俯卧位颈下胸前垫一低枕，颈部尽量向上抬高屈曲。②治疗点：枕项部神经出口处：斜方肌上项线起点；枕下肌起止点：枢椎棘突（头后大直肌、头下斜肌起点）；下项线（头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌止点）；斜方肌腱膜、项筋膜痛点、硬结、紧张处。③针刃方向：在枕神经与神经走向一致，胸锁乳突肌处，与肌纤维走向一致。④操作：常规备皮、消毒等，针刀刀口线与神经走行方向一致，左手拇指按压痛麻点，针体与颅骨平面或皮肤表面垂直刺入皮肤，纵行切开3～5刀，在纵横剥离疏通几次，术毕出针，无菌棉球压迫针孔片刻，即可固定。一次治疗后局部麻木酸沉疼痛感即刻明显减轻。5～7d治疗一次为1疗程，共3个疗程。

1.3.2 封闭组：①配置2%利多卡因注射液5mL＋地塞米松注射液5mg＋维生素B12注射液500μg混合液。②患者坐位或俯卧位，头颈向前屈，与第二颈椎棘突与乳头尖连线中点，用指腹按压疼痛明显或诱发向头顶甚至额部有放射性疼痛，此处为穿刺点。③常规消毒后，左手固定皮肤，右手持针刺入皮下，针尖向上呈45°角，继续进针，出现放射痛时，示针尖刺中神经，回抽无血液后，注入药液1～3mL。注射完毕，拔针，用碘酒棉球按压。5～7d治疗1次为1疗程，共3个疗程。

1.4 效果观察 评定标准治愈：头痛完全缓解，无恶心、目胀等伴随症状，1a内无复发；好转：治疗后头痛明显减轻；无效：头疼和临床症状无改变。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料用率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。

表1 2组临床疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

3.1 枕大神经卡压与其解剖学特点密切相关 枕大神经为第2颈神经后支的内侧支。第2颈神经后支粗大，经头下斜肌与胸锁乳突肌在颅骨起始纤维处下方穿出，即分为两支。较小的外侧支支配夹肌、头最长肌和头半棘肌，较大的内侧支即为枕大神经，该神经向后向内上，穿过头半棘肌继续斜向外上，肌内段在此处穿行时肌肉收缩而产生的神经压迫症状；在斜方肌腱膜深而潜行，穿出该肌腱膜及颈部深筋膜达皮下，分成数支，向上支配颅顶部皮肤，枕大神经在浅出斜方肌腱膜处受到卡压［2］；枕大神经周围组织的综合作用导致枕大神经痛［3］。枕大神经痛为枕大神经支配的后枕部发作性疼痛，分为原发性和继发性两种。本病多为继发性神经损害，主要是由于神经长期受到牵拉及坚硬腱膜孔的挤压，神经受损后导致瘢痕组织形成；枕项部软组织长期劳损，颈肌挛缩，局部炎症渗出、粘连，结缔组织增生，都可压迫枕大神经，引起临床一系列症状。

3.2 针刀治疗的原理及优势 针刀是一种微型手术器械，在传统针刺的疗法的基础上，又引进了外科手术刀，将针和刀融为一体。针刀疗法是中西医结合、针刀结合的独特疗法，既有传统针灸“针”的作用，能够刺激穴位、疏通经络，又具有外科手术刀的作用，能够在病灶部位准确无误的剥离粘连，切开疤痕，松懈痉挛，解除对神经的刺激或压迫；还能增加局部血液循环，消除肌紧张、肌痉挛，改善局部代谢，促进炎症致痛物质的消除，达到解痉止痛作用［4］。封闭治疗是通过局部用药改善受损神经微循环，减轻和消除神经、肌肉组织炎症和水肿，解除压迫，达到消炎镇痛的目的［5］。本文针刀组和封闭组均能达到有效缓解疼痛的目的，但是在疼痛缓解时间、治愈率、好转率及远期疗效比较针刀组明显优于封闭组，值得临床推广应用。

［1］陈关富.实用针刀术［M］.四川：四川科学技术出版社，2004：32.

［2］单军标，徐华梓.枕大神经的应用解剖［J］.中华现代外科学杂志，2005，2（16）：38.

［3］Bovim G，Bonamico L，Fredriksen，et al.Topographic variations in the peripheral curse of the greater occipital nerve.Autopsy study with clinical correlations［J］.Spine，2001，16（44）：475-478.

［4］赵龙辉，骆东霞.针刀治疗枕神经痛的临床研究［J］.中华医药杂志，2007，7（10）：26.

［5］田云虎，刘亚，程吉强，等.枕大神经痛的治疗［J］.山东医药，2009，49（19）：114.