医院获得性血流感染的流行病学特征研究与分析

崔福义

[摘 要] 目的：考察医院获得性血流感染（NBSI）的流行病学特征，为该类感染的预防提供参考。方法：以我院2009年3月-2013年6月间住院的23500例患者为研究对象，通过临床观察和监测对所有患者NBSI的发生率、分布情况以及病原菌的种类和分布情况等进行统计分析。结果：23500例患者中，共计发生NBSI 173例，总发生率约为0.736%，住院千日感染率约为0.482‰。在NBSI的分布方面，ICU的发生率最高（68.21%）、其次为肾内科（4.04%）和血液科（2.31%）。NBSI的致病菌以革兰氏阳性菌（58.54%）和革兰氏阴性菌为主（31.01%），其次为真菌菌属（11.15%）。结论：NBSI以ICU、肾内科、血液科为高发科室，且致病菌以革兰氏阴性菌和阳性菌为主要代表，应采取针对性的临床预防措施。

[关键词] 医院获得性血流感染；流行病学；致病菌

中图分类号：R18 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2014）06-046-03

医院获得性血流感染（Nosocomial bloodstream infection， NBSI）是一类患者住院期间，病原菌接触患者血液系统途径而诱发的感染性疾病，病原菌可由血液制品、与组织接触的器械、器材等引入[1]。NBSI的发生，不仅可延长患者的康复进程、加重患者医疗经济负担，严重感染甚至会危及患者生命或诱发严重合并症[2]。近年来，由于生物制剂、血液制品以及介入器材使用量的不断增加，NBSI的发生率呈上升趋势，并已成为一个全球性医疗隐患。导致NBSI的因素繁多，在感染源不明确情况下，无法做到有效预防[3]。探讨NBSI的流行病学特征不仅能够使我们明确其诱因，且可为NBSI的临床预防措施的实施提供参考。现以我院为例，对NBSI的流行病学特征进行相关研究。

1 一般资料

1.1 病例资料

本次研究的对象为我院2009年3月-2013年6月间住院的23500例患者。其中男性12789例，女性10711例，年龄范围1～87岁，中位数41.5岁。所有患者均依据本研究的需要而选定，研究结果具有科学性和代表性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准[4]：（1） 入院前患者无严重的铜绿假单胞菌、金黄色葡萄糖球菌等感染相关的疾病；（2） 住院期间或者未接触住院区域以外的其它环境；（3） 住院期间患者未自行使用生物、血液制品或相关侵入性器械；（4） 患者住院期间，除接受主治医生所开处方中的药物治疗以外，未擅自使用其它药物；（5） 患者均在知情的情况下参与该项研究，且本次研究获我院医学伦理委员会批准实施。排除标准：凡不符合上述纳入标准任何一条者均不纳入研究范围。

2 研究方法

2.1 监测方法和相关监测指标

患者入院接受治疗后，若出现感染迹象，每日由相关医护人员对患者进行血液、痰液等标本的采集，送递到生化室进行分析。随后由主治医师或护理人员对患者的电子病历、纸质病历进行查阅，并结合查房的情况对NBSI阳性的患者进行登记。关于NBSI的登记内容主要包括：患者的姓名、姓名、年龄、住院ID、首次血培养的时间、患者所属科室等。依据患者科室和治疗情况，对导致患者出现NBSI的危险因素进行分析和记录，主要包括以下方面：血管内插管、胃内插管、心脏内介入术、透析以及外科手术等。此外，为明确导致NBSI的病原菌种类，对病原菌进行培养、分离、鉴定等，记录相关结果。

2.2 NBSI判断标准

血流性感染的判定标准[5]：患者住院期间其体液、痰或血液中连续1周培养出同一种病原菌，即判定为1例该类病原菌导致的有效感染。NBSI的判定标准：患者入院48h后所导致的血流感染即可认为是NBSI。所有判定过程均严格按照我国卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》中的相关规定和具体操作。

2.3 数据统计学分析方法

数据采集后，使用软件EXCEL建立数据库，并使用分析软件SPSS16.0完成统计学分析。

3 结果

对NBSI患者的科室分布、感染率以及住院天数等进行的评价结果如表1所示。结果显示，ICU中的NBSI患者比例最高，其累计感染率约为68.21%，血液科、肾内科中的NBSI患者比例其次，分别为9.4%和3.32%，肿瘤科、消化科以及外科各科室的感染率则相对较低。NBSI的主要感染科室分布情况如表1所示。

经统计分析发现，173例NBSI患者中，与NBSI直接相关的死亡病例为31例，病死率约为17.92%。NBSI相关的主要危险因素的分布与构成情况如表2所示。

对NBSI患者的病原菌分布和耐药性进行的研究结果显示，173例NBSI患者共分离出287株病原菌，且27例患者同时分离出了2种以上的病原菌，占总患者数的15.61%。对病原菌进行定性分类，其中革兰氏阳性菌株168株，占58.54%；革兰氏阴性菌株89株，占31.01%；真菌类菌株32株，占11.15%，整体而言，NBSI致病菌以革兰氏阴性菌和阳性菌为主。此外，在致病菌的分布方面，ICU病房中以肠球菌属、白色假丝酵母菌、鲍式不动杆菌以及铜绿假单胞菌的分布较多，而在普通病房中则以大肠埃希菌、克雷伯菌属以及金黄色葡萄球菌的分布为主。该结果表明，NBSI以ICU中的发病率较高，且主要致病菌为肠球菌属、白色假丝酵母菌等，临床预防应以对这些致病菌的预防为重点。

4 讨论

NBSI作为医院范围内的感染性疾病，不仅可延长患者的康复进程、且可增加患者感染性死亡的风险，已成为世界范围内临床预防的重要对象。美国的相关报道显示[6]，NBSI的千日平均发生率约为0.6‰ ～ 0.8‰左右，我国境内近期的报道则显示NBSI的平均发生率在3.2‰左右。造成我国NBSI平均发生率高于美国的原因，除与医疗条件有一定关系以外，与预防NBSI系统化措施的缺乏也有较大关系。在本次研究中，我院全年NBSI的发生率为0.736%，住院千日感染率约为0.482‰，略低于国内外的近期报道数据。在NBSI的年龄分布方面，以40～60岁年龄段和60岁以上年龄段的发病率较高，且60岁以上的患者的NBSI发生率最高，即表明60岁以上的患者是NBSI目标预防的重要对象。王芳等[7]对NBSI进行的流行病学研究结果显示，NBSI的千日平均发生率为0.432‰，全年发生率为0.67%，且60岁以上的患者为主要发病群体，与本次研究的结果基本一致。endprint

在NBSI的科室分布方面，本次研究结果显示以ICU下属的各科室、血液科和肾内科中NBSI的发病率较高，且ICU中的NBSI发生率最高，与既往的相关报道基本一致[8]。ICU中NBSI发生率较高的原因，考虑主要与患者治疗过程中使用辅助器械较多、机体创伤大、应激能力和免疫能力下降等有密切关系，为降低NBSI在ICU中患者的发生率，应针对上述原因采取干预措施。NBSI的致病菌研究结果显示，以革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌为主要致病菌；革兰氏阳性菌以肠球菌属和金黄色葡萄糖球菌为典型代表，革兰氏阴性菌则以鲍式不动杆菌、铜绿假单胞菌以及大肠埃希菌等为典型代表，与赵敬焕等[9]吴月丽等[10]的研究结果相近。其中，ICU病房中以肠球菌属、白色假丝酵母菌、鲍式不动杆菌以及铜绿假单胞菌的分布较多，而在普通病房中则以大肠埃希菌、克雷伯菌属以及金黄色葡萄球菌的分布为主。在致病菌的占有比例方面，本次研究中的肠球菌属、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等的占有比与近期国内外的相关报道相近[11]，其中肠球菌属的占有比较往年的数据均有所增长，这与美国SCOPE近20年来监测的肠球菌属菌血症发生率持续升高的结果相符[12]。整体而言，本次研究的结果与诸多类似报道的结果基本一致，较为全面地反应了NBSI的流行病学趋势。

参 考 文 献

[1] 王继美，李挺山，郭道利. 94例医院获得性血流感染病原菌构成及临床分析[J]. 中国医师进修杂志，2013，36（18）：207-209.

[2] 张冀霞，陈宏斌，王辉，等.2007年和2009年医院内获得性血流感染病原菌分布及其耐药性分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（19）：441-443.

[3] 田鸾英，Aaron HAMVA. 新生儿重症监护室医院获得性血流感染的高危因素分析[J]. 中国当代儿科杂志，2010，12（8）：276-277.

[4] 向东明，周矗. 外科ICU患者血流感染危险因素调查分析[J].实用医学杂志，2012，28（11）：513-514.

[5] 王淑颖，黄美先，董晓勤，等. 杭州地区社区获得性血流感染与医院血流感染的临床及病原学研究[J]. 医学研究杂志，2011，40（4）：704-706.

[6] 吴吉芹，朱利平，区雪婷，等. 医院获得性念珠菌血症109例临床特点及预后因素分析[J]. 2011，29（4）：551-553.

[7] 王芳，赵静雅，涂显春.医院获得性血流感染的流行病学研究[J].中华医院感染学杂志，2012，22（14）：3040-3041.

[8] 黄絮，王书鹏，李刚.108例医院获得性血流感染危险因素及预后分析[J]. 中华医院感染学杂志，2010，20（9）：1793-1794.

[9] 赵敬焕，刘迪，李亭，等.血流感染患者的病原菌分析[J].中国感染与化疗杂志，2012，12（5）：443-445.

[10] 吴月丽，吕雪.呼吸机相关性肺炎发病率及病原菌构成变化研究[J].现代仪器与医疗，2013，19（4）：65-68.

[11] 陈德珠，左六二，朱瑞秋，等.社区获得性血流感染临床分析[J]. 临床医学工程，2013，20（2）：441-443.

[12] 陈宏斌，赵春江，王辉. 2011年中国13家教学医院院内感染常见病原菌耐药性分析[J]. 中华内科杂志，2013，52（3）：1013-1015.endprint

在NBSI的科室分布方面，本次研究结果显示以ICU下属的各科室、血液科和肾内科中NBSI的发病率较高，且ICU中的NBSI发生率最高，与既往的相关报道基本一致[8]。ICU中NBSI发生率较高的原因，考虑主要与患者治疗过程中使用辅助器械较多、机体创伤大、应激能力和免疫能力下降等有密切关系，为降低NBSI在ICU中患者的发生率，应针对上述原因采取干预措施。NBSI的致病菌研究结果显示，以革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌为主要致病菌；革兰氏阳性菌以肠球菌属和金黄色葡萄糖球菌为典型代表，革兰氏阴性菌则以鲍式不动杆菌、铜绿假单胞菌以及大肠埃希菌等为典型代表，与赵敬焕等[9]吴月丽等[10]的研究结果相近。其中，ICU病房中以肠球菌属、白色假丝酵母菌、鲍式不动杆菌以及铜绿假单胞菌的分布较多，而在普通病房中则以大肠埃希菌、克雷伯菌属以及金黄色葡萄球菌的分布为主。在致病菌的占有比例方面，本次研究中的肠球菌属、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等的占有比与近期国内外的相关报道相近[11]，其中肠球菌属的占有比较往年的数据均有所增长，这与美国SCOPE近20年来监测的肠球菌属菌血症发生率持续升高的结果相符[12]。整体而言，本次研究的结果与诸多类似报道的结果基本一致，较为全面地反应了NBSI的流行病学趋势。

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在NBSI的科室分布方面，本次研究结果显示以ICU下属的各科室、血液科和肾内科中NBSI的发病率较高，且ICU中的NBSI发生率最高，与既往的相关报道基本一致[8]。ICU中NBSI发生率较高的原因，考虑主要与患者治疗过程中使用辅助器械较多、机体创伤大、应激能力和免疫能力下降等有密切关系，为降低NBSI在ICU中患者的发生率，应针对上述原因采取干预措施。NBSI的致病菌研究结果显示，以革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌为主要致病菌；革兰氏阳性菌以肠球菌属和金黄色葡萄糖球菌为典型代表，革兰氏阴性菌则以鲍式不动杆菌、铜绿假单胞菌以及大肠埃希菌等为典型代表，与赵敬焕等[9]吴月丽等[10]的研究结果相近。其中，ICU病房中以肠球菌属、白色假丝酵母菌、鲍式不动杆菌以及铜绿假单胞菌的分布较多，而在普通病房中则以大肠埃希菌、克雷伯菌属以及金黄色葡萄球菌的分布为主。在致病菌的占有比例方面，本次研究中的肠球菌属、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等的占有比与近期国内外的相关报道相近[11]，其中肠球菌属的占有比较往年的数据均有所增长，这与美国SCOPE近20年来监测的肠球菌属菌血症发生率持续升高的结果相符[12]。整体而言，本次研究的结果与诸多类似报道的结果基本一致，较为全面地反应了NBSI的流行病学趋势。

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[9] 赵敬焕，刘迪，李亭，等.血流感染患者的病原菌分析[J].中国感染与化疗杂志，2012，12（5）：443-445.

[10] 吴月丽，吕雪.呼吸机相关性肺炎发病率及病原菌构成变化研究[J].现代仪器与医疗，2013，19（4）：65-68.

[11] 陈德珠，左六二，朱瑞秋，等.社区获得性血流感染临床分析[J]. 临床医学工程，2013，20（2）：441-443.

[12] 陈宏斌，赵春江，王辉. 2011年中国13家教学医院院内感染常见病原菌耐药性分析[J]. 中华内科杂志，2013，52（3）：1013-1015.endprint